神经症讲解专题知识讲座专家讲座
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心境恶劣: 有持久（2年）抑郁心境
焦虑症: 以焦虑体验为突出症状
精神分裂症: 痛苦感不显著，求治心不强烈， 突出精神病症状
神经症讲解专题知识讲座
第37页
治 疗treatment
• 心理治疗: 认知疗法，放松疗法，森田疗法 • 药品治疗: 抗焦虑，促进脑代谢 • 其它: 锻炼，旅游，改进生活方式等
神经症讲解专题知识讲座
神经症讲解专题知识讲座
第11页
广泛性焦虑障碍generalized anxiety disorder
• 慢性起病 • 连续焦虑:担心,害怕,担心 • 自主神经症状:口干,出汗,心悸,尿频,气急 • 运动不安 • 诊疗要求病期连续6月
神经症讲解专题知识讲座
第12页
惊慌障碍panic disorder
到焦虑痛苦 • 观念起源与自我,但无法控制
神经症讲解专题知识讲座
第16页
病因与发病机制
• 遗传 • 生化:5-HT功效异常 • 脑病理学:额叶及基底节神经回路异常 • 心理学理论:对特定情景习惯性反应 • 其它:生活事件,人格特征
神经症讲解专题知识讲座
第17页
临床表现
• 强迫观念:强迫思想,强迫性穷思竭虑,强迫怀 疑,强迫回想,强迫联想,强迫意向
情感症状、 精神易兴奋症状、 肌肉担心性疼痛、 睡眠障碍、 其它心理生理症状
神经症讲解专题知识讲座
第35页
严重标准: 病人感到痛苦或影响社会功效而主 动求医
病程标准: 符合症状标准最少3个月
排除标准: 排除其它类型神经症、抑郁症、精 神分裂症。
神经症讲解专题知识讲座
第36页
判别诊疗differentiation
• 急性起病 • 突来惊慌,濒死感,失控感,自主神经症状 • 终止快速,普通5-20分钟 • 重复发作 • 发作间期意识清楚,担心再次发病 • 诊疗要求一月内最少3次发作,或首次发作后
继发害怕再次发作焦虑连续一月
神经症讲解专题知识讲座
第13页
鉴别诊断
• 躯体疾病所致焦虑:甲状腺疾病,心脏疾病,神 经系统疾病等
一不可
神经症讲解专题知识讲座
第3页
神经症应激stress事件特点
• 强度不强烈,多个事件重复发生,连续时间长, 多为日常琐事
• 事件对患者含有特殊意义 • 患者对事件引发心理困境或冲突有一定认
识 • 可起源于外界,更多为患者内在心理欲求
神经症讲解专题知识讲座
第4页
神经症分类classification
• CCMD－3 恐惧症phobia 焦虑症anxiety disorder 强迫症obsession 躯体形式障碍somatoform disorders 神经衰弱neurasthenia 其它或待分类神经症others
神经症讲解专题知识讲座
第5页
流 行 病 学epidemiology
• 1982年资料
情感暴发 癔症性痴呆Ganser综合症:对简单问题予 近似回答 癔症性遗忘:选择性遗忘 癔症性精神病:意识朦胧,片断妄想幻觉
神经症讲解专题知识讲座
第40页
• 癔症性躯体障碍:(转换性障碍)精神刺激引发 情绪反应以躯体症状形式表现出来,无对应 器质性损害 运动障碍:痉挛发作,瘫痪,失音,缄默 感觉障碍:感觉缺失,感觉异常,失明,失聪
疼痛,胃肠道,泌尿生殖系统,呼吸循环系统, 假性神经系统症状
无器质性依据 重复就医,社会功效受损
神经症讲解专题知识讲座
第27页
• 2未分化躯体形式障碍
undifferentiated somatoform disorders
不经典
症状不如躯体化障碍广泛,丰富 • 3疑病症hypochondriasis
• 神经症讲解专题知识讲座
器质性、精神活性物质与非成瘾物质 第8页
鉴 别 诊 断differentiation
• 器质性精神障碍:有生物源性病因,脑或躯体 症状,精神病性症状
• 精神病性障碍:有精神病性症状
• 心境障碍:有抑郁躁狂相,程度严重,可无明 确心因
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第9页
治 疗treatment
• 特殊表现形式: 流行性癔症:集体发作
神经症讲解专题知识讲座
第41页
诊疗与判别诊疗
• 诊疗标准 • 判别诊疗:
癫痫大发作 心因性精神障碍:无人格特点,无演出夸大, 缺乏暗示,无重复发作,连续时间长 诈病:受意识控制 躯体疾病
神经症讲解专题知识讲座
第42页
治疗
• 心理治疗 暗示治疗 催眠疗法 行为治疗 其它 • 药品治疗:抗焦虑,抗抑郁,抗精神病
第29页
治疗
• 心理治疗:重视医患关系 重视早期医学评定 尽早引入心理社会原因致病话题 适当解释,确保 适当控制病人要求和处理办法
• 药品治疗:苯二氮卓类,抗抑郁剂,对症
神经症讲解专题知识讲座
第30页
神经衰弱neurasthenia
概述summarization • 以脑和躯体功效衰弱为主神经症 • 特征为精神易兴奋确又易疲劳 • 伴担心,烦恼,易激惹,睡眠障碍 • 慢性起病,病程迁延 • 病前常有持久情绪担心和精神压力
第38页
癔 症hysteria
