重复拇指畸形患者矫正术后继发偏斜畸形的原因及治疗措施

重复拇指畸形患者矫正术后继发偏斜畸形的原因及治疗措施赵君海;傅东升;陈璇;阿里木·买买提
【摘要】目的分析并探讨重复拇指畸形患者矫正术后继发偏斜畸形的原因及治疗措施.方法选取2013年1月至2015年6月新疆医科大学第六附属医院重复拇指畸形矫正术后继发偏斜畸形患者32例.根据手指偏斜畸形程度不同,选择个体化矫形方式,包括软组织平衡,切除异常残留骨及重建拇指正常轴线.由患者拇指活动度是否良好,术后有无继发偏斜畸形复发作为疗效评价标准.结果入选的病患术后切口愈合的程度为I期愈合,未出现术后相关并发症.32例患者均接受长期随访,X线检查结果显示,患者骨骼轴线异常均有不同程度改善,截骨处骨质获得愈合,平均骨性愈合时间为(6.45±1.79)周,患者6周后接受术后克氏针拔除.31例患者偏斜畸形获得明显改善,畸形偏斜被完全矫正;1例患者因其术前手掌拇指偏斜角度过大,选择手术方案保留15°偏斜.11例患者术后拇指活动度与治疗前相比无明显变化,13例患者术后拇指活动度与治疗前相比有所下降,但未影响日常功能.21例患者接受随访时间2年以上,拇指活动度良好,术后无继发偏斜畸形复发.结论肌肉重建与截骨矫正对重复拇指畸形矫正后继发偏斜畸形具有良好的治疗效果.
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2017(038)004
【总页数】3页(P447-449)
【关键词】重复拇指畸形;偏斜畸形;矫正;并发症
【作者】赵君海;傅东升;陈璇;阿里木·买买提
【作者单位】830000 新疆乌鲁木齐新疆医科大学第六附属医院手足显微整形修
复外科;830000 新疆乌鲁木齐新疆医科大学第六附属医院手足显微整形修复外科;830000 新疆乌鲁木齐新疆医科大学第六附属医院手足显微整形修复外
科;830000 新疆乌鲁木齐新疆医科大学第六附属医院手足显微整形修复外科
【正文语种】中文
多指畸形是指在正常手指发育外，存在有孪生手指或赘生手指[1],临床上最为常见
的手掌部先天性畸形，其中重复拇指畸形最常见[2]。

由于手掌部解剖结构复杂，
血管、神经、肌肉丰富，手术治疗易损伤相邻结构，以及术中各种原因处理不当导致的术后并发症，引起患者出现功能恢复不良以及继发性手指畸形，发生率较高，其中手指偏斜畸形是最常见的并发症之一[3]。

为探究重复拇指畸形患者矫正后继
发偏斜畸形的原因及治疗措施，选取我院2013年1月至2015年6月重复拇指畸形矫正术后继发偏斜畸形患者32例，对患者治疗方法及原因进行分析，现将结果报道如下。

1.1 一般资料选取2013年1月至2015年6月新疆医科大学第六附属医院重复拇指畸形矫正术后继发偏斜畸形患者32例，男性13例，女性19例；年龄3～35岁，平均(21.46±10.73)岁；左侧手掌畸形11例，右侧手掌21例；首次接受手术年龄为1个月～22岁，其中1个月内接受手术患儿19例；接受手术的时间距离
本次住院时间间隔有1～27年，平均(7.22±2.86)年。

依据患者入院时诊断的手指畸形程度、手术部位切口瘢痕、手掌正侧位X线检查结果，对患者重复拇指畸形
矫正术后继发偏斜畸形进行分型，参考目前在临床上常用的WASSEL分型标准[4]，其中II型3例，III型5例，IV型10例，V型6例，VII型8例；掌指关节尺偏8例，指间关节桡偏10例，指间关节尺偏10例，掌指关节尺偏合并指间关节桡偏
4例；掌指关节继发偏斜畸形偏斜角度18°～43°，平均31.83°，指间关节继发偏
斜畸形偏斜角度25°～115°，平均51.35°。

本次研究经我院医学伦理委员会批准，同时患者及家属知情并签署同意书。

1.2 手术方案患者全麻，根据患者手指偏斜畸形情况选择适合患者自身情况的手
术方案。

8例掌指关节偏斜畸形患者，根据骨骼轴线异常情况，对6例患者行掌骨颈部楔形截骨矫形术，1例实施近指间关节处截骨矫形术及关节融合术，1例为掌骨颈及近节指骨2处楔形截骨矫形术。

患者手掌部所有截骨部位采用克氏针进行
交叉固定。

其中3例患者因其掌骨骨头膨大，在手术过程中切除膨大掌骨头并复
位掌指关节，同时使用克氏针进行交叉固定。

指间关节桡侧偏斜畸形患者有20例，通过分析确定畸形骨骼轴线异常情况，实施手术方案为近节指骨楔形截骨9例，远节指骨楔形截骨4例，4例为掌骨颈，2例为挛缩侧侧副韧带松解、松弛侧侧副韧带紧缩术，1例为关节处截骨关节融合术及近节指骨2处楔形截骨矫形术。

