2型糖尿病CKD患者口服降糖药的选择ppt课件
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› 格列喹酮的代谢产物无降糖作用且大部分从粪便排泄,仅5. 0% 经肾脏排泄,受肾功能影响较小，可用于慢性肾脏病1~3 期的患 者且无需调整剂量;4 期需谨慎用药;5 期禁用。
《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者精选口P服PT降课件糖药用药原则中国专家共识》123015版
格列奈类—那格列奈
› 那格列奈83.0%在尿中排泄 › 一项纳入1170 例老年糖尿病患者的回顾性研究显示,在合并肾
精选PPT课件
16
ɑ-糖苷酶抑制剂机制
葡萄糖淀粉酶
-
-
寡糖或双糖
-
多糖
阿卡波糖
-
双
伏格
--
糖
列波
酶
糖
单糖
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17
ɑ-糖苷酶抑制剂
› 此类药物不增加体重且有减轻体重的趋势。 › 阿卡波糖原型经肾排出，可用于慢性肾脏病1~3 期患者，4
期以上禁用。 › 伏格列波糖几乎不经肾排泄，但是临床药代动力学证据不足，
流行病学
› 对2 型糖尿病合并慢性肾脏病患者的血糖控制目标应遵循个 体化原则,尽量避免低血糖的发生。
› 糖尿病肾病患者的糖化血红蛋白控制不能太极端，如 HbA1c<6.5%或者and >11%，都会增加死亡风险的【2】
› 中外共识意见均认为透析患者的控制目标HbA1c7.0%~9.0%。
Updates on the Management of Diabetes in Dialysis Patients. Semin Dial. 2精0选14PPMT课ar件ch ; 27(2): 135–145
二甲双胍用于慢性肾病时：
– GFR＞60，无需调整剂量； – 当GFR在45-59之间 ，如无其他增加乳酸酸中毒的伴随症状可减量使
用，但需要每3-6个月检测肾功能； – 当GFR在30-45之间 慎用； – GFR<30 禁用。
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磺酰脲类
› 格列本脲的半衰期较长,其活性代谢产物约50. 0% 经肾脏排泄, 故其易在慢性肾脏病患者体内积聚,从h。故仅推荐格列本脲用于 慢性肾脏病1~2 期的患者;3~5 期禁用。
与非糖尿病人群相比，糖尿病患者 eGFR<60ml/min/1.73m2的风险
与非糖尿病人群相比， 糖尿病患者存在蛋白尿的风险
100%
OR 2.0 （1.35, 2.97）
99%
OR 1.99 （1.60, 2.48）
精选PPT课件
3 Lancet 2012; 379: 783–822
糖尿病肾病是导致肾衰的首位病因
格列奈类—瑞格列奈
› 瑞格列奈及其代谢产物的8. 0% 经肾脏排泄此药的I 期临床试验表明, 使用瑞格列奈7d 后,与肾功能正常患者相比,不同程度慢性肾脏病患 者的血药浓度没有明显差别,提示瑞格列奈在慢性肾脏病患者体内无 蓄积。
› 一项以瑞格列奈替换原有降糖治疗、共入组281 例伴或不伴肾功能 不全2 型糖尿病患者的多中心研究显示,不同程度肾功能不全亚组患 者(正常、轻、中、重、极重肾功能损害)的低血糖发生率均低于2. 0%,且瑞格列奈治疗期低血糖发生率与肾功能损害程度无关。
› 推荐瑞格列奈用于慢性肾脏病1~5 期的患者精选无PPT需课件调整剂量，如系1起5
噻唑烷二酮类
› 此药为胰岛素增敏剂, 此类药物包括吡格列酮和罗格列酮; › 二者均经肝脏代谢,不增加低血糖风险 › 吡格列酮用于慢性肾脏病1~3a 期患者时,无需调整剂量；
3b~5 期患者用药经验有限，需谨慎用药。 › 肾功能损伤的患者可以单用罗格列酮，无需调整剂量。
7.6% 肾小球肾炎
2.3%
囊性肾病
2.0% 尿道疾病
美国2005年导致肾衰 的主要病因
17.5% 其他
糖尿病居首位：
43.8%
26.8% 高血压
43.8%
糖尿病
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4
United States Renal Data System. USRDS2007 Annual Data Report
› 格列美脲的代谢产物仍有降糖活性,其代谢产物及原型的60. 0%经肾脏排泄。格列美脲用于慢性肾脏病1~2 期患者无需调 整剂量;3a 期减量;3b~5期禁用。
《2型糖尿病合并慢性肾精脏选病PP患T者课件口服降糖药用药原则中国专家共识1》22015版
磺酰脲类
› 格列吡嗪和格列齐特的代谢产物均无降糖活性,虽然主要经肾脏 排泄, 但低血糖风险小于格列本脲和格列美脲 。推荐格列吡嗪 用于慢性肾脏病1~2 期患者无需调整剂量;3 期减量,4~5 期禁 用。格列齐特用于慢性肾脏病1~2 期患者无需调整剂量;在3a 期减量,3b 期需谨慎用药;4~5 期禁用。