• 因为显著心理原因作用于易感个体引发
• 表现为癔症性精神症状和癔症性躯体症状
• 含有做作,夸大,富有情感色彩,可由暗示诱发, 或消失,重复发作
神经症讲解专题知识讲座
第39页
临床表现
• 癔症性精神障碍(分离性障碍) 意识障碍:对周围环境,对自我,出现朦胧
状 态,昏睡,木僵,癔症性神游,交替人格, 双重人格,多重人格
担心或相信自己患有某种严重躯体疾病
• 4躯体形式疼痛障碍
somatoform pain disorder
不能用生理或躯体障碍解释连续而严重疼痛, 如头痛,面部疼,腰背疼
神经症讲解专题知识讲座
第28页
诊疗与判别诊疗
• 诊疗依据: • 判别诊疗:躯体疾病
抑郁症 精神分裂症 其它神经症
神经症讲解专题知识讲座
• 强迫动作和行为:强迫检验,强迫洗涤,强迫性 仪式动作,强迫问询,强迫迟缓
神经症讲解专题知识讲座
第18页
• 症状标准 • 严重标准 • 病程标准 • 排除标准
诊断
神经症讲解专题知识讲座
第19页
鉴别诊断
• 精神分列症:荒谬,范化,无自知力,反强迫不 明,无治疗要求,其它精神病性症状
• 恐惧症:恐惧对象起源于客观 • 脑器质性精神障碍
神 经 症 Neurosis
旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑 anxiety，抑郁depression，恐惧phobia，强 迫obsession，疑病hypochondriasis或神经 衰弱neurathenia精神障碍。
神经症讲解专题知识讲座
第1页
共同特征common feature
起病与社会心理原因相关: 如人际关系、婚姻、经济、 家庭、工作等
第22页
临床表现
• 场所恐惧症:最常见 • 社交恐惧症 • 单一恐惧症:物体,动物,自然现象
神经症讲解专题知识讲座
第23页
诊疗与判别诊疗
• 诊疗标准 • 判别诊疗:正常恐惧
焦虑症:无明确对象 强迫症:源于本身 疑病症:对本身情况过分关 颞叶癫痫
神经症讲解专题知识讲座
第24页
治疗
• 行为治疗:首选,系统脱敏,暴露冲击疗法 • 药品治疗:米帕明,氯米帕明
•总患病率: 2.2%源自•女性＞男性•
初发年纪: 20－29岁
•
• 1990年资料
•
总患病率: 1.5%
•
•
•
神经症讲解专题知识讲座
第6页
临 床 表 现clinic features
• 脑功效失调表现:精神易兴奋,精神易疲劳 • 情绪症状:焦虑,抑郁,恐惧,易激惹, • 强迫症状:强迫观念,强迫意向,强迫行为 • 疑病症状 • 躯体不适症状:慢性疼痛,头昏,自主神经症状
神经症讲解专题知识讲座
第31页
病 因etiology
• 脑力劳动 • 生活事件 • 紊乱无序生活状态和作息时间 • 躯体疾病 • 人格特征:孤僻,害怕,敏感多疑,急躁
神经症讲解专题知识讲座
第32页
临床表现 clinical features
• 脑功效衰弱症状:易疲劳与易兴奋; • 情绪症状:烦恼,担心,易激惹 • 心理生理症状:大量躯体不适,睡眠障碍,担心
SSRIS 苯二氮卓类
神经症讲解专题知识讲座
第25页
躯体形式障碍somatoform disorders
• 持久地担心或相信各种躯体症状优势观念 • 重复就医和医学检验,但阴性结果及医生解
释均不能打消其疑虑
神经症讲解专题知识讲座
第26页
临床表现
• 1 躯体化障碍somatization disorder: 各种,重复出现,经常改变躯体不适症状:
性头痛
神经症讲解专题知识讲座
第33页
神经衰弱易疲劳特点
• 疲劳常伴不良心境 • 疲劳常有情景性 • 疲劳常有弥散性 • 不伴欲望与动机减退
神经症讲解专题知识讲座
第34页
诊 断diagnosis
• 诊疗标准 症状标准:符合神经症诊疗标准
以连续和令人苦恼脑力和体力易疲劳,经 休息和娱乐不能恢复为特征,最少有以下2项:
• 药源性焦虑:苯丙胺,可卡因,咖啡因,镇静催 眠药,抗精神病药
• 精神疾病所致焦虑:精神分裂症,抑郁症,强迫 症,恐惧症,疑病症等
神经症讲解专题知识讲座
第14页
治疗
• 心理治疗 • 药品治疗:苯二氮卓类
抗抑郁药 心得安 其它:丁螺环酮
神经症讲解专题知识讲座
第15页
强 迫 症obsession
• 主要症状:强迫症状 • 特点:有意识自我强迫和反强迫并存,患者感
心理治疗: 帮助学会新应付应激策略 学会处理 新问题技巧
药品治疗 : 抗焦虑药 抗抑郁药 促大脑代谢药
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第10页
焦 虑 症anxiety neurosis
• 以广泛和连续性焦虑或重复发作惊慌不安 为主要特征,常伴自主神经紊乱,肌肉担心,运 动性不安
• 分为:广泛性焦虑障碍,惊慌障碍
群 • 睡眠障碍
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第7页
诊疗标 准diagnostic standards
• 症状标准 : 最少有以下1项
•
恐惧、强迫、惊慌、焦虑、躯体形式
症状、躯体化症状、疑病、神经衰弱
• 严重标准:
