手术讲解模板：Zielke前路去旋转脊柱固定术

手术资料：Zielke前路去旋转脊柱固定术
手术步骤：
2.29.1.2.3-3，12.29.1.2.3-4）。
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手术步骤：
（2）切除椎间盘：根据病人术前立位正位X线片确定固定椎体的范围，将 椎体做骨膜下剥离，进而将椎间盘做楔形切除，楔形基底在凸侧，但要保 留凹侧纤维环。再将椎体边缘的骨膜剥离0.5cm，以免软组织嵌入椎体间。
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概述：
-0-8）。
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
脊柱侧弯的病理改变主要表现脊柱侧向弯曲，首先出现的某一特定部位弯 曲称为原发侧弯，在其上、下出现相反方向的弯曲为代偿性侧弯。每一弯 曲内的椎间隙，凹侧明显变窄，而凸侧有所增宽，其中最凸处即凸侧椎间 隙最宽处为该弯曲的顶点。随着病变发展，通常合并有脊柱旋转畸
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概述：
形，同时椎体、椎板和椎弓根的发育在凹 侧受到影响。脊柱两旁的软组织也将发生 改变，表现为凹侧的软组织呈挛缩并增厚， 而凸侧则被拉长，从而加重椎体畸形。由 于胸椎是胸廓组成的部分，因此胸段和胸 腰段脊柱侧弯，胸廓和肋骨也发生相应变 形，凸侧肋骨角增大使后胸壁呈“剃刀背” 畸形，凹侧肋骨呈水平位使
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手术禁忌： 4.年龄小于10岁或骨质疏松者。
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术前准备：
1.摄脊柱全长正侧位X线片及悬吊位全脊 柱正位片 根据X线片测量侧弯及椎体旋 转程度，并与悬吊位相比较，测出自然矫 正率，以便了解手术矫正最大限量。对于 先天性畸形，尤其疑有脊髓纵裂者应先行 脊髓造影，有条件者可做CT扫描或MRI检 查。如证实确有此症先行椎管内骨性中隔 切除术。
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手术步骤： 3.安装螺丝钉及脊柱矫形
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手术步骤：
测量椎体直径，确定螺丝钉长度，以穿过 对侧骨皮质为准。分别在固定范围内的椎 体行螺丝钉固定。先用钻头在椎体打孔， 椎体表面用垫环保护。然后用头部带孔的 螺丝钉自椎体骨孔中拧入。脊柱侧弯上端 和下端的椎体必须用头部侧方开口 的螺丝钉，而中间的椎体用头部正中开口 的螺丝刀。这些螺丝钉头部的开口专
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术前准备：
8.皮肤准备 因病人的背部凸凹不平，要 熟练地掌握备皮方法。不可剃破皮肤，对 有毛囊炎者局部涂以2.5%碘酊，严重者可 配合理疗，待毛囊炎全部消退后方可手术。
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术前准备：
9.术前定位 常规消毒皮肤后，在预定的 切口中心棘突侧面插进注射针头，经拍X 线片证实椎体部位，然后注入1%亚甲蓝液 0.5ml。待翌日手术时，即可准确显露椎 板范围。如术中发现亚甲蓝液已被吸收 （没有将亚甲蓝液注入骨膜组织），最好 术中摄片进一步定位。
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手术步骤：
门为安装螺纹棒所设计的。当螺丝钉安装 完毕后，自每个螺丝钉的开口置入一条可 塑形 的不锈钢螺纹棒（即Zielke棒）。以侧弯 中点为中心，在每个螺丝钉头部各装入一 个C圈，目的使脊柱矫形时，防止Zielke 棒滑动。然后用去旋转棒进 行去旋转加压，直到脊柱矫正满意为止。 在上端和下端椎体的螺
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概述：
.29.1.2.3-0-1～12.29.1.2.3-0-3）。脊 柱侧弯是一个临床诊断而不是一个病因诊 断，可由许多疾病所引起，根据其病因可 分为 两大类别。第一类为发病机制尚未明确的 脊柱侧弯，也称为特发性脊柱侧弯，初次 发病年龄大多在10～13岁，诊断依靠病史、 症状、体征和必要的影像学
Zielke前路去旋转脊 柱固定术
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Zielke前路去旋转脊柱固定术
科室：骨科 部位：脊 麻醉：气管内全麻插管
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概述：