功能不全的老年糖尿病患者中, 那格列奈可降低HbA1C 1. 1%, 低血糖发生率仅3. 0% › 那格列奈在肾功能损害患者中无需调整剂量。
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14
experience from nateglinide pooled database retrospective analysis [ J]. Diabetes Care, 2003, 26 ( 7 ): 2075-2080.
5
糖尿病CKD诊断和分期
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6
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7
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8
糖尿病口服降糖药的选择
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9
双胍类药物
减少肝糖输出 肝脏
胰腺 减少胰岛素分泌负担
控制血糖 增加肌肉葡萄糖摄取
肌肉
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10
American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2)Diabetes.3rd et.Alexandria,VA: American DiabetesAssociation:1994
2型糖尿病CKD患者口服降 糖药的选择
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1
目录
› 流行病学 › 慢性肾脏病（CKD）诊断和分期 › 口服降糖药选择 › 新型降糖药
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2
流行病学
中国慢性肾脏病流行病学调查：与非糖尿病相比，糖尿病CKD风险显 著增加
中国慢性肾脏病流行病学调查：中国第一次慢性肾脏疾病相关大规模流行病学调查，也是世界上最大样本量 的地域人群调查。历时4年，涉及全国13个省区市，对近5万名18岁以上成年居民进行的慢性肾脏病研究。
《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者精选口P服PT降课件糖药用药原则中国专家共识》123015版
格列奈类—那格列奈
› 那格列奈83.0%在尿中排泄 › 一项纳入1170 例老年糖尿病患者的回顾性研究显示,在合并肾
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16
ɑ-糖苷酶抑制剂机制
葡萄糖淀粉酶
-
-
寡糖或双糖
-
多糖
阿卡波糖
-
双
伏格
--
糖
列波
酶
糖
单糖
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ɑ-糖苷酶抑制剂
› 此类药物不增加体重且有减轻体重的趋势。 › 阿卡波糖原型经肾排出，可用于慢性肾脏病1~3 期患者，4
期以上禁用。 › 伏格列波糖几乎不经肾排泄，但是临床药代动力学证据不足，
流行病学
› 对2 型糖尿病合并慢性肾脏病患者的血糖控制目标应遵循个 体化原则,尽量避免低血糖的发生。
› 糖尿病肾病患者的糖化血红蛋白控制不能太极端，如 HbA1c<6.5%或者and >11%，都会增加死亡风险的【2】
› 中外共识意见均认为透析患者的控制目标HbA1c7.0%~9.0%。
Updates on the Management of Diabetes in Dialysis Patients. Semin Dial. 2精0选14PPMT课ar件ch ; 27(2): 135–145
二甲双胍用于慢性肾病时：
– GFR＞60，无需调整剂量； – 当GFR在45-59之间 ，如无其他增加乳酸酸中毒的伴随症状可减量使
用，但需要每3-6个月检测肾功能； – 当GFR在30-45之间 慎用； – GFR<30 禁用。
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磺酰脲类
› 格列本脲的半衰期较长,其活性代谢产物约50. 0% 经肾脏排泄, 故其易在慢性肾脏病患者体内积聚,从h。故仅推荐格列本脲用于 慢性肾脏病1~2 期的患者;3~5 期禁用。
与非糖尿病人群相比，糖尿病患者 eGFR<60ml/min/1.73m2的风险