•
社会功效受损或无法摆脱精神痛苦，
促使其主动求医
• 病程标准:
•
3月，惊慌障碍另有标准
• 排除标准:
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第43页
神经症讲解专题知识讲座
第20页
治疗
• 心理治疗 • 药品治疗:氯米帕明
SSRIS 苯二氮卓类 心境稳定剂
神经症讲解专题知识讲座
第21页
恐 惧 症phobia
• 过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或 情景为主要表现
• 明知不合理,但无法控制 • 极力回避 • 伴焦虑和植物神经症状
神经症讲解专题知识讲座
与素质和人格基础相关: 如强迫人格、演出人格、A 型性格
无器质性病变: “功效性” 普通无精神病性症状 病人含有自知力，有求治要求 社会功效相对完好: 生活自理，坚持学习工作
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第2页
病 因etiology
• 精神应激原因 • 素质原因:个性特征,易感素质 • 外在精神应激原因与内在素质原因二者缺
焦虑症: 以焦虑体验为突出症状
精神分裂症: 痛苦感不显著，求治心不强烈， 突出精神病症状
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第37页
治 疗treatment
• 心理治疗: 认知疗法，放松疗法，森田疗法 • 药品治疗: 抗焦虑，促进脑代谢 • 其它: 锻炼，旅游，改进生活方式等
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第11页
广泛性焦虑障碍generalized anxiety disorder
• 慢性起病 • 连续焦虑:担心,害怕,担心 • 自主神经症状:口干,出汗,心悸,尿频,气急 • 运动不安 • 诊疗要求病期连续6月
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第12页
惊慌障碍panic disorder
到焦虑痛苦 • 观念起源与自我,但无法控制
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第16页
病因与发病机制
• 遗传 • 生化:5-HT功效异常 • 脑病理学:额叶及基底节神经回路异常 • 心理学理论:对特定情景习惯性反应 • 其它:生活事件,人格特征
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第17页
临床表现
• 强迫观念:强迫思想,强迫性穷思竭虑,强迫怀 疑,强迫回想,强迫联想,强迫意向
情感症状、 精神易兴奋症状、 肌肉担心性疼痛、 睡眠障碍、 其它心理生理症状
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第35页
严重标准: 病人感到痛苦或影响社会功效而主 动求医
病程标准: 符合症状标准最少3个月
排除标准: 排除其它类型神经症、抑郁症、精 神分裂症。
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判别诊疗differentiation
• 急性起病 • 突来惊慌,濒死感,失控感,自主神经症状 • 终止快速,普通5-20分钟 • 重复发作 • 发作间期意识清楚,担心再次发病 • 诊疗要求一月内最少3次发作,或首次发作后
继发害怕再次发作焦虑连续一月
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第13页
鉴别诊断
• 躯体疾病所致焦虑:甲状腺疾病,心脏疾病,神 经系统疾病等
一不可
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第3页
神经症应激stress事件特点
• 强度不强烈,多个事件重复发生,连续时间长, 多为日常琐事
• 事件对患者含有特殊意义 • 患者对事件引发心理困境或冲突有一定认
识 • 可起源于外界,更多为患者内在心理欲求
神经症讲解专题知识讲座
第4页
神经症分类classification
• CCMD－3 恐惧症phobia 焦虑症anxiety disorder 强迫症obsession 躯体形式障碍somatoform disorders 神经衰弱neurasthenia 其它或待分类神经症others
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第5页
流 行 病 学epidemiology
• 1982年资料
情感暴发 癔症性痴呆Ganser综合症:对简单问题予 近似回答 癔症性遗忘:选择性遗忘 癔症性精神病:意识朦胧,片断妄想幻觉
神经症讲解专题知识讲座
第40页
• 癔症性躯体障碍:(转换性障碍)精神刺激引发 情绪反应以躯体症状形式表现出来,无对应 器质性损害 运动障碍:痉挛发作,瘫痪,失音,缄默 感觉障碍:感觉缺失,感觉异常,失明,失聪
