错颌畸形与颞下颌关节紊乱病的相关性分析

错颌畸形与颞下颌关节紊乱病的相关性分析作者：焦雪雯
来源：《医学信息》2014年第18期
摘要：颞下颌关节紊乱病(TMD)是一种可引起非牙源性的颌面部疼痛及弹响的临床常见病。

该疾病病因不明病理机制复杂。

一般认为颞下颌关节紊乱病是由多因素导致及诱发的咀嚼肌功能紊乱、颞下颌关节异常和退行性改变。

由于错颌畸形与颞下颌关节紊乱病之间可能存在一定程度的联系，在临床治疗乃至法律界定方面都存在许多问题。

因此，错颌畸形对于TMD 发生发展所产生的作用一直是正畸医生研究和关注的焦点。

本文将就两者之间关系的研究作一综述。

关键词：错颌畸形；颞下颌关节紊乱病；相关性
颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder,TMD)，原称颞下颌关节紊乱综合征(temporomandibular joint dysfunction syndrome,TMJDS)，是颞下颌关节病的一种常见类型，在不同国家的统计中，约有20%~60%的人患有颞下颌关节紊乱病。

发病率女性高于男性，且多发生在青壮年时期。

TMD的临床表现主要有颌面部疼痛，颞下颌关节杂音，下颌运动异常，头痛，耳症等[1]。

TMD发病因素复杂，无单一的致病因素，且病程受多种因素影响，而咬合因素被认为是TMD的重要影响因素之一。

第一个报道咬合与颞下颌关节功能关系的人是一位名叫Costen的耳鼻喉外科医生 [2]。

他猜测由于牙合位异常，如垂直高度不调或深覆牙合会引起颞下颌关节的解剖结构改变，并导致出现耳部的症状。

Costen 认为，可以确认TMD症状的来源为咬合主要是因为当深覆牙合被纠正，磨牙重建支持时，可以缓解髁状突的压力，并且可以使髁状突回到关节窝内正常的位置。

从此之后，咬合开始被确认为TMD的危险因素。

对于咬合改变对TMD的影响，近年来出现了一种"咬合敏感"的假说[3]，咬合敏感并非单纯指对疼痛敏感，而是一种"感性习惯"，对于所有的改变都会敏感的排斥。

根据这种假说，患者会放大最初的不适感，进而出现实质性的病变[4]。

见图1。

图1咬合改变病程图
作为将正畸医生领入TMD领域的开山鼻祖，Thompson认为，错牙合会导致髁突向后向上移位。

因此，治疗时为使髁突向下向前移动，应该着力于解放被卡住的下颌。

从此之后，不同类型的错牙合与TMD症状之间结下了不解之缘。

1988年，Greene和Laskin列出了该领域内的10个假设，如今20多年过去了，这仍是正畸医生们争论的焦点。

①未经治疗的特定错牙合人群更容易患TMD；②切导过长或完全没有切导(开牙合)的人群更容易患TMD；③上下颌骨严重不协调的人群更容易患TMD；④正畸治疗前应该拍摄双侧TMJ的治疗前射线片，来确认髁突与关节窝的位置关系，正畸治疗应该在结束时达到一个良好的位置关系；⑤正确合理的正
畸治疗，可能会降低后续发生TMD的可能性；⑥根据个案按照专门的功能性牙合治疗准则进行不同的正畸治疗可以降低TMD患病率；⑦某些传统正畸手段或矫治器可能增加患TMD的概率；⑧有TMD症状的成年人伴有咬合"不和谐"时，可能需要纠正咬合来改善和维持；⑨由生理原因或治疗过程引起的下颌后退是TMD病因中的重要因素；⑩当下颌远中移动时，髁突的前部可能会从关节盘中滑出。

目前为止，以上十项猜想均未能得到严谨的科学验证，与此同时，越来越多基于人口的调查研究显示，错牙合与TMD之间，并没有20年前人们所设想的那样明确地联系。

早在1965年，病因学泰斗Hill[5]就曾给出几条关于病因与疾病联系的准则，如果错牙合畸形是TMD的病因，那么就应该能够满足这些准则。

Hill是发现吸烟与肺癌关系的第一人，现代病因学泰斗，其文章The environment and disease: association or causation? 已成为疾病与病因鉴定的圣经。

根据Hill文章对于病因确定的几条标准来看，咬合并不能通过该鉴定标准从而成为TMD 的病因。

①病因错颌畸形应该先于病症TMDs出现，然而在一些文献当中，我们发现有研究显示相反的过程。

②病因与疾病联系应非常紧密，错牙合程度越严重，引起的TMD也应加重。

然而，根据现有的报道所述，只有很少的严重咬合问题，可能使TMD风险加倍。

③明显的病因在长期的科学研究当中应具有一致性。

然而，经过对1995年至今出版著作的筛查，我们发现越来越多的研究对咬合因素在TMD病因学的重要性持否定或消极态度。

④考虑到TMD在孕妇中的高发病率，以及错牙合畸形并不受年龄和性别的影响，我们很难认定咬合是TMD的主要病因。

综上所述，咬合病因论在生物学上并不能得到令人满意的解释，因为病因-病症关系与我们所知道的致病机制并不吻合。

除此之外，我们可以认为，比起咬合而言，其他的病理因素更为重要，例如创伤、功能异常行为、心理精神疾患、性别、以及遗传。

咬合在TMD发病中的重要性正在减弱，如今已被认为是一种协同因素。

参考文献：
[1]易新竹.牙合学[M].第2版，人民卫生教育出版社,2003.
[2]Costen JB.A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon disturbed function of the temporomandibular joint［J］.Ann Otol Rhinol Laryngol,1934,43:1-15.
[3]McDermid AJ,Rollman GB,McCain GA.Generalized hypervigilance in fibromyalgia:evidence of perceptual amplification［J］.Pain,1996,66:133-144.
[4]Raphael KG,Marbach JJ,Gallagher RM.Somatosensory Amplification and Affective Inhibition Are Elevated in Myofascial Face Pain［J］.Pain Med,2000,1:247-253.
[5]Hill AB.The environment and disease:association or causation［J］.Proc R Soc Med,1965,58:295-300.编辑/哈涛。