影像学脊柱结核的及诊断详解演示文稿
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早期即可椎间隙变窄； (3)增强后受累椎间 盘有异常的强化
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• 4 椎旁软组织影：包括肉芽肿和脓肿。脓肿
常见： T1WI呈低或等信号， T2WI可见多房
或单房的高信号脓腔，有厚薄不等的包膜， 内有纤维分隔粘连；脓肿周边环状强化。
在颈椎为咽后壁脓肿，胸椎为椎旁的脓肿；腰椎称为腰大肌 脓肿；骶前脓肿
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• 转移瘤形成的椎体周边的软组织肿块规则 或不规则，但强化明显；
• 脊柱结核骨质破坏多累及椎体的前中部，而 转移瘤多累及椎体的中后部；
• 转移瘤及结核均可表现为骨的溶解及侵蚀， 也可与骨质的增生硬化并存，但仅见结核在 溶解的区内有死骨存在
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当前第58页\共有68页\编于星期三\22点
• 椎体压缩明显呈平板状或楔型，软织肿胀不 明显，无脓腔形成，其椎间隙正常，
• 病程长，发展慢，20岁以下患者多见，临 床症状轻微，有血沉加快及嗜酸细胞增多 也有重要的提示作用，
• 病变椎体经过保守的治疗，椎体的高度可 恢复正常，提示有自愈趋势。
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脓肿壁 均匀强 化是特 点
病例3 当前第23页\共有68页\编于星期三\22点
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多发分隔小脓腔，结 核性脓肿特征
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附件结核及骶脊肌内脓肿
多发流注性的脓肿，由小到大随重 力分布，脓肿壁可厚可薄
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影像学脊柱结核的及诊断详解 演示文稿
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（优选）影像学脊柱结核的及 诊断
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• 椎体结核的解剖特点
• 1．椎体以松质骨为主，松质骨比坚质骨更 容易受到侵犯。
• 2．椎体具有负重的作用，活动多，易劳损。 • 3．椎体的血管多为终末动脉，原发病灶的
• 2、椎间盘退变中的终板骨软骨炎： • 发生在椎间盘退变基础上，椎骨信号改变：
I型为相邻椎骨终板下带状的T1WI的低信号，
T2WI为高信号；II型：T1WI为高低混杂信号，
T2WI也为高低混合信号，提示病变处于过渡期；
抑脂序列呈低信号，提示为脂肪的沉积； III 型为T1WI及T2WI均为低信号，提示终板炎 处于稳定或愈合期。
• 3．局部蔓延 由脊柱附近的组织如胸膜、 颈部淋巴结等处的病灶破溃后，坏死组织 直接蔓延到椎体边缘。
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• 椎间盘侵犯
• 结核引起椎间隙狭窄或消失的原因有 • 1．软骨板被穿破，髓核流出而消失。 • 2．纤维软骨板破坏、坏死、变薄或破碎。 • 3．破坏后游离的软骨板及纤维环因受压而向
• 椎旁肉芽肿为沿椎周均匀分布，弧度小， 有相对均匀的强化(脓腔无强化)
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脊柱结核
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脊柱结核
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当前第21页\共有68页\编于星期三\22点
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脊柱结核
• 脊柱结核的诊断要点：缓慢起病，两个以上相邻 的椎体骨质破坏及椎间盘早期受累，椎旁有冷脓 肿形成是主要特点
• 鉴别诊断： 1.化脓性脊柱炎；病变进展快，有明显的发热等
感染中毒症状，椎旁的软组织肿胀不明显，其内无骨 化或钙化，早期出现骨质增生硬化明显。多有外伤或 椎管的穿刺史。
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• 椎体死骨的转归
• 1．小的死骨可因肉芽组织的侵蚀及脓肿的消 化作用逐渐减少而最后吸收。
• 2．较小游离的死骨可随脓液向脓肿内或体外 排出。
• 3．如病人抵抗能力强，局部血供良好，某些 死骨可经过爬行替代作用而变为活骨。不能自 行吸收、替代或排出的大块死骨，必须手术取 出，否则感染不易被消除
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骨髓瘤：伴有骨膨胀的髓腔内 的融合性破坏