疼痛,胃肠道,泌尿生殖系统,呼吸循环系统, 假性神经系统症状
无器质性依据 重复就医,社会功效受损
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• 2未分化躯体形式障碍
undifferentiated somatoform disorders
不经典
症状不如躯体化障碍广泛,丰富 • 3疑病症hypochondriasis
• 神经症讲解专题知识讲座
器质性、精神活性物质与非成瘾物质 第8页
鉴 别 诊 断differentiation
• 器质性精神障碍:有生物源性病因,脑或躯体 症状,精神病性症状
• 精神病性障碍:有精神病性症状
• 心境障碍:有抑郁躁狂相,程度严重,可无明 确心因
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治 疗treatment
• 特殊表现形式: 流行性癔症:集体发作
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诊疗与判别诊疗
• 诊疗标准 • 判别诊疗:
癫痫大发作 心因性精神障碍:无人格特点,无演出夸大, 缺乏暗示,无重复发作,连续时间长 诈病:受意识控制 躯体疾病
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第42页
治疗
• 心理治疗 暗示治疗 催眠疗法 行为治疗 其它 • 药品治疗:抗焦虑,抗抑郁,抗精神病
第29页
治疗
• 心理治疗:重视医患关系 重视早期医学评定 尽早引入心理社会原因致病话题 适当解释,确保 适当控制病人要求和处理办法
• 药品治疗:苯二氮卓类,抗抑郁剂,对症
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第30页
神经衰弱neurasthenia
概述summarization • 以脑和躯体功效衰弱为主神经症 • 特征为精神易兴奋确又易疲劳 • 伴担心,烦恼,易激惹,睡眠障碍 • 慢性起病,病程迁延 • 病前常有持久情绪担心和精神压力
第38页
癔 症hysteria
• 因为显著心理原因作用于易感个体引发
• 表现为癔症性精神症状和癔症性躯体症状
• 含有做作,夸大,富有情感色彩,可由暗示诱发, 或消失,重复发作
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第39页
临床表现
• 癔症性精神障碍(分离性障碍) 意识障碍:对周围环境,对自我,出现朦胧
状 态,昏睡,木僵,癔症性神游,交替人格, 双重人格,多重人格
担心或相信自己患有某种严重躯体疾病
• 4躯体形式疼痛障碍
somatoform pain disorder
不能用生理或躯体障碍解释连续而严重疼痛, 如头痛,面部疼,腰背疼
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第28页
诊疗与判别诊疗
• 诊疗依据: • 判别诊疗:躯体疾病
抑郁症 精神分裂症 其它神经症
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• 强迫动作和行为:强迫检验,强迫洗涤,强迫性 仪式动作,强迫问询,强迫迟缓
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• 症状标准 • 严重标准 • 病程标准 • 排除标准
诊断
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鉴别诊断
• 精神分列症:荒谬,范化,无自知力,反强迫不 明,无治疗要求,其它精神病性症状
• 恐惧症:恐惧对象起源于客观 • 脑器质性精神障碍
神 经 症 Neurosis
旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑 anxiety，抑郁depression，恐惧phobia，强 迫obsession，疑病hypochondriasis或神经 衰弱neurathenia精神障碍。
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第1页
共同特征common feature
起病与社会心理原因相关: 如人际关系、婚姻、经济、 家庭、工作等
第22页
临床表现
• 场所恐惧症:最常见 • 社交恐惧症 • 单一恐惧症:物体,动物,自然现象
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第23页
诊疗与判别诊疗
• 诊疗标准 • 判别诊疗:正常恐惧
焦虑症:无明确对象 强迫症:源于本身 疑病症:对本身情况过分关 颞叶癫痫
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治疗
• 行为治疗:首选,系统脱敏,暴露冲击疗法 • 药品治疗:米帕明,氯米帕明
