一例中职生社交焦虑症心理咨询案例报告

一例中职生社交焦虑症心理咨询案例报告
发布时间：2021-03-01T06:06:00.870Z 来源：《学习与科普》2020年18期作者：王静
[导读] 王某，男，15岁，某中职一年级学生，父母都是工人，独生子，家庭经济状况一般，家族无精神病史。

言行拘谨，声音较低，胆怯，体态偏瘦，不注重衣着。

山东信息职业技术学院 261205
摘要：人际交往是中职生心理健康教育中重要组成部分，人际交往障碍直接影响着中职生的成长与生活，本案例针对中职生成长过程中的一些负性事件刺激及性格因素出现社交焦虑的情况，在其心理咨询过程中，以人本主义治疗理论为基础，采用认知行为疗法、完形疗法、系统脱敏疗法对求助者从认知、行为等方面进行全面系统地干预，达到预期的效果。

关键词：中职生；社交焦虑症；心理咨询
1 案例介绍
王某，男，15岁，某中职一年级学生，父母都是工人，独生子，家庭经济状况一般，家族无精神病史。

言行拘谨，声音较低，胆怯，体态偏瘦，不注重衣着。

初次见到王某，面色偏黄，面容沉郁，言语偏少，无重大躯体疾病历史。

经来访者同意，做了以下心理测试：SCL-90（症状自评量表）总分 303，躯体化 2.33 强迫症 3.6 人际关系 3.67 抑郁 4 焦虑 3.9 敌对 3.5 恐怖 2.43 偏执 3.17 精神病性3.5 ，以上因子均高于正常。

2 个人陈述
从小性格内向，小学阶段比较快乐轻松，从初二下学期开始，因为一件事我慢慢变得孤僻，不爱与人交流。

到了初三随着中考的临近，出现明显考前焦虑症状，失眠严重，精神压力大，慢慢焦虑情况越来越严重，影响正常交往和生活。

我经常将自己封闭起来，不愿与外界交流。

父母平时工作很辛苦，家里经济条件不好，父母只关注我的学习，平时和我交流不多，我有问题问他们，他们不能给于我有效帮助。

记得上初二的时候，我家住在二楼，对面不远处有栋楼，三楼有一个女孩。

后来才知道，我们都在一个学校，同一级。

有一次，我在家换衣服，没拉上窗帘，发现对面女孩在看自己，这样的情况发生几次，具体几次记不清了。

突然有一天，我站在窗前时，听到对面那个女孩在大声骂自己。

从那以后，每当我站在窗前，只要那个女孩看见我，就大声骂我“耍流氓”。

不仅如此，女孩还将这件事告诉了我们学校的同学，因为我听到学校里同学都在议论这件事。

从那时开始，我慢慢对同学产生敌意和恐惧的心理，害怕我自己做的不好，害怕同学在我背后对我指指点点，说我坏话。

我中考失利，没考上理想高中，感觉没有未来，没有了希望，生活失去方向。

进入中专后，我很不适应新环境，与同学相处不好，主要是不知道怎么跟同学相处。

我希望与每一个同学都搞好关系，但又怕得罪他们，干什么都小心翼翼，特别害怕在同学面前出丑，对同学有些恐惧和敌意。

特别和女同学在一起时，格外紧张，不知道怎么相处，不会表达自己的想法。

3 评估与诊断
根据根据病与非病的三原则，该来访者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的愿望和行为，无逻辑思维混乱，无感知异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

根据来访者紧张不安、恐惧心慌、出虚汗、注意力不集中等症状，持续时间一年多，已出现泛化及回避行为，已影响了社会功能，不属于一般心理问题范畴。

根据SCL-90心理测试结果，可以诊断为社交焦虑症。

排除来访者器质性病变，发现来访者近年年内有明显的社会心理因素的应激，症状表现一年有余，并出现泛化，主要表现为害怕和人交往，并伴有植物性神经紊乱和焦虑情绪，焦虑程度和实际情况不相称，知道焦虑过分，不合理或不必要，但控制不住，由此反复采用压抑行为，反而导致焦虑加剧。