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骨髓瘤：细微的鼠咬状破 坏，边界模糊，骨质疏松
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骨髓瘤：边界清楚的骨质 破坏
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骨髓瘤：肋骨的膨胀性破坏 及软组织肿块
细菌栓子可停留在此处
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• 感染途径 • 1．血路 结核杆菌从原发病灶进入血流时，
形成大量的细菌栓子，其中绝大多数被机体 的防御机制消灭，少数未被消灭的结核杆菌 形成小的病灶。 • 2．淋巴路 胸腹腔的结核病灶可通过淋巴管 将结核栓子传递到脊柱，并在椎骨内发展。
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• 椎体的破坏先累及椎体的相对关节面（终 板），呈洞穴性破坏并互相融合，随后椎体 塌陷压缩，脊柱向后成角畸形（不形成侧突 畸形）是其与其他脊柱病变的不同点，造成 椎管的狭窄
• 3 椎间盘改变：受累椎间盘表现为 (1)T1WI呈低信号或略高信号，髓核先破
坏受累 ；T2WI呈不均匀混杂高信号， (2)
椎体多发转移瘤
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转移瘤的骨质破坏与结核可以相似， 但多见椎体中后部
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病灶多发及椎间盘未累及是主要的 特点
• 5、 椎骨的骨髓瘤
• 多形成广泛的骨质疏松及破坏，椎体塌陷及 压缩骨折，但椎间隙正常，本周蛋白阳性。
• 4.转移瘤：
• 有原发瘤的病史，病灶多发且跳跃性分布，临 床上疼痛多明显；
• 由于椎间盘对肿瘤细胞的扩散有抵抗力， 故转移瘤不早期侵犯椎间盘，与结核易累 及椎间盘不同；
• 但少数肿瘤也可早期侵犯到椎骨的软骨终 板，影响椎间盘的营养供应而引起椎间盘 的形态改变或在肿瘤后期也可受到直接侵 犯椎间盘；
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结核骨质破坏及米粒状死骨（rice body formation），小脓腔
椎骨炎及微小虫蚀状破坏
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当前第29页\共有68页\编于星期三\22点
椎骨破坏灶周围肉芽及中心区死 骨
大小不一洞穴相连，或骨质破坏
区相互沟通（chain of lakes）
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• 成人供应椎体的血液由前方的肋间动脉及腰动 脉分支成为主要的供血系统，故椎体的病灶主 要位于椎体的前部上缘和下缘，称为边缘型。
• 前纵韧带下有大量的脓液时，对邻近的椎体 直接的侵袭，造成连续的椎体前缘凹型的骨 质侵蚀，称为韧带下型
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当前第57页\共有68页\编于星期三\22点
骨髓瘤椎旁软组织薄
• 6、椎骨嗜酸性肉芽肿：是一种以骨质破坏、
组织细胞增生和嗜伊红细胞侵润的疾病。 • 多见于20岁以下的青少年，颅骨及椎骨均为
好发位置，可单个椎体受累或多个椎体受累、 跳跃式，没有邻近椎体发病特点，也不累及 椎间盘。
• 单纯压缩骨折：有明确的外伤史或50岁以上 骨质疏松者；
• 急性期椎体压缩呈带状长T1长T2改变，增强
后低信号区恢复正常椎体相似的；多有椎骨后 上或后下角的存留逃避（无信号改变）；
• 慢性期椎体T1T2WI信号趋向正常；椎体的上 下软骨板完整，无椎旁的软组织肿块;但椎间
盘则可有变性、退变(T2WI信号减弱)或向后 突出
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• 3、Schmorl结节 • 许莫氏结节为突向椎体的椎间盘突出，形
成圆形或半园的骨质缺损，直径多为1CM左 右，局部骨质早期也有水肿、纤维肉芽组 织形成，因而有长T1T2改变及结节周围的强
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脊柱结核引起腹主动脉旁淋巴结肿大；
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冷脓肿的形 态：
多房状， 簇状，
单房。
治疗前
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治疗后
• 结核治疗前后
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• 恶性压缩骨折：T1WI整个椎体弥漫性的低 信号是其特点，T2WI椎体为不均匀的高信号
或均匀的高强信号;椎旁有软组织肿块，有不 均匀的强化；椎弓根受侵提示转移瘤；椎间 盘多保留 • 结核性压缩骨折：相邻的椎体终板受累，椎 前后冷脓肿分布; 椎间盘受累信号改变
破坏了的椎体内、前、两侧或向椎管内脱出， 后者常为造成脊髓受压的原因之一。