与非糖尿病人群相比， 糖尿病患者存在蛋白尿的风险
100%
OR 2.0 （1.35, 2.97）
99%
OR 1.99 （1.60, 2.48）
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3 Lancet 2012; 379: 783–822
糖尿病肾病是导致肾衰的首位病因
格列奈类—瑞格列奈
› 瑞格列奈及其代谢产物的8. 0% 经肾脏排泄此药的I 期临床试验表明, 使用瑞格列奈7d 后,与肾功能正常患者相比,不同程度慢性肾脏病患 者的血药浓度没有明显差别,提示瑞格列奈在慢性肾脏病患者体内无 蓄积。
› 一项以瑞格列奈替换原有降糖治疗、共入组281 例伴或不伴肾功能 不全2 型糖尿病患者的多中心研究显示,不同程度肾功能不全亚组患 者(正常、轻、中、重、极重肾功能损害)的低血糖发生率均低于2. 0%,且瑞格列奈治疗期低血糖发生率与肾功能损害程度无关。
› 推荐瑞格列奈用于慢性肾脏病1~5 期的患者精选无PPT需课件调整剂量，如系1起5
噻唑烷二酮类
› 此药为胰岛素增敏剂, 此类药物包括吡格列酮和罗格列酮; › 二者均经肝脏代谢,不增加低血糖风险 › 吡格列酮用于慢性肾脏病1~3a 期患者时,无需调整剂量；
3b~5 期患者用药经验有限，需谨慎用药。 › 肾功能损伤的患者可以单用罗格列酮，无需调整剂量。
7.6% 肾小球肾炎
2.3%
囊性肾病
2.0% 尿道疾病
美国2005年导致肾衰 的主要病因
17.5% 其他
糖尿病居首位：
43.8%
26.8% 高血压
43.8%
糖尿病
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4
United States Renal Data System. USRDS2007 Annual Data Report
› 格列美脲的代谢产物仍有降糖活性,其代谢产物及原型的60. 0%经肾脏排泄。格列美脲用于慢性肾脏病1~2 期患者无需调 整剂量;3a 期减量;3b~5期禁用。
《2型糖尿病合并慢性肾精脏选病PP患T者课件口服降糖药用药原则中国专家共识1》22015版
磺酰脲类
› 格列吡嗪和格列齐特的代谢产物均无降糖活性,虽然主要经肾脏 排泄, 但低血糖风险小于格列本脲和格列美脲 。推荐格列吡嗪 用于慢性肾脏病1~2 期患者无需调整剂量;3 期减量,4~5 期禁 用。格列齐特用于慢性肾脏病1~2 期患者无需调整剂量;在3a 期减量,3b 期需谨慎用药;4~5 期禁用。
功能不全的老年糖尿病患者中, 那格列奈可降低HbA1C 1. 1%, 低血糖发生率仅3. 0% › 那格列奈在肾功能损害患者中无需调整剂量。
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14
experience from nateglinide pooled database retrospective analysis [ J]. Diabetes Care, 2003, 26 ( 7 ): 2075-2080.
5
糖尿病CKD诊断和分期
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6
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8
糖尿病口服降糖药的选择
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9
双胍类药物
减少肝糖输出 肝脏
胰腺 减少胰岛素分泌负担
控制血糖 增加肌肉葡萄糖摄取
肌肉
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10
American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2)Diabetes.3rd et.Alexandria,VA: American DiabetesAssociation:1994
2型糖尿病CKD患者口服降 糖药的选择
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1
目录
› 流行病学 › 慢性肾脏病（CKD）诊断和分期 › 口服降糖药选择 › 新型降糖药
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2
流行病学
中国慢性肾脏病流行病学调查：与非糖尿病相比，糖尿病CKD风险显 著增加
中国慢性肾脏病流行病学调查：中国第一次慢性肾脏疾病相关大规模流行病学调查，也是世界上最大样本量 的地域人群调查。历时4年，涉及全国13个省区市，对近5万名18岁以上成年居民进行的慢性肾脏病研究。