自知力存在，有求治要求，学习和生活明显受到影响，因此诊断为社交焦虑症，心理测试结果支持本诊断。

4 咨询目标的制定
根据诊断结果，与求助者协商，制定咨询目标如下：
4.1 近期目标：摆脱紧张和恐惧，解除其精神负担，能与同学正常交流和交往。

4.2 长远目标：增强社会适应能力，提高生活质量，促进该求助者心理健康和发展，达到人格的完整。

5、咨询过程
根据来访者的情况，与来访者协商并同意5次咨询，每次50分钟，采用认知行为疗法、完形疗法、系统脱敏疗法，逐步减轻求助者与人接触的紧张焦虑情绪。

第一阶段：诊断阶段
第一次咨询：主要是通过会谈，与来访者建议咨询关系，并介绍咨询中相关事项与规则，收集来访者的信息，引导来访者回顾所经历过不愉快事件，分析自己性格形成过程，以帮助来访者找出造成现在这种情况的真正原因，明确来访者当前的主要问题，并与来访者确立咨询目标和方案，力争使来访者建立对咨询师的信任和改变的信心，在来访者同意的情况下做有关心理测试，通过测试，完成SCL-90，测试量表。

第二阶段：咨询阶段（2-4次咨询）
第2次咨询：本次咨询主要是对来访者作心理障碍的原因分析，采用心理分析使来访者不仅对自己的症状知其然，而且知其所以然，咨询者认为其行为形成的原因大致可以分为以下几点：①来访者的性格特征；②父母对其心理困惑的忽视及回避态度，导致来访者面对问题束手无措，无处宣泄，加重焦虑情绪；③因当众遭遇异性谩骂羞辱，并因此遭受同学议论歧视的应激事件，这一负性事件进一步加剧个性中的羞耻、胆怯和自卑心理，又由于心理防御机制的作用，这些挫折反应在潜意识中被转换为对同学的压抑的敌意和回避反应，这种心理产生泛化，导致对周围的人都产生了戒备心和回避反应，当出现对人恐怖反应后，便批评、督促自已该怎样怎样，控制自己不要怎样怎样，这就产生了一种暗示、强化“症状”的作用。

再加之你愈感到“不自然”、“紧张”“、难堪”，头脑中就愈多地出现“想象观念”。

对来访者作的心理障碍的原因分析，来访者频频点头，表示赞同。

临走时，王某非常感谢对他的理解，感到倾诉了积压在心中的苦闷，心情好多了。

（2）布置作业：①学会换位思考，设身处地地站在宿舍同学的立场，理解并宽容她们。

同时检查自己是否存在过分敏感心理，以此，逐渐解除压抑的敌意。

②找1- 2 位关系较好的女生了解一下她们对你在与人交往中的反应，如脸红、手心冒汗等“不自然”状态是否确实。

这样做是为了帮助她通过调查，克服“想象观众”的作用。

第3 次咨询：（1）来访者反馈信息，王某说那天咨询后，他对自己的情况进行了反思，自觉孤单但又主动找同学交流。

自己存在过分敏感心理，太在意他人对自己的评价和看法。

为了降低来访者与异性交往的紧张感，进一步消除初中时期创伤事件对来访者的消极影响，咨询师计划对来访者实施空椅子技术。

在来访者对面放一把空椅子，让来访者想象那名女生就坐在对面，把内心想对女生说的话说出来。

通过咨询师的引导，来访者渐渐放松下来，想象自己面对那个女孩，并说出压抑在心底的话。

“对不起”“你不要再伤害我了（重复了两遍，第二遍近乎大声吼叫）” “如果你愿意的话我们可以做朋友”等来访者心情恢复平静，咨询师问他的感受，来访者反馈说：“说出那些话后，感觉很多杂念东西一下子从自己的脑子里飞出了，自己一下子轻松很多。

