肩袖损伤康复

特征性检查：Neer试验
检查者站立于患者身后，一手固定肩胛骨， 另一手保持肩关节内旋位，使患者拇指 间向下，使患肩前屈过顶，如诱发疼痛 则为阳性。
特征性检查：空罐试验
目的：冈上肌肌腱病变或肩峰下撞击 操作：
肩外展90度，然后内旋并向前30度，前 臂旋前拇指尖向下； 在此体位上，治疗师向下加阻，患者上 抬抗阻；
解剖基础：肩胛下肌
解剖： 起点：肩胛下窝 止点：肱骨小结节 功能： 唯一内旋肩关节肌肉； 肩袖肌功能紊乱，肩胛下肌尤易收到损伤肩胛骨上
角和下角以及介于其间的内侧缘
肩袖损伤
肩袖 由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌及小圆肌所组成。 肩袖损伤：肩袖肌腱损伤及继发的肩峰下滑囊炎，以冈 上肌损伤多见。
病因
1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因； 2.血供不足引起肩袖退变； 3.肩峰下撞击 4.医源性损伤
解剖基础：前锯肌
1.解剖基础 2.疾病概述 3.康复评定 4.康复治疗 5.康复宣教
解剖基础：前锯肌
解剖： 起点：第8~9肋骨侧面； 止点：肩胛骨上角和下角以及介于其间的内侧缘; 功能： 旋转肩胛骨并将其向前拉，抬高肋骨;止;点：肩胛骨
上角和下角以及介于其间的内侧缘
解剖基础：冈上肌
解剖： 起点：肩胛骨冈上窝； 止点：肱骨大结节 功能： 外展肩关节 止点：肩胛骨上角和下角以及介
肩袖损伤术后康复：中期（术后7至12周）
康复目的： 无痛性关节活动范围练习； 改善肌力； 增加功能活动； 减少残余疼痛；
肩袖损伤术后康复：中期（术后7至12周）
1.术后7至10周 继续加强关节活动范围练习。 肩关节前屈练习、肩外展90度内外旋练习； 肩0度位，肘90度位外旋练习，8至10周基本达到全范围关节运动
2.术后10至12周 强化肌力，增加负荷；
康复宣教
1. 应尽量减少患侧上肢高举过头的动作及负重活动； 2. 避免频繁使用患侧肩关节，尤其运动中进行挥棒等动作； 3. 避免出现错误的代偿模式； 4. 患肩防寒保暖，坚持康复，动作应缓慢柔和； 5. 运动前做好热身活动；
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特征性检查：Lift-off test：称为背后推离试验
目的：肩胛下肌下部分肌束损伤 操作：
患者将手背置于下背部，手心向 后，然后嘱患者将手抬离背部， 必要时可以适当给予阻力，不能 完成动作为阳性
压腹/拿破仑试验
目的：肩胛下肌上部分肌束损伤 操作：
患者将手放置于腹部，手背向前屈肘90°， 注意肘关节不要贴近身体，检查者将患者 手向前拉，而嘱患者对抗阻力做压腹动作， 力量减弱为阳性
于其间的内侧缘
解剖基础： 冈下肌
解剖： 起点：肩胛骨冈下窝 止点：肱骨大结节 功能： 外旋，内收，伸展，水平外展肩关节止点：肩胛骨上
角和下角以及介于其间的内侧缘
解剖基础： 小圆肌
解剖： 起点：肩胛骨外侧缘上2/3 止点：肱骨大结节冈下肌下方 功能： 外旋，内收，伸展，水平外展肩关节止点：肩胛骨
上角和下角以及介于其间的内侧缘
临床特点：
1.肩关节疼痛：初期为间歇性，劳动后加重，休息缓解。疼痛 发布在肩前方及三角肌区域； 2.肩关节功能障碍：活动受限，上举外展无力或不能外展； 3.冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩； 4.继发性关节挛缩；
分级
分类
分类
Ⅰ型：一般活动时不痛。当投掷或旋转肩部时，疼痛加重，检查只有反 弓痛； Ⅱ型：重复损伤动作时疼痛，肩袖抗阻痛，肩部一般活动正常； Ⅲ型：肩痛和运动受限，检查时有压痛和运动受限；
康复评定
1.关节活动度评定 2.肌力评定 3.围度评定
康复治疗原则
1.缓解疼痛； 2.改善关节活动范围 3.增强薄弱肌群肌力 4.紧张肌群放松
物理因子治疗
1.体外冲击波疗法 2.超声波疗法 3.红外线疗法 4.传导热疗法
传统康复技术
1.推拿手法 2.艾灸疗法 3.针灸治疗 4.拔罐疗法（易罐治疗）
特征性检查：落臂征
目的：冈上肌损伤 操作：
肩关节外展至90度以上，嘱患者自行 保持肩外展90～100度的位置，外旋抗阻试验（外旋减弱试验）
目的：提示冈下肌、小圆肌损伤 操作：
患者肩处于内收位，屈肘 90°，肘部处于 体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋， 使双手远离体侧。
手法治疗
1.关节松动术改善关节活动范围； 2.激活和增强薄弱肌群肌力； 3.紧张肌群松解； 4.触发点“灭活”
肩袖损伤术后康复：早期（术后1至6周）
康复目的： 减轻疼痛及关节肿胀； 早期肌力练习； 早期关节活动范围练习
肩袖损伤术后康复：早期（术后1至6周）
1.手术当天：患侧手臂下垫枕，活动手指和腕关节； 2.术后1天：进行“张手握拳”，鼓励患者无痛范围多做； 3.术后3天：摆动练习、耸肩练习、扩胸练习和含胸练习； 4.术后1周：肘关节主动练习和肩关节被动运动； 5.术后4至6周，肩外展45°外旋、内旋练习，进行肌力练习；