双J管用于解除恶性肿瘤压迫致输尿管梗阻的作用

双J管用于解除恶性肿瘤压迫致输尿管梗阻的作用
张勇科;陆乾辉
【摘要】目的探究双J管用于解除恶性肿瘤压迫致输尿管梗阻的作用.方法随机
选取我院收治的恶性肿瘤压迫致输尿管梗阻患者60例,将其分为观察组、对照组1组、2组共3组,各20例,分别采用巴德双J形输尿管肿瘤支架管留置术、肾造瘘术、普通双J管留置术治疗,对比分析3组治疗效果、不良反应及满意度情况.结果观察组患者治疗后血清肌酐、尿素氮及钾离子水平明显优于对照组1组、2组患者,差
异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者不良反应发生率(5.00％)与对照组1组、2
组(35.00％)、(30.00％)相比明显较低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论留置巴德双J形输尿管肿瘤支架管在解决恶性肿瘤对输尿管压迫所致的梗阻时效果显著,可
改善患者肾脏功能,不良反应较少,满意度高,操作简单方便,临床意义重大.
【期刊名称】《内蒙古医学杂志》
【年(卷),期】2017(049)005
【总页数】4页(P516-519)
【关键词】双J形输尿管;肾造瘘术;输尿管梗阻
【作者】张勇科;陆乾辉
【作者单位】广东省佛山市高明区人民医院泌尿外科,广东佛山 528500;广东省佛
山市高明区人民医院泌尿外科,广东佛山 528500
【正文语种】中文
【中图分类】R737.13
妇科肿瘤、膀胱癌、结直肠肿瘤等恶性肿瘤疾病，在发展至中晚期时，淋巴结肿大导致输尿管压迫，或肿瘤侵犯输尿管，造成输尿管梗阻，严重影响患者的身体及心理健康[1]。

这一类肿瘤患者中，病程多已发展至晚期，患者耐受力差，机体无法承受开放性梗阻解除手术造成的伤害[2]。

目前，临床上解决恶性肿瘤引起的输尿管梗阻时，主要选择肾脏穿刺造瘘术，是一种通过肾脏造口的方式，完成高位尿液引流改道的治疗措施，操作方便快捷，应用频率较高，但术后易出现感染、导管堵塞或脱落等并发症，且患者带管生活使生活质量下降[3]。

随着普通双J管留置术的应用，使输尿管梗阻的治疗措施更简单方便，但留置J管的材料及种类，将直接影响治疗的效果[4]。

因此，我院为进一步研究巴德双J形输尿管肿瘤支架管留置用于解除恶性肿瘤压迫致输尿管梗阻的作用及治疗效果，特选取60例患者资料研究报道如下。

1.1 临床资料随机选取2015年1月至2016年12月我院收治的恶性肿瘤压迫致输尿管梗阻患者60例，将其分为观察组、对照组1组、2组3个组，各20例。

观察组中女性患者8例，男性患者12例；年龄40～70岁，平均年龄
(53.64±10.59)岁；对照组1组中9例女性患者，11例男性患者；年龄41～69岁，平均年龄(53.52±10.74)岁；对照组2组中8例女性患者，12例男性患者；年龄40～69岁，平均年龄(53.55±10.44)岁；本次研究通过了本院医学伦理委员会的批准，患者及其家属均对本次研究目的和方法知情同意，自愿参与本次研究并主动签署了知情同意书。

在性别比、年龄等基本资料方面未发现明显差异
(P>0.05)，可比性强。

纳入标准：(1)经影像学等资料确诊为恶性肿瘤压迫所致输尿管梗阻，且临床症状明显的患者；(2)年龄在40～70岁之间的患者；(3)具有手术指征，可以接受手术治疗的患者；(4)既往无泌尿系统手术及肾脏引流术病史的患者。

排除标准：(1)未经明确诊断，或临床症状不明显的患者；(2)患有其他泌尿系统疾病，或肾脏疾病
的患者；(3)肝脏及心、脑血管等其他器官或系统严重疾病的患者；(4)精神状态异常，无法自行配合完成研究的患者。

