泌尿外科管道护理质量标准的制订与应用_惠蓉

4. 3 志愿者服务运行机制有待创新 目前的护理志愿服务运 行是自愿参加的 ,服务提供者是无报酬的 。目前运行良好是依 赖于校领导的大力支持 ,建立的奖惩制度能够调动志愿者的积 极性 。但长期运行可能还存在着参与人员不够多 、活动经费缺
乏等种种问题 ,因此要创新运行机制 ,建立起与市场经济吻合的 高效运行机制可能是重要方法之一 。在市场经济体制下 ,志愿 者提供的不是个人的无私奉献 ,而是一种具有市场交换原则的 相互帮扶行为 。在志愿者以后需要他人提供其他服务时 ,可以 向相关机构提出申请 ,获得同等天数或价值的服务 。国家可以 用相关法律对这种服务进行回报和倡导 ,建立相应的管理体制 。 在这样的体制下 ,由于志愿行动与个人利益紧密联系 ,才能形成 良性发展 ,最终形成人人都是服务者 、人人都是被服务者的良性 循环局面 。现在推行的志愿者行动 ,从本质上说是一种雷锋式 服务模式的延伸 ,即无需他人或国家回报的单向式社会服务 。 这种服务方式 ,从道德境界上讲是很崇高的 ,但我们知道 ,过于 崇高的行为 ,只有雷锋这样的少数人才能接受和坚持 ,难以形成 广泛参与的规模效应 。因此 ,如何创新与市场经济相辅相成的 志愿服务机制 ,我们还没有明晰的思路和实践 ,在今后的实践 中 ,我们将不断探索 。 作者简介 侯继丹 ( 1972 —) ,女 ,江苏省潍安人 , 副教授 , 主管护师 ,本 科 ,从事护理教育工作 ,工作单位 :223300 ,江苏省淮阴卫生高等职业技 术学校 ;柏靖 、汤春菊 、潘献梅工作单位 :223300 ,江苏省淮阴卫生高等职 业技术学校 。
重要依据 ,也是指导护理工作的指南 。目前我国对护理质量评 护理人员讨论 ,初步拟订泌尿外科管专科护理质量评价较欠缺 ,管理者 项目 ,赋予相应分值 。
凭借经验和印象评价工作绩效 ,使专科护理内涵不高 ,专科护理 1. 2 专家咨询 选择西安市 3 所综合性医院 ,其中三级甲等医
关键词 :泌尿外科 ;管道护理 ;质量标准 ;质量评价
中图分类号 :R197. 323 文献标识码 :C doi :10. 3969/ j. issn. 1009 - 6493. 2009. 22. 038 文章编号 :1009 - 6493 (2009) 8A - 2041 - 02 护理质量评价标准是衡量护理工作的准则 ,是护理管理的 泌尿外科临床护理工作内容进行分析 ,组织临床一线护师以上
(以下简称我院) 护理部 24 项护理质量标准的基础上 ,探讨建立 平均从事医护工作 13 年 ,其中副院长 1 名 ,护理部主任 2 名 ,泌
专科管道护理质量标准 ,以促进护理质量持续改进 。
尿外科正 、副主任 4 名 ,泌尿外科护士长 3 名 、主管护师 6 名 、护
1 研究内容与方法
师 6 名 。专家对拟订的质量标准与考核细则认可率均在 85 %
有统计学意义 ( P < 0. 01) ,从根本上扭转了护理质量徘徊不前 的局面 。
3. 2 注重护理质量标准的可操作性和实施的有效性 科学的 质量标准是进行质量控制的先决条件 ,是对质量进行正确评价 的关键 。标准是否便于应用 ,关系到质量评价的成败 。在制定 管道护理质量标准时 ,结合医院实际情况 ,细化检查标准 ,将一 些难把握的要求具体化 ,如健康教育方面 ,要求病人或家属能说 出该项处置病人教育的重点内容 ,在健康教育覆盖率 100 %的 同时 ,强调健康教育效果 ,提高了健康教育达标率 ,使病人真正 从管理中受益 。
1. 1 文献回顾与临床调研 在查阅《泌尿外科学》《外科护理 以上 。
学》《医疗护理常规》《医院分级管理标准》等相关文献的同时 ,对 1. 3 制订泌尿外科管道护理质量标准与考核细则 分析 、整
·2042 ·
C H IN ESE NU RSIN G R ESEA RC H August ,2009 Vo1. 23 No . 8A