Zielke前路去旋转脊柱固定术用于特发性 脊柱侧弯的手术治疗。 脊柱侧弯 （scoliosis）是最常见的脊柱畸形之一， 是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏 离中线向侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱 畸形，以侧弯10°为诊断标准，通常伴有 脊柱的旋转和矢状面上生理性前凸和后凸 的增加或减少。L
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概述：
同侧胸壁向前凸出。由于上述改变，胸腔 容量变小，腔内脏器受压抑或变位，因而 心肺功能受到一定影响，严重情况甚至使 脊髓受压，造成脊髓损伤。
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概述：
脊柱胸段后凸超过50°就是异常。如果脊 柱前柱不能耐受压力，引起前柱短缩，就 会产生后凸畸形。脊柱后柱断裂，不能抵 抗张力也会导致后柱相对伸长。 异常的脊柱后凸可以通过手术缩短后柱或 延长前柱矫正，或既缩短后柱又延长前柱 来矫正。先天性脊柱后凸可分为3种类型 （图12.29.1.2.3-9）
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术前准备：
4.血生化检查 血CPK正常值为2～130U/L， 如明显增高，尤其在1000U/L以上者麻醉 中极易发生恶性高热，查血钾、钠、氯及 肝肾功能、血气分析等，能对全身基本情 况进行全面了解。
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术前准备：
5.颅骨骨盆环牵引 最重要的一步是颅骨 骨盆环牵引，白天在牵引架牵引，夜间在 斜坡床上半卧位牵引。时间长达9～12周。 通过牵引，使软组织松弛，畸形得到相当 程度的矫正。
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概述：
柱侧弯是由于椎体畸形引起的脊柱纵向生 长不平衡产生的脊柱侧向弯曲。胚胎期脊 柱发育的关键时期是妊娠第5～6周，这是 脊柱分节的时间，脊柱畸形发生于妊娠的 前6周。只有在脊柱放射线片上观察到某 种异常，才能做出先天性脊柱侧弯的诊断。 神经肌肉型脊柱侧弯是一组病症，特点是 大脑、脊髓、周围神经、神
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术前准备：
6.床上大小便训练 入院后病人在床上训 练卧位大小便，可预防术后因不习惯而导 致尿潴留及便秘，同时可以使病人学会术 后正确的轴向翻身方法。
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术前准备：
7.抗生素的应用 手术前24h肌内注射或 静脉给予足量广谱抗生素，可使术中保持 血中有效抗生素浓度，对防止术后感染起 到积极的作用。
适应证： 4.年龄在12～18岁者。
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手术禁忌： 1.累及T8以上的脊柱侧弯。
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手术禁忌： 2.脊柱侧弯伴骨盆明显倾斜者。
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手术禁忌： 3.病人的肺活量和最大呼吸量已降低40% 者。
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手术步骤：
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手术步骤：
2.显露椎体和切除椎间盘
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手术步骤：
（1）显露椎体：按常规方法切除第10肋 骨，将其保留作为植骨材料，将肋骨内侧 骨膜和壁层胸膜纵行切开，然后安放牵开 器将切口牵开，再将萎陷的肺牵开，切断 横膈角，从腹膜外将主动脉、下腔静脉、 肾脏和腹腔器官推向对侧。此时便可充分 地显露主凸范围内的椎体，将肋间血管和 腰横动、静脉牢固结扎（图1
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概述： 神经肌肉型脊柱侧弯畸形需要手术治疗。
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概述：
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概述：
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概述：