1.2 方法观察组：对患者行常规麻醉处理，协助其摆好截石体位，在膀胱镜指导下，将输尿管狭窄处用气囊适当扩张，并将斑马导丝置入尿道内，沿着导丝将双J 管置入。

手术完成后，为患者拍摄腹部平片，检查双J管所在位置及其达到引流的状态，检查妥善后，留置尿管。

对照组1组：为患者行常规麻醉，于12肋下缘处做一手术切口，并在患者皮质相对较薄处切开肾实质，切口需较小，以一把止血钳可以通过为宜，将蕈状导尿管缓慢插入至肾盂内部，以肠线对肾盂及肾切口进行缝合，并在造瘘口处以外置引流袋进行引流。

对照组2组：采用普通双J管进行治疗，其方法为：对患者行腰麻或尿道表面麻醉处理，协助其取截石位，在膀胱镜直视下，将斑马导丝缓慢置入患者的输尿管内部，其次沿导丝放置的位置将1根双J管置入。

手术完成后，为患者拍摄腹部平片，检查双J管所在位置及其达到引流的状态，检查妥善后，留置尿管。

3组患者术后均给予抗生素抗感染等药物治疗。

1.3 观察指标 (1)对比3组患者治疗前及治疗1周后血清肌酐、尿素氮及钾离子水
平等肾功能指标情况。

(2)对比3组患者治疗后6个月内尿路刺激、尿路感染、血
尿及慢性疼痛等不良反应情况。

1.4 统计学处理对表中所有数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，采用χ2检验比较计数资料，多组间比较采用方差分析，采用双侧检验所有统计分析，认为
P<0.05为有统计学意义。

2.1 3组肾功能指标情况观察组患者治疗后血清肌酐、尿素氮及钾离子水平明显优于对照组1组、2组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

见表1。

2.2 3组不良反应情况观察组患者不良反应发生率(5.00%)与对照组1组、2组
(35.00%)、(30.00%)相比明显较低，差异有统计学意义(χ2=5.6250、4.3290；P=0.0177、0.0375)。

见表2。

恶性肿瘤患者中，随着病情发展，肿瘤病灶逐渐出现转移和浸润，部分泌尿系统、结直肠等盆腔肿瘤患者病变可累及输尿管，导致输尿管梗阻，影响患者排尿过程，并造成肾脏功能损伤等，对患者生命与生活质量影响严重[5]。

输尿管梗阻症状的严重程度由原发性肿瘤类型、梗阻的具体程度决定，轻度梗阻时，患者可表现轻度肾绞痛、腰痛，且尿量减少，甚至无尿，若未及时接受治疗，可导致肾功能不全，危及患者生命[6]。

肾造瘘术主要是通过肾实质切开或穿刺的方式，将导管送入患者肾盂内部进行引流尿液的方法，多用于肾脏积液、上尿路阻塞的治疗，可毕生使用，但术后长时间置管及引流袋，操作不当将增加感染的风险，且术后影响美观，对患者日常生活及社交影响较大，满意度较差[7，8]。

且恶性肿瘤患者发病晚期，手术耐受力差，大强度手术将增加患者的身体负担，治疗效果一般，应用受到限制[9]。

常规双J管应用时间较长，频率较多，特别是针对恶性肿瘤所致的输尿管梗阻患者的姑息性治疗，该方法能够在患者体内解除梗阻现象，效果较好[10]。

但常规双J 管主要是由聚合物材料制成，其抗压性相对较弱，特别是在用于恶性肿瘤所致输尿管梗阻时，引流失败率高达50%左右，且置管时间短，每3个月需更换1次双J 管，影响了治疗的效果，且反复换管加重患者的痛苦，同时增加了患者的经济负担[11]。

