医院感染预防控制管理制度

一、总则
为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、组织机构与职责
1. 成立医院感染管理委员会，负责全院医院感染预防与控制工作的组织、协调和
监督。

2. 医院感染管理委员会下设院感部，负责具体实施医院感染预防与控制工作。

3. 各科室设立临床医院感染管理小组，负责本科室医院感染预防与控制工作的组
织实施。

4. 医院法定代表人为医院感染预防与控制工作的第一责任人，全院职工共同参与，共同负责。

三、预防与控制措施
1. 人员管理
（1）医务人员应穿戴整齐，进行无菌操作时必须戴口罩，下班后或就餐、开会、
进图书馆时不应穿工作服。

（2）严格执行手卫生规范，洗手前、后及操作过程中，均应按规定进行手卫生。

2. 环境与设施管理
（1）医院建筑布局合理，区域划分明确，标识清楚。

（2）保持病房空气清新与流通，每日通风不少于3次，每次30分钟。

（3）医疗设备、器械及物品定期进行消毒、灭菌，确保无菌状态。

3. 隔离制度
（1）依据《医院隔离技术规范》等相关法规，根据感染性疾病的传播途径及特点，制定医院隔离管理制度。

（2）隔离病室及病历夹实行专人管理，限制人员出入隔离病室。

4. 消毒与灭菌
（1）严格执行消毒、灭菌技术规范，确保消毒、灭菌效果。

（2）定期对消毒、灭菌设备进行检查、维护，确保其正常运行。

5. 医疗废物管理
（1）严格执行医疗废物分类、收集、运送、处置制度。

（2）医疗废物容器应密封、标识清晰，不得混装。

6. 抗菌药物管理
（1）严格执行抗菌药物临床应用指导原则，合理使用抗菌药物。

（2）加强对抗菌药物临床应用情况的监测、分析和评估。

四、监测与报告
1. 定期开展医院感染监测，分析监测数据，发现问题及时整改。

2. 医院感染病例一经发现，应及时报告院感部，院感部按规定上报相关部门。

3. 对医院感染暴发事件，立即启动应急预案，采取措施控制疫情蔓延。

五、奖惩
1. 对在医院感染预防与控制工作中表现突出的个人和集体给予表彰和奖励。

2. 对违反医院感染预防与控制规定的个人和集体，按照相关规定进行处罚。

六、附则
1. 本制度自发布之日起实施。

2. 本制度由医院感染管理委员会负责解释。

3. 本制度如有未尽事宜，由医院感染管理委员会根据实际情况进行修订。