如何写个案护理

“护士必须向患者解释吸痰的目的及方法, 以取得合作。 若发现心律不齐, 血氧饱和度下降, 应立即停止吸痰, 给予纯氧吸入。”
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注意事项-3
◆ 写自己参与护理的个案 ◆ 用患者的反应来评价护理的效果 ◆ 实事求是的态度
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范例分享
◆ 中药熏洗治疗糖尿病足的个案护理 ◆ 颈椎病个案护理
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如何撰写个案护理报告
◆ 选择具有特殊性的病例
– 病例本身特殊，经过成功的护理取得良好的效果 在护理措施上突破常规，有所创新， 经验可供同 行借鉴。
（1）复杂病例的护理 临床少见，病情复杂多变， 治疗和护理的难度大，通过精心的治疗与护理，成 为成功治愈的案例。
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如何撰写个案护理报告
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如何撰写个案护理报告
◆ 全面收集资料
– 查阅文献
是否值得 报道？
（所选病例是否特殊或做法上有无创新，了解他 人的相关研究和经验, 获得某些理论上的依据）
– 采集病例资料
（准确、全面，通过访谈、观察、拍摄等形式）
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个案护理报告
特殊病例
特殊做法
推陈出新
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基本格式
◆ 前言/背景（疾病相关概念、发病情况、生、变化和结局）
◆ 护理
插
– 护理评估（造口/伤图口、病因病理、原因分析）
– 护理诊断/问题、护理目标（现存的、潜在的）
– 护理措施及效果（怎么做的）
◆ 小结（体会）
◆ 参考文献
参考拟投杂志的稿约或已发表的个案
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注意事项-1
◆ 病例介绍要详略得当, 突出护理, 与主题相呼应
– 目的是为了让读者更深入地理解后文所介绍的护理措 施的背景和依据, 要呼应主题与后面的主要内容 《1例心脏移植术后随访期患者的心理护理》 患者手术情况 × 心理社会方面的评估 √
– 避免照搬医疗病例, 如对病程记录、生命体征、化验结 果、用药剂量等进行非常详细的描述, 却忽视了文章的 主题, 没有抓住与护理密切相关的内容
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注意事项-2
◆ 护理措施 – 突出特殊性措施(常规化的护理措施一带而过或不写) – 注重细节(详细、具体，避免“多关心”、“经常”等) – 强调 “做了什么?”“如何做的” 而不是 “应该做什么?”
如何书写个案护理
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主要内容
1. 什么是个案护理？ 2. 如何书写个案护理？ 3. 个案护理的基本格式 4. 范例分享
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什么是个案护理？
个案护理是针对自己亲自护理过的一例或 一类疾病的病例报告，总结在护理过程中 的经验和体会, 是对一个病例的深入剖析， 可以是成功的经验，也可以是失败的教训 属于经验型总结