2023护师《妇产科》分娩期并发症护理25条

初级护师《妇产科》核心考点精编
♦1.骨产道异常的处理原则：
（1）入口平面狭窄：①轻度头盆不称：可以试产。

②明显头盆不称：剖宫产术。

（2）中骨盆平面狭窄：①双顶径达坐骨棘水平或以下，可行阴道助产。

②若未达到坐骨棘水平，则需要行剖宫产术。

（3）出口平面狭窄：原则上不宜试产。

（4）均小骨盆：可以试产，做好剖宫产术的准备。

♦2.试产的护理措施：
（1）专人守护，少肛查，禁止灌肠。

（2）试产2～4小时，胎头仍未入盆，并伴有胎儿窘迫，停止试产并做好剖宫产术准备。

（3）密切观察孕妇及胎儿的情况，注意先兆子宫破裂的征象。

♦3.胎位异常概念：分娩时除枕前位为正常胎位外，其余为异常胎位。

胎位异常是造成难产的常见因素之一。

持续性枕后位或枕横位及臀位最常见。

♦4.胎位异常临床表现：（1）持续性枕后位、枕横位：产妇自感肛门坠胀及排便感，宫口尚未开全而过早屏气用力。

易致宫颈水肿、宫缩乏力、产程延长、胎儿窘迫、新生儿产伤等。

（2）臀先露：产妇自觉肋下或上腹部有圆而硬的胎头。

易发生胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿产伤等并发症。

♦5.胎位异常治疗原则：
（1）持续性枕后位枕横位：第一产程：可以试产，不必过早干涉。

第二产程：若先露已达坐骨棘平面以下3cm者，可行阴道助产术。

第三产程：胎儿娩出后及时应用缩宫素，预防产后出血。

（2）臀先露：矫正胎位，孕30周前顺其自然，孕30周后仍为臀位，膝胸卧位纠正胎位。

若矫正失败，应提前住院待产。

（3）肩先露：预防为主，发现横位及时矫正，方法同臀位。

若矫正失败，提前住院行剖宫产术。

♦6.胎位异常的护理措施：
（1）加强孕期保健，定时产前检查及时发现并处理异常。

（2）选择阴道分娩的孕妇，在待产过程中应少活动、少做肛查，禁灌肠。

（3）整个产程密切监护宫缩以及胎心、胎下降的情况。

♦7.巨大胎儿概念：体重达到或超过4000g的胎儿。

可因头盆不称发生难产的危险。

♦8.胎膜早破概念：胎膜在临产前自然破裂，是常见的分娩期并发症。

♦9.胎膜早破的病因：（1）机械性刺激。

（2）羊膜腔内压力升高。

（3）宫颈内口松弛。

（4）下生殖道感染。

（5）胎膜发育不良。

♦10.胎膜早破临床表现：
（1）突感较多液体自阴道流出；继而时多时少，间断性排出。

（2）肛诊检查：触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到液体增多。

♦11.胎膜早破相关检查：
（1）阴道液酸碱度检查：正常阴道液呈酸性，PH：4.5－5.5，尿液PH：5.5-6.5，羊水PH：7.0－7.5。

若PH＞6.5，视为阳性。

（2）阴道液涂片检查：有羊齿植物液结晶出现有羊水。

（3）羊膜镜检查：确诊为胎膜早破。

♦12.胎膜早破的护理措施：
左抬高臀部
（2）密切观察胎心变化，监测胎动及胎儿宫内安危。

（3）3.保持会阴部的清洁干燥，预防感染。

破膜12h以上者应预防性应用抗生素。

♦13.产后出血概念：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。

产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一。

在我国居产妇死亡原因的首位。

♦14.产后出血病因：产后出血的病因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等。

（1）子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。

（2）胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留。

（3）软产道损伤：常见因素有外阴组织弹性差、急产、巨大儿等。

（4）凝血机制障碍：任何原因的凝血功能异常均可引起产后出血。

♦15.产后出血临床表现：
（1）宫缩乏力：①胎盘娩出后。

②间歇性大量出血。

③暗红色，可凝固。

（2）胎盘因素：①胎盘剥离延缓。

②间歇性出血；胎盘母体面或胎膜有缺损。

③血色暗红，可凝固。

（3）软产道损伤：①胎儿娩出后。

②持续性阴道出血。

③色鲜红，可凝固。

（4）凝血障碍：①胎儿娩出前后。

②持续性阴道出血。

③血液不凝固。

♦16.产后出血治疗原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。

♦17.产后出血预防：
（1）妊娠期：加强孕期保健，对高危妊娠的孕妇提前入院待产。

（2）分娩期：第一产程密切观察产程进展，防止产程延长。

第二产程，正确使用腹压，适时做会阴侧切。

胎头、胎肩娩出要慢，胎肩娩出后立即给缩宫素，加强子宫收缩。

第三产程胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫，待剥离征象出现后，及时协助娩出并检查胎盘、胎膜是否完整。

（3）产褥期：孕妇产房观察2h，及时排空膀胱。

♦18.宫缩乏力的护理措施：（1）加强宫缩：按摩子宫是常用有效的方法。

给予缩宫素、麦角新碱肌肉注射。

（2）子宫腔内填塞纱条：宫腔内填塞纱条压迫止血。

严格消毒，清点填塞纱布，24h取出。

（3）结扎盆腔血管止血：结扎子宫动脉、髂内动脉。

（4）子宫全切：子宫全切术。

♦19.胎盘因素的护理措施：（1）胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘。

（2）胎盘滞留：按摩子宫协助胎盘娩出。

（3）胎盘和（或）胎膜残留：刮宫术。

（4）胎盘植入：做好子宫次全切除术的准备。

（5）胎盘嵌顿：肌肉注射阿托品或肾上腺素，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘。

♦20.软产道损伤的护理措施：协助医生检查裂伤的程度与范围，及时缝合止血。

♦21.凝血功能障碍的护理措施：积极治疗，去除病因。

改善凝血功能，输新鲜血液、抗休克等抢救准备。

♦22.羊水栓塞概要：羊水栓塞是由羊水中有形成分进入母体血液引起的。

诱发因素包括：子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产等。

♦23.羊水栓塞临床表现：
（1）急骤，来势凶险，多发生在分娩过程中，尤其胎儿娩出前后的短时间内。

（2）心肺功能衰竭和休克期：主要发生产程中或分娩中，尤其是破膜不久，突然出现呛咳、气急、呼吸困难、发绀、胸闷、心率快、血压下降，短时间内进入休克状态。

（3）出血期：持续性大量阴道出血或全身广泛性出血，且血液不凝固。

（4）急性肾衰竭期：出现少尿、无尿等肾功能衰竭状态。

♦24.预防羊水栓塞的护理措施：
（1）加强产前的检查，注意诱发因素，及时发现前置胎盘、胎盘早剥以及胎膜早破等并发症并且及时处理。

（2）严格掌握破膜时间，人工破膜宜在宫缩的间歇期，注意控制羊水的流出速度。

（3）羊膜穿刺次数不应超过3次。

♦25.羊水栓塞的处理：
（1）羊水栓塞一旦确诊，立即抢救。

首先纠正缺氧状况。

病人可取半卧位或抬高头肩部卧位，加压给氧，做好气管插管或气管切开术前准备。

（2）吸氧的同时地塞米松抗过敏。

（3）解除肺动脉高压，首选药物是罂粟碱；心率超过120次/分者慎用阿托品。

（4）维持正常循环，纠正休克。

密切观察患者的病情变化。