糖尿病足筛查用的尼龙单丝能连续用几次？

糖尿病足筛查用的尼龙单丝能连续用几次？
糖尿病足筛查用的尼龙单丝能连续用几次？
在我国，50岁以上的糖尿病患者中糖尿病足病的年发病率达到8.1％，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一，其主要的病理生理机制为糖尿病所致的周围神经病变和下肢血管病变，伴或不伴感染。

糖尿病足重在预防，早期发现可避免截肢等严重后果，因此，糖足的筛查很重要。

2017年1月中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会发布《中国糖尿病足诊治指南》，该指南为糖尿病足的诊断、治疗及有效的预防提出了相关建议：糖尿病足干预应从高危足开始，早期筛查和治疗糖尿病周围神经病变和下肢动脉病变；糖尿病足溃疡应该综合治疗，包括减压、清创、抗感染、改善血供、降低截肢率等；糖尿病足治疗目标为预防心脑血管事件发生，降低患者截肢率和死亡率。

感觉神经病变导致痛觉保护缺失
糖尿病患者伴感觉神经病变时，可导致患者发生严重的足部损伤但没有痛感。

无痛性溃疡便是周围神经病变的一个重要证据。

神经性溃疡多出现在脚趾尖及跖骨头表面部位，由于高强度纵向压力在这里会形成胼胝，很容易引发胼胝下炎症、组织破坏等情况的产生。

如不能及时去除胼胝便会导致溃疡。

神经性溃疡往往是没有疼痛感的，而一旦产生疼痛感则是溃疡感染的第一症状。

然而临床上大约有一半的糖尿病周围神经病变患者没有症状，因此需要进行相应的检查，早期发现病变，进行相应的治疗，预防糖尿病足截肢等严重后果。

神经系统的检查有：10g尼龙丝检查法，震动
觉，踝反射、痛觉、温度觉，神经传导速度等。

其中10g尼龙丝检查法是较为简便的感觉神经检测方法。

10g尼龙丝检查法应该怎么做？
我们先简单了解一下尼龙丝检查法怎么做。

首先要准备一根特制的尼龙丝（其弯曲45°能够产生10g的压力）。

（1）检査开始前，通常在患者手掌或前臂试用该尼龙丝2～3次，让患者感受10g尼龙丝产生压力的正常感觉。

（2）测试应对双侧足部进行检査；每个检查点施压时间约2～3s，时间不宜过长；检查部位应避开胼胝、水疱和溃疡面等。

（3）建议检测点为第1、3、5趾腹，第1、3、5跖骨头处，足心，足掌外侧，足跟及足背第1、2跖骨间共10个点。

（4）患者有2个或2个以上感觉异常点则视为异常。

尼龙丝能连续用几次？
虽然说尼龙丝检查法简单易行，但是在临床应用时一些细节容易被忽视，从而导致检查的准确性下降。

比如，如果使用尼龙单丝检査过于频繁，会使尼龙单丝受力过度导致准确性降低。

应按一定规律换别的尼龙单丝。

那么，到底一根尼龙丝可以连续使用几次呢？
答案是10次。

2000年一项发表在Diabetes Care上的研究评价了目前市面上可以获得的各种尼龙单丝性能的差异。

通过校准负荷单元对尼龙单丝进行了相应测定。

每个尼龙单丝被施压10次使其弯曲10mm，直到负荷单元探测到最大弯曲压力。

进行寿命试验时将一组尼龙单丝进行连续加压，直到最大弯曲力小于9g。

寿命和复原试验提示每个尼龙单丝能连续用10次。

在下次使用前需要24小时的复原时间。

那么，回到上一个问题，我们在对患者进行相应的测试之前，需要先在患者的手掌或前臂试用该尼龙丝2～3次，那么如果按照每只足测定10个位点来说的话，对一名糖尿病患者进行相应的检查需要准备3根尼龙单丝。

没有尼龙单丝怎么办？
如果没有尼龙单丝，可以用一种简单的临床检查代替一一用棉线检査轻触觉以及用128Hz的音叉检查震动觉。

震动觉检查是对深部组织感觉的的半定量检查。

在进行前，首先将振动的音叉柄置于患者乳突处让其感受音叉的振动，然后分别置于双足的骨性凸起部位进行比较检查（第1跖趾关节内侧，内外踝）。

进行音叉检查时，最好同时对比近端和远端，以明确有无神经病变的对称性袜套样分布，记得要避免用针刺来检查感觉缺失。

如果医护人员没有正式的设备，可以采用其他简单实用的检查神经病变的试验，包括跟腱按压及对甲床施加垂直的压力。

另外，在实践中，如果患者存在足溃疡或厚的足底胼胝而走路时没有疼痛感觉，则表明存在明显的神经病变。

糖尿病周围神经病变的诊断
如何诊断糖尿病周围神经病变（DPN）呢？《中国糖尿病足诊治指南》提到：明确的糖尿病病史；在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；临床症状和体征与DPN的表现相符；以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN：（1）温度觉异常；（2）尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；（3）振动觉异常；（4）踝反射消失；（5）神经传导速度（NCV）有2项或2项以上减慢。

需要排除其他病变，如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）脑梗死、格林-巴利综合征、严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。

个别学者对DPN诊断进行分层，第1层指有DPN的症状或体征（踝反射、压力觉、振动觉、针刺觉、温度觉任意1项体征为阳性），同时存在神经传导功能异常，可确诊；第2层指有DPN的症状及1项体征为阳性，或无症状但有2项及以上体征为阳性，可临床诊断；第3层指有DPN的症状但无体征或无症状但有1项体征阳性，为疑似诊断；第4层指无症状和体征，仅存在神经传导功能异常，为亚临床诊断。