本研究中显示，观察组患者治疗后血清肌酐、尿素氮及钾离子水平明显优于对照组1组、2组患者，且不良反应发生率较小，差异有统计学意义(P<0.05)。

血清肌酐、尿素氮及钾离子水平的变化，是评估患者肾脏功能的重要生化指标。

该结果中，巴德双J管的应用，使患者术后肌酐、尿素氮水平快速恢复至正常状态，应用效果较好，且不良反应同肾造瘘术、常规双J管相比均较低，具有显著的优势[12]。

在膀胱镜指导下行巴德双J管进行尿液引流时，其置管过程与常规双J管相
似，但巴德双J管材料为聚氨酯，具有较强的抗老化性，且材质相对柔软，导管内腔大，弹性较好，管径适合，导管留置时间明显延长，减少了手术置管次数，引流特性良好，避免了患者反复手术更换置管时所遭遇的额外的住院时间、住院费用及诊疗风险，降低患者的痛苦，护理方便，操作简单，是恶性肿瘤压迫所致输尿管梗阻性疾病首选的治疗措施之一[13，14]]。

巴德双J管主要有导引钢丝及输尿管导
管两部分组成，导管为高分子材料制成，引流量大，强度好，可以在B超及X线
下显影，有利于术后导管位置的确定，并能够在腹部平片下及时检测导管置入是否妥善等，起到了双重保障的作用[15]。

总之，恶性肿瘤压迫所致输尿管梗阻患者采用留置巴德双J形输尿管肿瘤支架管术进行治疗后，其临床疗效显著，较大程度缓解患者的肾脏功能，促进生化指标恢复，有效避免不良反应的发生，具有较高的满意度，易于操作，且费用相对较低，具有十分重要的临床意义。

【相关文献】
[1] 邓晓俊，郝继东，万建省，等.不同手术方法治疗恶性输尿管梗阻临床效果比较[J].新乡医学院学报，2016，33(1)：51-54.
[2] 瞿虎，马波，汪中扬，等.恶性肿瘤致输尿管梗阻治疗方法的选择及疗效观察[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2014，8(6)：437-440.
[3] 李兆民，杨广林，韩成贤.输尿管梗阻性疾病治疗中双“J”管的应用[J].现代中西医结合杂志，2013，22(34)：3 871-3 873.
[4] 杨春华，王侠，章龙珍，等.Loop抗返流双J管对宫颈癌放疗合并梗阻性肾病的治疗效果[J].中
国校医，2016，30(10)：774-775.
[5] 刘磊.输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石63例[J].转化医学电子杂志，2015，2(5)：
59-60.
[6] Misra S，Coker C，Richenberg J.Percutaneous nephrostomy for ureteric obstruction due to advanced pelvic malignancy：have we got the balance righ[J].Int Urol Nephrol，2013，45(3)：627-632.
[7] 马静萍，周平田，邓波.置双J管术对盆腔恶性肿瘤继发输尿管梗阻性肾衰竭疗效观察[J].湖南师
范大学学报：医学版，2013，10(3)：56-57，65.
[8] 吴钉，方登攀.恶性肿瘤致输尿管梗阻的引流处理及其临床评价[J].浙江临床医学，2016，18(8)：1 391-1 393.
[9] Elsamra SE，Leavitt DA，Motato HA，et al.Stenting for malignant ureteral obstruction：Tandem，metal or metal-mesh stents[J].Int J Urol，2015，22(7)：629-636.
[10]?邓旺龙，陈善群，许良余，等.晚期肿瘤致输尿管梗阻支架置入困难的微创处理[J].现代肿瘤医学，2015，23(14)：2 010-2 012.
[11]?薛东炜，刘春来，张西玲，等.肿瘤用输尿管支架管治疗恶性输尿管梗阻的临床应用[J].中国医科大学学报，2014，43(5)：468-469.
[12]?Sountoulides P，Mykoniatis I，Dimasis N.Palliative management of malignant upper urinary tract obstruction[J].Hippokratia，2014，18(4)：292-297．
[13]?梁东彦，李巧星，王伟录，等.输尿管内留置双J管治疗晚期恶性肿瘤继发的输尿管梗阻[J].临床外科杂志，2013，21(2)：101-102.
[14]?陈呈世，肖金成，李靖，等.透视下输尿管内双J管的取出方法探讨[J].中华放射学杂志，2016，50(2)：118-121.
[15]?刘可，肖春雷，马潞林.金属输尿管支架置入治疗肿瘤性输尿管梗阻的疗效和初步经验[J].中华泌尿外科杂志，2015，36(10)：757-760.。