惠 蓉 ,黄 蓓 ,梁晓霞 Hui Rong , Huang Bei ,Liang Xiaoxia ( People’s Ho spital of Shaanxi Province ,Shaanxi 710068 China)
摘要 : [ 目的 ]制订泌尿外科管道护理质量评价标准与考核细则 。[ 方法 ]采用理论研究 、临床调研的方法初步拟订质量标准 ;采用专 家咨询的方法进行筛选与论证 ;制订泌尿外科管道护理质量评价标准与考核细则 ,包括一级条目 6 条 、二级条目 30 条 ,并应用于临 床实践 。[ 结果 ]住院病人满意度 、护理质量综合考评平均得分均明显提高 ( P < 0. 01) 。[ 结论 ]建立专科护理质量评价体系是提升 护理质量的有效途径 。
满意 例 154 232
满意度
% 86. 03 95. 08
2. 2 应用前后护理质量综合考评得分比较 我院护理部每季 度对各科护理质量进行全面检查与考评 ,应用前 、应用后各检查 4 次 ,护理质量综合考评得分 ,应用前 96. 55 分 ±0. 47 分 ,应用 后 9 8 . 3 0 分 ±0 . 2 4分 ,经比较有 统 计学 意 义 ( t = 6 . 6 5 , P < 0. 01) 。 3 讨论 3. 1 学习护理质量标准 ,发挥其对护理人员的正强化激励作用 以前由于经验管理 ,缺乏具体质量标准 ,每次质量检查结果大 同小异 ,存在的问题重复出现 ,护理质量没有得到根本改善 。管 道护理质量标准制订过程中 ,多次征求临床一线护士的意见 ,反 复讨论 ,这一过程是对护理质量目标和要求的共同学习 ,护理人 员的质量意识 、质控意识提高了 ,自觉地参与到质量改进工作 中 。应用前后病人满意度比较 、护理质量综合考核得分比较均
理 、总结专家意见 ,筛选 、修订后的“泌尿外科管道护理质量标准 与考核细则”包括一级条目 6 条 、二级条目 30 条 。一级条目中 , 首先是管道护理总要求 ,其次对临床常见的持续冲洗 、造瘘 、留 置尿管提出具体要求 ,最后是健康教育和素质要求 。6 个方面 分别列出了具体质量标准 ,并赋予各评价条目分值 ,总分 100 分 ,见表 1 。
表 1 泌尿外科管道护理质量标准与考核细则
考核内容
管道护理 正确固定引流管 、造瘘管 ,无脱落 、受压 、扭曲 保持引流通畅 ,无分泌物及血块堵塞 引流袋固定于床旁 ,病人下床活动时位置低于造瘘口 ,防止逆流 及时观察并记录引流液的颜色 、性状和量 术后留置多个引流管时 ,各引流管标记明确 ,易于识别 严格遵守无菌操作原则和消毒隔离制度 主动巡视病房 ,及时解决病人实际问题 冲洗护理 正确接通管道 ,细头进 ,粗头出 冲洗速度适宜 及时续添冲洗液 ,无滴空现象 准确记录出入液量 ,注意出入量平衡 流出不畅 ,疑有阻塞时用灌注器冲洗 用过的空瓶 、注射器及时清理 造瘘护理 遵医嘱定时放尿 尿液混浊时用生理盐水或甲硝唑冲洗 长期带管者每 4 周～6 周更换造瘘管 拔管前先夹管 ,观察病人排尿是否通畅 造瘘口周围皮肤清洁干燥 ,敷料浸湿时及时更换 尿管护理 尿道口护理每日 1 次或 2 次 病人会阴部 、尿道口 、尿管近端清洁 ,无血痂 、无分泌物 、无异味 健康教育 嘱病人多饮水 各项操作前解释工作耐心细致 持续冲洗的病人或家属能说出冲洗的意义和调节速度的方法 长期造瘘的病人或家属能说出定时放尿及更换造瘘管时间 留置尿管的病人或家属能说出尿道口护理的重要性及方法 护士素质 保护病人隐私 ,必要时用屏风遮挡 做到“二心”(耐心 、细心)“三不怕”(不怕脏 、累 、麻烦) 尊重 、体贴 、爱护病人 ,语言文明礼貌 仪表端庄 、举止大方 ,做到“四轻” 病人及家属满意无意见
3. 3 重视环节质量 科学的质量标准体系应为三级结构 ,即要 素质量 、环节质量和终末质量 。目前多数医院的评价指标偏重