4例掌指关节尺偏合并指间关节桡偏畸形患者，根据骨骼轴线畸形异常情况，2例患者手术方案确定为近节指骨截骨、远指间关节融合，1例为掌骨截骨及拇长伸肌腱止点中央化，1例为掌骨及近节指骨双处楔形截骨矫形术。

1.3 观察指标及随访治愈标准为拇指畸形完全矫正，或术前拇指偏斜角度过大，
则保留15°偏斜。

术后接受随访，随访内容包括术后患者和家属的满意度，X线检查及平均骨性愈合时间等。

2.1 一般情况所有入选患者切口均为I期愈合，无手术相关并发症发生，均进行跟踪随访，随访5～73个月，平均3
3.8个月。

患者随访期间接受X线检查，骨骼轴线异常均有不同程度改善，截骨处骨质获得愈合，平均骨性愈合时间(6.45±1.79)周，术后6周拔除克氏针。

31例患者偏斜畸形均获治愈；1例患者因术前拇指偏
斜角度过大，达115°，若完全矫正会影响血液供应，故保留15°偏斜。

所有患者
及家属均对患者偏斜畸形矫正治疗效果表示满意。

21例患者接受随访时间2年以
上，患者及家属对矫正效果满意，拇指活动度良好，术后未出现继发偏斜畸形。

2.2 典型病例患者，男性，6岁，右侧手掌重复拇指接受多指切除手术，术后继发偏斜畸形，依据WASSEL分型标准判断为V型。

X线检查结果显示，掌指关节部
位尺侧偏斜近30°，近节指骨基底及掌骨头膨大。

将手术方案确定为掌骨颈部楔形截骨矫正偏斜畸形，采用克氏针进行交叉固定。

术后愈合良好，无感染发生。

术后6周骨骼轴线恢复良好，随访2年，患儿及家属对治疗效果满意，关节活动度与治疗前相近。

详见图1～4。

本研究均是重复拇指畸形患者矫正术后继发偏斜畸形，进一步矫正。

曾有研究[5]
报道，患有重复拇指畸形的患者在其两拇指间存在某些平衡关系，若将多余拇指直接切除，会破坏拇指指掌平衡，关节不匹配及偏斜、掌骨或指骨偏离纵轴，必然导致关节不稳定及偏斜畸形[6-7]。

重复拇指畸形矫正术后常见的相关问题包括拇指
偏斜、动力系统缺如及瘢痕挛缩或虎口狭窄等并发症[8]。

畸形矫正术后继发畸形的原因有：①选择手术时机不当。

由于年龄小，手指结构较小，加上解剖结构难以清晰辨认，除简单的重复拇指畸形可在1岁前切除外，复
杂的手术矫形则需1岁后进行，最佳时期是12～18个月[9]。

②选择手术方式不当。

两指骨远端分开，但近端常汇合，并且可能存在膨大[10]，导致继发偏斜畸形。

③手术操作不够精细。

入院时X线片可见残留近节指骨基底。

Wassel根据重复拇指畸形外形及骨骼分裂程度将其分为7型，然后有学者研究时在此基础上进一步改良。

以修整术重建保留拇指外形及功能为原则进行矫治，目标均以切除无功能且外形差的一侧拇指。

Ⅳ型及以上的重复拇指畸形因解剖结构与正常手指差异较大，术后发生偏斜畸形的概率较大。

本组关节桡侧偏斜畸形患者可能是尺侧拇指发育不良切除尺侧拇指后未重建侧副韧带及恢复骨骼轴线导致；掌指关节尺偏合并指间关节桡偏畸形常是切除桡侧拇指后未重建拇短展肌腱止点等造成。

本研究根据术前检查及评估，依据具体解剖异常程度选择手术方式。

对Wassel Ⅱ
型重复拇指畸形矫正术后偏斜畸形患者，其中作为纠正偏斜畸形的方法之一为松解挛缩关节囊及侧副韧带，紧缩对侧副韧带及固定指间关节，术后6例患者对外观满意，但1例再次出现达115°的偏斜。

针对骨骼轴线异常人群，依其不同角度选择掌骨、部位偏斜、近远节指骨截骨矫形。

截骨之外，临床上常常需重建拇短展肌止点，为达到软组织的平衡以修复侧方关节囊及侧副韧带为主。

因骨骼畸形严重者手指解剖结构与正常手指相比差异性较大，术后将会产生较大的偏斜，对患有严重骨骼畸形的患者此方法并不适用，对骨骼畸形不严重人群则应采取松解软组织、重建及关节固定术可获一定疗效。

综上所述，对重复拇指畸形矫正术后继发偏斜畸形患者，通过肌肉重建与截骨矫正治疗疗效良好，患者及家属表示满意。

但是术后拇指间的活动度却无法获得有效改善，因此术前需向患者及家属进行说明。

【相关文献】
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