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• 可分为： 1.中心型：多见胸椎，圆形骨缺损；
2.边缘型：开始于椎体上下缘； 3.韧带下型：多继发椎旁韧带下脓液侵 蚀； 4.附件型：少见，以血行感染为主。
• 椎体结核的病灶部位与椎体的微循环系统 有关。儿童椎体内部的血液供应主要来自 椎后动脉，从椎体的后部入内，因此，小 儿患者的结核病灶主要分布在椎体的中心， 即中心型
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单椎体转移，椎前软组织分叶状改变 而非平滑软组织，与结核比较，更易 累及椎弓根及其他附件
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椎体转移瘤累及椎弓根及附件
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病例2 单椎体转移，T1显著低信号，T2 为高信号，有一定特征性（water liked）
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化；随后结节周围有脂肪的沉积，形成半园的 T1WI高信号，T2WI略高信号影，可被抑脂所压 制；愈合期结节周围环形骨质硬化，T1WIT2WI
均为低信号
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3.冷脓肿形成： 椎旁，有沿重力方向流注及向周围组织间
隙渗透侵袭的特性。
脓肿壁斑点或半弧状钙化及脓腔内有斑 点、斑块状的钙化也有重要的提示作用；
增强后脓肿壁强化，内壁不光滑及纤维 分隔形成多个的脓腔 4 椎体前部压缩性骨折，后突；椎管狭窄。
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边缘硬化型破坏
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中心型结核：洞穴状破坏
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脊柱结核
MRI表现： 1 早期椎体结核：椎骨骨炎，骨髓的水 肿，长T1 T2改变；出现骨内的小脓肿， 椎骨骨板的破坏及侵蚀；前后纵韧带下 的脓肿，跨越椎间隙。 2 椎骨破坏：椎体破坏区呈长T1长T2混 杂信号，受累椎体可出现强化；脓肿区 T1WI为略高信号，T2WI为高信号，增强 扫描有边缘性的强化
8岁小儿的椎体压缩为扁平状，椎间隙未受 影响
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• 良恶性压缩性骨折的鉴别：
脊柱结核
CT表现：
1.椎骨骨质破坏：骨破坏的形式：（1）斑点或
片状的破坏；（2）洞穴状的破坏；
（3）
洞穴状的破坏内有一至两粒沙粒状的高密度影；
（ 4）前纵韧带下破坏；
破坏区周边可有或无硬化；化疗有效表现为骨破坏区 的密度增高
2.椎间隙变窄或消失：结核有早期侵犯椎间盘的特 性
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• 4 椎旁软组织影：包括肉芽肿和脓肿。脓肿
常见： T1WI呈低或等信号， T2WI可见多房
或单房的高信号脓腔，有厚薄不等的包膜， 内有纤维分隔粘连；脓肿周边环状强化。
在颈椎为咽后壁脓肿，胸椎为椎旁的脓肿；腰椎称为腰大肌 脓肿；骶前脓肿
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• 转移瘤形成的椎体周边的软组织肿块规则 或不规则，但强化明显；
• 脊柱结核骨质破坏多累及椎体的前中部，而 转移瘤多累及椎体的中后部；
• 转移瘤及结核均可表现为骨的溶解及侵蚀， 也可与骨质的增生硬化并存，但仅见结核在 溶解的区内有死骨存在
当前第45页\共有68页\编于星期三\22点
当前第58页\共有68页\编于星期三\22点
• 椎体压缩明显呈平板状或楔型，软织肿胀不 明显，无脓腔形成，其椎间隙正常，
• 病程长，发展慢，20岁以下患者多见，临 床症状轻微，有血沉加快及嗜酸细胞增多 也有重要的提示作用，
• 病变椎体经过保守的治疗，椎体的高度可 恢复正常，提示有自愈趋势。
当前第59页\共有68页\编于星期三\22点
脓肿壁 均匀强 化是特 点
病例3 当前第23页\共有68页\编于星期三\22点
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多发分隔小脓腔，结 核性脓肿特征
当前第25页\共有68页\编于星期三\22点
附件结核及骶脊肌内脓肿
多发流注性的脓肿，由小到大随重 力分布，脓肿壁可厚可薄
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影像学脊柱结核的及诊断详解 演示文稿
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（优选）影像学脊柱结核的及 诊断
当前第2页\共有68页\编于星期三\22点
• 椎体结核的解剖特点
• 1．椎体以松质骨为主，松质骨比坚质骨更 容易受到侵犯。
• 2．椎体具有负重的作用，活动多，易劳损。 • 3．椎体的血管多为终末动脉，原发病灶的