”咨询师进一步引导来访者不要被过去的事情牵绊，要向前看，一切都会过去的。

相信那名女生也已经原谅了你，她也愿意和你做朋友。

在以后与同学，特别是异性同学相处中，要学会放平心态，做真实的自己，不用特别小心谨慎，怀着一颗友善的心，他人也会以有爱和友善回应。

第4次咨询：（1）教来访者用放松取代焦虑和恐惧的方法①进行放松训练：咨询师指导来访者进行放松训练，确认来访者对“想象一放松”训练的适应性。

然后要求来访者在下次会面前的一周内，坚持利用放松训练音乐按要求进行想象—放松训练。

②明确方法，建议焦虑登记表，来访者按照老师的要求，每天两次，每次20分钟，放松效果良好。

咨询师请来访者在咨询室练习联系一次放松训练并观察和确认来访者的放松训练情况。

咨询师：“鉴于你的问题的性质和对放松技术的掌握，我们决定使用系统脱敏技术为你治疗。

咨询师向来访者详细解释系统脱敏技术及其原理。

王某：”我明白了，我同意采用系统脱敏治疗方法。

“于是，帮助来访者建立自己的焦虑等级表。

明确了焦虑事件之后，咨询师对来访者进行系统脱敏，先从最轻的交流事件开始，尽可能详细、逼真的想象情景中的具体细节、环境和自己的内心体验，感到有焦虑反应时，令其停止想象，并进行放松，直到焦虑消除。

重复上诉过程，直到来访者如此想象不再感到焦虑紧张为止，此时算一级脱敏。

再进行第二级情景的训练，反复多次，直到想象的第二情景不再感到焦虑紧张时为止。

焦虑等级表建立后，咨询师指导来访者进行一级系统脱敏训练。

经过几十次想象—放松的反复交替训练之后，来访者示意，想象看见陌生的女性向自己走过来时不再紧张。

第一次脱敏治疗成功。

根据焦虑（恐怖）等级表，咨询师指导来访者逐级进行系统脱敏，经过一个多月的治疗，1 一5 级系统脱敏全部取得成功。

咨询师赞赏来访者的坚强意志，来访者坚持不懈的自我努力终于取得良好成效。

咨询师要求来访者继续坚持一段时间的放松一想象训练。

（2）布置作业：①每天练习脱敏训练第一级到第二级，早晚各一次；②在生活中遇到不适，就进行放松训练；
第三阶段：结束巩固阶段（第5、6次）
（1）主要是检查计划执行情况和进行反馈调节。

回去后做一下调查，问问周围人对自己的真实感觉，了解一下她们对自己在与人交往中的反应，如脸红、手心冒汗、目光恍惚等不自然的表情状态是否确实存在。

目的是通过客观的调查结果来矫正自己的错误判断，进行现
实脱敏治疗。

（2）来访者与咨询师共同回顾总结，巩固咨询效果，顺利地结束咨询。

6 咨询效果评估
6.1 求助者评价
“我通过这段时间的咨询，觉得自己有了学习的动力，愿意和同学交流，希望做更好的自己。

6.2 求助者辅导员评价
这段事件可以明显看到他身上的变化，做事积极性高了，精神状态明显好转，与同学的关系更融洽了，积极参加各种活动。

6.3 咨询师的评估
通过心理测试及回访和跟踪，发现咨询以基本达到预期目标，求助者应经能与人正常交往，不再出现回避行为，性格比过去开朗多了，来访者问题基本解决，焦虑症基本消失，情绪稳定，能正常学习和生活。

6.4 心理测试复查：最后再做一次SCL-90测试量表总分为98，恐怖、强迫、焦虑、人际关系、抑郁等因子明显下降。

说明来访者已经达到所定的预期目标。

参考文献：
[1]郭念锋主编：国家职业资格培训教程（基础知识），民族出版社，2005年8月
[2]汪向东、王希望、马宏，心理卫生评定量表手册，北京：中国卫生杂志社，1999
[3]汪新建，当代西方认知-行为疗法述评，自然辩证法研究，2000年第3期。