于要素质量和终末质量评价 ,缺乏对环节质量的评价[1] 。本标 准注重过程质量控制 ,管道连接 、固定 、观察 、巡视 、处置等各个 环节要求明确 ,重视质控过程的全面性 、全过程性 ,力求全面准 确地反映护理服务质量 ,使护理人员在具体问题上遵循各项标 准 ,主动地去控制护理效果 。 3. 4 建立专科护理质量评价体系 随着专科医学的发展 ,要求 护理人员具备专科护理知识和技能 ,一些特殊专科需要岗前培 训和持证上岗 ,但专科质量评价滞后于专科护理发展[2] 。国内 目前的护理质量评价重点放在控制基础护理质量上 ,缺乏针对 各专科特点的护理质量评价体系 。致使专科评价特异性差 ,专 科内涵质量不高[3 ,4] 。本研究仅在泌尿外科管道护理质量标准
质量不稳定 。泌尿外科住院病人的特点是管道多 ,如持续膀胱 院 1 所 ,二级甲等医院 2 所 。向 3 所医院从事护理管理和泌尿
冲洗 、膀胱造瘘 、肾造瘘 、输尿管皮肤造瘘 、留置导尿 、各种术后 外科医疗 、护理的 22 名专家发放调查问卷 ,请专家对泌尿外科
引流管等 。如何做好这方面的质量控制 ? 在陕西省人民医院 管道护理质量标准进行分析和判断 ,回收率 100 %。22 名专家
职称晋升 、年终考核等挂钩 。
2 结果 2. 1 应用前后住院病人满意度比较 我院监察审计处每月对 住院病人进行满意度调查 ,调查人数超过当日住院病人的半数 。 应用前 、应用后各调查 12 次 ,结果见表 2 。
表 2 应用前后住院病人满意度比较
时间
例数
应用前
179
应用后
244
注 :χ2 = 10. 59 , P < 0. 01 。
分值
4 4 4 4 3 3 3
4 4 4 3 3 3
3 3 3 3 3
4 4
4 3 3 3 3
3 3 3 3 3
1. 4 临床应用 2007 年 3 月开始 ,将确立的“泌尿外科管道护 理质量标准与考核细则”应用于我院临床实践中 。科室质控小
组每周对管道护理质量进行全面检查 ,护士长每天查看危重病 人 、术后病人 、一级护理病人 ,发现问题及时在“科室护理质量考 评本”中记录并扣除相应分值 。检查结果与护理人员奖金分配 、
(收稿日期 :2008 - 08 - 01 ;修回日期 :2009 - 07 - 22) (本文编辑 孙玉梅)
泌尿外科管道护理质量标准的制订与应用
Making and application of quality standard for pip eline s care
of p atient s in dep artment of urolo gy surgery
护理研究 2009 年 8 月第 23 卷第 8 期上旬版 (总第 294 期)
·2041 ·
用 。让很多学生感觉到学以致用 ,利用专业特长能帮助别人 ,快 乐自己 。护理专业教师志愿者中 ,有两人取得中国红十字会颁 发的救护师资格证 ,有专业带头人 、骨干教师 ,有多人具备“双师 型”资格 ,有来自临床一线的护理工作者 ,充足的高素质的人力 资源为开展工作奠定了良好的基础 。 3. 2 广泛开展服务 ,成绩显著 服务支队成立一年来 ,5 个中 队在队长及指导老师的带领下 ,多次深入社会 、走进社区 、踏进 医院 、来到敬老院 、涉及乡镇 ,开展了形式多样的志愿护理服务 。 据初步统计 ,开展的活动次数达 28 次 ,服务对象达上千人 ,举办 讲座 4 次 。受到了大家的一致好评 ,主动联系再次服务 。 3. 3 初步建立管理制度 ,调动师生积极性 该服务支队的运行 管理体制在试行 1 年来 ,经过社会实践 ,总结经验 ,不断完善 。 目前已经能调动广大护理专业师生的参与积极性 ,对其他专业 起到示范作用 。 4 思考 4. 1 调动学生的学习积极性 ,提高职业能力 通过参加志愿护 理服务 ,让志愿者充分感受专业价值 。在服务过程中 ,有可能发 现自身还未掌握的知识与技能 ,从而调动学习的积极性 ,提升了 护士职业形象 。 4. 2 有利于护士职业的宣传 ,树立良好的公众形象 通过多种 形式的护理志愿服务 ,让更多的人知道护士这一职业 ,树立良好 的护士形象 。通过长期的工作努力 ,让更多的人理解护士职业 的平凡与伟大 ,从而吸引更多的人加入护理队伍 ,为社会的健康 和谐发展贡献力量 。