对于特发性侧弯者，可通过棘突位置的侧向移位或根据椎弓根的偏移来判 断并测量椎体的旋转程度。King根据胸椎侧弯累及的脊柱范围和远端代偿 弯的功能结构状态把具有结构性侧弯特征的胸椎脊柱侧弯分为如下类型： ①King Ⅰ型，胸弯和腰弯均超越中线，呈“S”形，胸
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术前准备： 10.备血800～1000ml。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
采用脊柱凸侧胸腹联合切口。在预定切除 的肋骨表面做斜行切口，并延伸到腹直肌 外缘（图12.29.1.2.3-1，12.29.1.2.32）。
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适应证：
2.胸椎侧弯的椎体附件发育不佳，椎板过 薄、关节突过小而不宜行哈氏棒矫正术或 伴有硬脊膜膨出不宜后路手术的腰椎侧弯 者。
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适应证： 3.僵硬的胸腰段麻痹性侧弯，要求分两阶 段前后路融合者。
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概述：
，即 先天性椎体形成障碍（Ⅰ型），先天性椎体分节障碍（Ⅱ型）和混合性 （Ⅲ型）。
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适应证： Zielke前路去旋转脊柱固定术适用于：
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适应证： 1.特发性胸腰段脊柱侧弯伴后突畸形者为 最好适应证。此方法固定效果优于Dwyer 方法，同时也能矫正椎体旋转和后突畸形。
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术前准备：
2.电生理学检查 有条件者可做棘旁肌及 下肢肌电图检查或脊髓诱发电位检查。以 便了解是否有脊髓神经受损，并作为术中 脊髓监测的对照资料。
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术前准备：
3.肺功能测定 了解肺功能受影响程度， 如肺活量在60%以下，由于脊柱手术后常 使原有肺功能下降15%～20%，将会导致明 显缺氧。因此，手术前必须进行肺功能训 练，让病人向球囊中进行深呼气训练，每 天进行4～5次，每次10min，连续进行2周 将会使肺活量明显改善。
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概述：
经肌肉接头处或肌肉丧失了正常功能。一 般认为，脊柱柔软且发育很快的幼年病儿 丧失肌肉的力量或对随意肌的控制，或丧 失感觉功能如本体感觉都是出现这类侧弯 的因素。多数神经肌肉型脊柱侧弯是较长 的“C”形侧弯，累及骶骨，并且常见骨 盆倾斜，即使很小的神经肌肉型脊柱侧弯 在骨骼成熟后还持续发展，很多
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概述：
检查。目前研究认为特发性脊柱侧弯可能 与下列因素有关：①遗传因素；②激素影 响；③生长发育不对称；④结缔组织发育 异常；⑤神经-平衡系统功能障碍；⑥神 经内分泌系统异常；⑦其他，如高龄母亲 后代和铜代谢异常等。第二类为已知病因 的脊柱侧弯，主要有先天性脊柱侧弯和神 经肌肉型脊柱侧弯等。先天性脊
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概述：
长胸弯，顶椎通常在T10，L4倾斜进入该 长胸弯内，外观畸形明显，但L5仍位于骶 骨中央；⑤King Ⅴ型，上下胸弯均呈结构性，T1向上胸弯 的凹侧倾斜，T6常为两弯的交界椎。该分 类系统主要用于指导矫形手术时的融合水 平的选择（图 12.29.1.2.3-0-4～12.29.1.2.3
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概述：
弯的柔软性大于腰弯；②King Ⅱ型，胸 弯和腰弯均超越中线，呈“S”形，胸弯 的Cobb角和旋转均大于腰弯，腰弯的柔软 性大于胸弯，稳定椎常为T12或T11或L1； ③King Ⅲ型，胸弯所伴随的腰弯不超越 中线，且腰弯呈非结构性，站立位上一般 无旋转；④King Ⅳ型，为一累及较多脊 椎的
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概述：
onstein等在美国明尼苏达州普查12～14 岁儿童147万余人，发现有脊柱侧弯者占 1.1%，中国北京协和医院调查北京地区 8～14岁学龄儿童，脊柱侧弯发生率 为1.06%，中国广州孙逸仙纪念医院对广 东部分城乡地区7～19岁在校学生进行普 查，发现脊柱侧弯发病率为0.75%（图 12