•总患病率: 2.2%源自•女性＞男性•
初发年纪: 20－29岁
•
• 1990年资料
•
总患病率: 1.5%
•
•
•
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临 床 表 现clinic features
• 脑功效失调表现:精神易兴奋,精神易疲劳 • 情绪症状:焦虑,抑郁,恐惧,易激惹, • 强迫症状:强迫观念,强迫意向,强迫行为 • 疑病症状 • 躯体不适症状:慢性疼痛,头昏,自主神经症状
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病 因etiology
• 脑力劳动 • 生活事件 • 紊乱无序生活状态和作息时间 • 躯体疾病 • 人格特征:孤僻,害怕,敏感多疑,急躁
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临床表现 clinical features
• 脑功效衰弱症状:易疲劳与易兴奋; • 情绪症状:烦恼,担心,易激惹 • 心理生理症状:大量躯体不适,睡眠障碍,担心
SSRIS 苯二氮卓类
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躯体形式障碍somatoform disorders
• 持久地担心或相信各种躯体症状优势观念 • 重复就医和医学检验,但阴性结果及医生解
释均不能打消其疑虑
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第26页
临床表现
• 1 躯体化障碍somatization disorder: 各种,重复出现,经常改变躯体不适症状:
性头痛
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神经衰弱易疲劳特点
• 疲劳常伴不良心境 • 疲劳常有情景性 • 疲劳常有弥散性 • 不伴欲望与动机减退
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第34页
诊 断diagnosis
• 诊疗标准 症状标准:符合神经症诊疗标准
以连续和令人苦恼脑力和体力易疲劳,经 休息和娱乐不能恢复为特征,最少有以下2项:
• 药源性焦虑:苯丙胺,可卡因,咖啡因,镇静催 眠药,抗精神病药
• 精神疾病所致焦虑:精神分裂症,抑郁症,强迫 症,恐惧症,疑病症等
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治疗
• 心理治疗 • 药品治疗:苯二氮卓类
抗抑郁药 心得安 其它:丁螺环酮
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强 迫 症obsession
• 主要症状:强迫症状 • 特点:有意识自我强迫和反强迫并存,患者感
心理治疗: 帮助学会新应付应激策略 学会处理 新问题技巧
药品治疗 : 抗焦虑药 抗抑郁药 促大脑代谢药
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焦 虑 症anxiety neurosis
• 以广泛和连续性焦虑或重复发作惊慌不安 为主要特征,常伴自主神经紊乱,肌肉担心,运 动性不安
• 分为:广泛性焦虑障碍,惊慌障碍
群 • 睡眠障碍
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诊疗标 准diagnostic standards
• 症状标准 : 最少有以下1项
•
恐惧、强迫、惊慌、焦虑、躯体形式
症状、躯体化症状、疑病、神经衰弱
• 严重标准:
•
社会功效受损或无法摆脱精神痛苦，
促使其主动求医
• 病程标准:
•
3月，惊慌障碍另有标准
• 排除标准:
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治疗
• 心理治疗 • 药品治疗:氯米帕明
SSRIS 苯二氮卓类 心境稳定剂
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恐 惧 症phobia
• 过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或 情景为主要表现
• 明知不合理,但无法控制 • 极力回避 • 伴焦虑和植物神经症状
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与素质和人格基础相关: 如强迫人格、演出人格、A 型性格
无器质性病变: “功效性” 普通无精神病性症状 病人含有自知力，有求治要求 社会功效相对完好: 生活自理，坚持学习工作
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病 因etiology
• 精神应激原因 • 素质原因:个性特征,易感素质 • 外在精神应激原因与内在素质原因二者缺