• 2、椎间盘退变中的终板骨软骨炎： • 发生在椎间盘退变基础上，椎骨信号改变：
I型为相邻椎骨终板下带状的T1WI的低信号，
T2WI为高信号；II型：T1WI为高低混杂信号，
T2WI也为高低混合信号，提示病变处于过渡期；
抑脂序列呈低信号，提示为脂肪的沉积； III 型为T1WI及T2WI均为低信号，提示终板炎 处于稳定或愈合期。
• 3．局部蔓延 由脊柱附近的组织如胸膜、 颈部淋巴结等处的病灶破溃后，坏死组织 直接蔓延到椎体边缘。
当前第4页\共有68页\编于星期三\22点
• 椎间盘侵犯
• 结核引起椎间隙狭窄或消失的原因有 • 1．软骨板被穿破，髓核流出而消失。 • 2．纤维软骨板破坏、坏死、变薄或破碎。 • 3．破坏后游离的软骨板及纤维环因受压而向
• 椎旁肉芽肿为沿椎周均匀分布，弧度小， 有相对均匀的强化(脓腔无强化)
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脊柱结核
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脊柱结核
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脊柱结核
• 脊柱结核的诊断要点：缓慢起病，两个以上相邻 的椎体骨质破坏及椎间盘早期受累，椎旁有冷脓 肿形成是主要特点
• 鉴别诊断： 1.化脓性脊柱炎；病变进展快，有明显的发热等
感染中毒症状，椎旁的软组织肿胀不明显，其内无骨 化或钙化，早期出现骨质增生硬化明显。多有外伤或 椎管的穿刺史。
当前第35页\共有68页\编于星期三\22点
• 椎体死骨的转归
• 1．小的死骨可因肉芽组织的侵蚀及脓肿的消 化作用逐渐减少而最后吸收。
• 2．较小游离的死骨可随脓液向脓肿内或体外 排出。
• 3．如病人抵抗能力强，局部血供良好，某些 死骨可经过爬行替代作用而变为活骨。不能自 行吸收、替代或排出的大块死骨，必须手术取 出，否则感染不易被消除
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当前第52页\共有68页\编于星期三\22点
骨髓瘤：伴有骨膨胀的髓腔内 的融合性破坏
当前第53页\共有68页\编于星期三\22点
骨髓瘤：细微的鼠咬状破 坏，边界模糊，骨质疏松
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骨髓瘤：边界清楚的骨质 破坏
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骨髓瘤：肋骨的膨胀性破坏 及软组织肿块
细菌栓子可停留在此处
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• 感染途径 • 1．血路 结核杆菌从原发病灶进入血流时，
形成大量的细菌栓子，其中绝大多数被机体 的防御机制消灭，少数未被消灭的结核杆菌 形成小的病灶。 • 2．淋巴路 胸腹腔的结核病灶可通过淋巴管 将结核栓子传递到脊柱，并在椎骨内发展。
当前第16页\共有68页\编于星期三\22点
• 椎体的破坏先累及椎体的相对关节面（终 板），呈洞穴性破坏并互相融合，随后椎体 塌陷压缩，脊柱向后成角畸形（不形成侧突 畸形）是其与其他脊柱病变的不同点，造成 椎管的狭窄
• 3 椎间盘改变：受累椎间盘表现为 (1)T1WI呈低信号或略高信号，髓核先破
坏受累 ；T2WI呈不均匀混杂高信号， (2)
椎体多发转移瘤
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转移瘤的骨质破坏与结核可以相似， 但多见椎体中后部
当前第50页\共有68页\编于星期三\22点
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病灶多发及椎间盘未累及是主要的 特点
• 5、 椎骨的骨髓瘤
• 多形成广泛的骨质疏松及破坏，椎体塌陷及 压缩骨折，但椎间隙正常，本周蛋白阳性。
• 4.转移瘤：
• 有原发瘤的病史，病灶多发且跳跃性分布，临 床上疼痛多明显；
• 由于椎间盘对肿瘤细胞的扩散有抵抗力， 故转移瘤不早期侵犯椎间盘，与结核易累 及椎间盘不同；
• 但少数肿瘤也可早期侵犯到椎骨的软骨终 板，影响椎间盘的营养供应而引起椎间盘 的形态改变或在肿瘤后期也可受到直接侵 犯椎间盘；
当前第27页\共有68页\编于星期三\22点
结核骨质破坏及米粒状死骨（rice body formation），小脓腔
椎骨炎及微小虫蚀状破坏
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椎骨破坏灶周围肉芽及中心区死 骨
大小不一洞穴相连，或骨质破坏
区相互沟通（chain of lakes）
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• 成人供应椎体的血液由前方的肋间动脉及腰动 脉分支成为主要的供血系统，故椎体的病灶主 要位于椎体的前部上缘和下缘，称为边缘型。
• 前纵韧带下有大量的脓液时，对邻近的椎体 直接的侵袭，造成连续的椎体前缘凹型的骨 质侵蚀，称为韧带下型
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骨髓瘤椎旁软组织薄
