公派申请表

附件四：同济大学2010年“国家建设高水平大学公派研究生项目”申请表
（本申请表正反面打印有效）
姓名性别
出生日期民族照片
身份证号政治面貌
所在学院、专业
及研究方向
学培养类别博士研究生□硕士研究生□本科生□
号
拟出访学
拟出访国家（地区）
校及专业
对方指导教师姓名及
研究方向
国内指导教师与对方
指导教师是否有合作否□是□合作科研项目名称及起至日期：科研项目
留学起申请类别攻读博士学位□联合培养博士生□
止时间本人现住址
联系电话
电子邮箱
家庭现住址及电话
父/母/配偶的姓名/年
龄/工作单位名称/地
址/联系电话
以往留学经历（请注明
留学国家、学校以及资
助方式）
外语水平：
WSK/雅思/托福考试时
间、成绩或四、六级成
绩（只有四六级成绩的
联合培养博士研究生
候选人需同时提供院
系开具的外语符合要
求的证明，并附成绩证
明复印件）
个人简历
（从大学填起）
奖惩情况
（大学及
研究生期
间）
科研工作
及成果、发
表论文
研修计划
的
简要说明
推荐导师
意见
导师签字：时间：
所在学院
（系、所）
推荐意见
院长签名：时间：（单位公章）
研究生院
意见签字：时间：研究生院公章
申请人签名：填表时间：年月日
填表说明：
填写内容应详实、准确，字迹工整，不要用圆珠笔填写
研究生院制。