齐鲁杏苑第期浅谈血证论中的尿血

《齐鲁杏苑》第期--浅谈《血证论》中的“尿血”
浅谈《血证论》中的“尿血”《齐鲁杏苑》第03期
成都中医药大学临床医学院中西医结合99级张桢
【提要】尿血是临床常见症状之一，属血证范畴。

本文以唐容川《血证论》为立论根据，浅谈自己对血尿的一些理解。

《灵枢》中说：“中焦亦并胃中，然上焦之后，此所受之者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。

”这是血的基本定义。

血在人身中发挥着重要的生理作用，并循一定的道路运行(循脉而行)，受五脏六腑的调节，也调节着五脏六腑。

凡令血不循常规而逸出脉外者，即为出血，而各种出血统而言之称为血症，尿血即为其中之一种。

1血与血证
1.1血
与其它生理要素一样，血的正常运行是人生理机能正常的关键。

血贵和，虚实皆可致血病。

血者，心所主，肝所藏，脾胃之所化生。

肺朝百脉，治节着一身气血循环。

肾中之精，与血互化互生，荣损与共。

所有这些，满足了血正常运行的三个条件：心气推动以流转；脉路畅通以游行；血注其间以充盈。

若有稍差，即全引起血证。

中医单视三宝“精气神”为重，殊不知血可化精、血为气母、血注心中而有神，若血不调，神亦不调了。

1.2血证
自有《内经》起，歧黄业者便未对血证停止思考。

列位医家所著之书中，以《血证论》观点最明，立意最新，分类最详，而亦言之凿凿。

唐氏说：“汗攻吐和，为治杂病四．大法，而失血之证则有宜有不宜。

”主张忌汗忌吐，宜下宜和，视情形而定补法。

认为治血之大纲，为止血、消瘀、宁血、补虚。

而用在各种血证，不过随证变化，活用罢了。

2尿血与血淋
在唐氏《血证论》中，对尿血的阐释，只廖廖数段，另有一篇名《淋浊》，因现代亦多归人尿血，故一并叙述。

在《尿血》一篇中，唐氏先从总体上将尿血分为实证尿血与虚证尿血两大类，并给出了不同的两类治法。

现分别阐述：
2.1尿血实证
对尿血证之虚实，原文有云：“热结之证，其血溺出，皆有淋漓不通之象，乃尿血之实证也。

”这句话是判断尿血是虚是实的根据，当结合脉证，体会精神，应不会有差。

本句也体现了唐氏治血的一贯主张：“血证气盛火旺者十居八九”。

对尿血实证的分类，唐氏分为外、内二大因，外因以湿热下注下焦而病，内因以心肝移热于本腑，肺热迫血而病。

外因：即膀胱湿热。

仲景于《金匮》云：“热在下焦者，则尿血。

”其病机为湿热下注，或热盛于下，则肾与膀胱为热灼煎，脉络受损，血渗膀胱导致尿血。

证见身有
寒热
缘其邪由表来，口渴缘热灼津液，腹满缘气机不畅，小便不利缘病在膀胱，溺血疼痛等等。

原书用桃仁承气汤与小柴胡汤加桃仁丹皮牛膝以治之。

因为邪由外感，故说
为“外因”。

内因：起于情志、饮食等，故说内因。

致病之由甚多，唐氏总的认为归于心、肝、肺三脏。

由于心者，乃心经移热于小肠，故可见怔仲懊依，虚烦不眠，舌咽作痛、昏睡，不醒等，缘心中有热为怔忡，心津耗损为不寐。

舌为心之苗，心经热盛，自痛不已；血烦不养神者，为昏睡也。

书以导赤散加味治之，以导赤散泻心之炎火，另加连翘，炒栀清小肠及三焦，牛膝引热以下行。

由于肝者，乃肝经移热于血室，故证见少腹满，胁肋刺痛，口苦耳聋，或则寒热往来。

缘其肝主疏泄，气失条达则少腹满；肝经走胁下，热盛则灼血而成刺痛；或热殃胆腑，则出少阳经证往来寒热，治宜龙胆泻肝汤加味。

以龙胆泻肝清肝怒之邪热，桃仁活血祛瘀，牛膝引热下行，丹皮，透血分之郁热，郁金解胁肋之瘀郁痛。

假令治心与肝而证不应者，应治其肺。

缘水之上源失治节，则血随水干，故治水亦治血也。

以证测症，当有鼻燥口干，咽痛咳艰等，治宜人参泻肺汤去大黄以全其律液，另加苦参以调肺；或以清燥救肺汤加藕节、蒲黄，亦可。

以上诸论，以小便刺痛见证，因此应当与血淋有一定区别与联系。

对此，笔者认为并无必要分别过细。

因为唐氏于后篇《淋浊》中释其二者之异同并不详尽，且遣方用药基本相同，足见彼此之间分别意义并不很大。

只是于《淋浊》篇中另立肾病及尿血者与脾病及尿血者。

他无大异。

2．2尿血虚证
与尿血实证相反，尿血因于虚者，”溺出解血，如尿长流，绝无滞碍。

”治则：清热滋虚(唐氏血论以热立之说明矣)，兼以止血。

唐氏发先人之所未发，曰前阴皆有两窍，不论男女。

前为水窍，后者女为血窍，胎孕之门；在男为施精之路，亦血窍也。

所以女子暴下血为崩漏，男子亦同。

治则也同于女子崩漏，当与四物汤，以回其所失；若肝郁加柴胡、阿胶、丹皮、栀子等；心血虚火旺者加黄连、阿胶、血余。

脾气虚寒者，加芪参、艾叶、甘草。

肾伤精亏者，加鹿胶、海螵蛸等。

另肺气不足不制下者致尿后渗血，偏于阴者有渴咳痰，与人参清肺汤；偏于阳者有溺遗肢冷，甘草干姜汤。

3结语
概而言之；唐氏治尿血，不离其宗本：止血、消瘀、宁血、补虚。

方中用药随证而化，然不离四则，分清主次，辨证论治。

他不同意浅显地以中下二焦辨尿血，而是分脏腑论治，每个证型都列出方药及加减化裁，需要一读再读
，反复体会。

最后，对此一症尿血，可采用的其它疗法亦甚多，如针炙、推拿、按摩、食疗等等。

然须分清当与不当，否则无疑雪上加霜。

另外，当结合现代医疗手段，多做观察，如能控制有尿血倾向的病人，也达到了“上工治未病”的目的了。

参考文献
1．清·唐容川．《血证论》．北京：中国医药大学出版社，1996
2．丘利明，杨明均，等．《血证要览》．上海：上海中医学院出版社，1989
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