• 6、椎骨嗜酸性肉芽肿：是一种以骨质破坏、
组织细胞增生和嗜伊红细胞侵润的疾病。 • 多见于20岁以下的青少年，颅骨及椎骨均为
好发位置，可单个椎体受累或多个椎体受累、 跳跃式，没有邻近椎体发病特点，也不累及 椎间盘。
• 单纯压缩骨折：有明确的外伤史或50岁以上 骨质疏松者；
• 急性期椎体压缩呈带状长T1长T2改变，增强
后低信号区恢复正常椎体相似的；多有椎骨后 上或后下角的存留逃避（无信号改变）；
• 慢性期椎体T1T2WI信号趋向正常；椎体的上 下软骨板完整，无椎旁的软组织肿块;但椎间
盘则可有变性、退变(T2WI信号减弱)或向后 突出
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• 3、Schmorl结节 • 许莫氏结节为突向椎体的椎间盘突出，形
成圆形或半园的骨质缺损，直径多为1CM左 右，局部骨质早期也有水肿、纤维肉芽组 织形成，因而有长T1T2改变及结节周围的强
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脊柱结核引起腹主动脉旁淋巴结肿大；
当前第31页\共有68页\编于星期三\22点
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冷脓肿的形 态：
多房状， 簇状，
单房。
治疗前
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治疗后
• 结核治疗前后
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• 恶性压缩骨折：T1WI整个椎体弥漫性的低 信号是其特点，T2WI椎体为不均匀的高信号
或均匀的高强信号;椎旁有软组织肿块，有不 均匀的强化；椎弓根受侵提示转移瘤；椎间 盘多保留 • 结核性压缩骨折：相邻的椎体终板受累，椎 前后冷脓肿分布; 椎间盘受累信号改变
破坏了的椎体内、前、两侧或向椎管内脱出， 后者常为造成脊髓受压的原因之一。
当前第5页\共有68页\编于星期三\22点
• 可分为： 1.中心型：多见胸椎，圆形骨缺损；
2.边缘型：开始于椎体上下缘； 3.韧带下型：多继发椎旁韧带下脓液侵 蚀； 4.附件型：少见，以血行感染为主。
• 椎体结核的病灶部位与椎体的微循环系统 有关。儿童椎体内部的血液供应主要来自 椎后动脉，从椎体的后部入内，因此，小 儿患者的结核病灶主要分布在椎体的中心， 即中心型
当前第66页\共有68页\编于星期三\22点
当前第67页\共有68页\编于星期三\22点
当前第68页\共有68页\编于星期三\22点
单椎体转移，椎前软组织分叶状改变 而非平滑软组织，与结核比较，更易 累及椎弓根及其他附件
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椎体转移瘤累及椎弓根及附件
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病例2 单椎体转移，T1显著低信号，T2 为高信号，有一定特征性（water liked）
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化；随后结节周围有脂肪的沉积，形成半园的 T1WI高信号，T2WI略高信号影，可被抑脂所压 制；愈合期结节周围环形骨质硬化，T1WIT2WI
均为低信号
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3.冷脓肿形成： 椎旁，有沿重力方向流注及向周围组织间
隙渗透侵袭的特性。
脓肿壁斑点或半弧状钙化及脓腔内有斑 点、斑块状的钙化也有重要的提示作用；
增强后脓肿壁强化，内壁不光滑及纤维 分隔形成多个的脓腔 4 椎体前部压缩性骨折，后突；椎管狭窄。
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边缘硬化型破坏
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中心型结核：洞穴状破坏
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脊柱结核
MRI表现： 1 早期椎体结核：椎骨骨炎，骨髓的水 肿，长T1 T2改变；出现骨内的小脓肿， 椎骨骨板的破坏及侵蚀；前后纵韧带下 的脓肿，跨越椎间隙。 2 椎骨破坏：椎体破坏区呈长T1长T2混 杂信号，受累椎体可出现强化；脓肿区 T1WI为略高信号，T2WI为高信号，增强 扫描有边缘性的强化
8岁小儿的椎体压缩为扁平状，椎间隙未受 影响
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• 良恶性压缩性骨折的鉴别：
脊柱结核
CT表现：
1.椎骨骨质破坏：骨破坏的形式：（1）斑点或
片状的破坏；（2）洞穴状的破坏；
（3）
洞穴状的破坏内有一至两粒沙粒状的高密度影；
（ 4）前纵韧带下破坏；
破坏区周边可有或无硬化；化疗有效表现为骨破坏区 的密度增高
2.椎间隙变窄或消失：结核有早期侵犯椎间盘的特 性
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