肝癌介入术后病人护理综述

肝癌介入术后病人护理综述
【摘要】肝癌作为常见肝脏肿瘤疾病，在近几年发病率有所升高，而介入术
治疗是相对有效的手段，主要是在X线等监护下，经皮穿刺动脉后将相关药物注入，如栓塞剂或抗肿瘤药物等，可直接作用于肿瘤病变处。

从既往报道中证实，
肝癌介入术治疗操作简单方便，疗效好，可延长肿瘤生存期。

但介入术治疗作为
有创性操作，对人体有一定的损伤，且需患者主动配合，良好的依从性才能保障
预后。

同时，肝癌介入术后无法完全避免不良反应的发生，而做好术后护理就显
得十分关键，最大化减少不良反应发生，减轻患者的痛苦，才能促进预后的提升。

本文就肝癌介入术后病人的护理进行了综述，重点从术后并发症的护理进行探讨，希望对相关工作有所借鉴。

【关键词】肝癌；介入术；术后护理；并发症护理；基础护理
研究发现，肝癌患者的血供90%源自肝动脉，通过介入术治疗，可将大剂量
化疗药物直接送入肿瘤病灶，从而促使病灶处有高浓度药物聚集，从而达到大剂
量冲击的效果，而且部分化疗药物还可和碘油混合，发生化学性栓塞，从而阻塞
肿瘤血管[1-2]。

此外，在肿瘤周围的化疗药物可长期蓄积，缓慢释放药效，从而
促进肿瘤细胞持续死亡，减小瘤体[3-4]。

大量的文献中报道了肝癌应用介入术治
疗的优势，但作为有创性操作，无法避免不良反应的发生，在一些报道中指出肝
癌介入术后常见的不良反应主要有胃肠道反应、发热、骨髓抑制、过敏反应、穿
刺部位出血/血肿、腹痛、肝肾功能损害、上消化道出血等[5-6]。

不良反应的发
生除了会影响治疗依从性，增加患者的痛苦，还会影响治疗效果，甚至影响术后
生活质量，加重负面情绪[7-8]，为此需积极做好预防及护理。

本文就肝癌介入术
后病人的护理展开了分析，重点介绍不良反应的护理，综述如下。

1肝癌介入术后基础护理
肝癌介入术期间，做好患者的健康教育，告知他们疾病知识、介入术知识及
可能出现的不良反应情况，提高他们的认知程度，从而提前做好身心准备。

完善
相关检查，比如血常规、肝肾功能、出凝血、心电图、B超及X线检查等。

术后，严密监测生命体征变化，做好床旁监护，24h心电图检查，发现任何异常及时上报，并迅速分析原因，积极处理。

2肝癌介入术后心理护理
肝癌是一种危害人类健康的恶性肿瘤，确诊后，大部分患者都有焦虑、抑郁、担忧及恐惧等负面情绪，以思想顾虑颇多，压力较大，导致他们对外界的抗压力
明显下降，容易产生悲观情绪，甚至不愿意配合治疗。

同时，对介入术不了解，
担心治疗效果，害怕预后不佳反而给家庭增加负担等，都可能导致他们负面情绪
的加重，直接影响介入术的依从性，预后往往较差[9-10]。

为此，做好患者的心理疏导十分必要，主动与患者进行沟通交流，了解他们的身心需求，尽量满足。

同时，尽早发现是否有负面情绪苗头，察觉后主动沟通，予以关心与鼓励，针对性
疏导，尽量避免或减轻负面情绪的影响。

此外，有条件下，可请既往成功案例进
行亲身说教，从而提高他们治疗信心，积极配合治疗与护理。

3肝癌介入术后不良反应护理
虽然肝癌介入术后不良反应无法避免，但可以通过措施进行预防，尽量减少
其发生，现就常见的几种不良反应及其护理措施进行如下分析。

3.1 胃肠道反应护理
胃肠道反应是肝癌介入术后常见不良反应，比如丝裂霉素、5-氟尿嘧啶等药
物可导致恶心呕吐，而介入术中牵拉与栓塞剂所致迷走神经反射性兴奋也可导致
恶心呕吐。

胃肠道反应多在术后早期出现，轻者有恶心与干呕，重者则有频繁呕
吐或顽固性呃逆等[11-12]。

为了预防胃肠道反应，若无特殊情况，可术后30-
60min予以止吐药物（静脉用药）；若预期化疗反应显著或过度紧张，则可在化
疗栓塞前经导管直接注入止吐药物。

同时，配合维生素B6、安定等镇吐，做好饮
食管理。

发生呕吐后，暂时禁食，分析呕吐物情况，严重呕吐，予以静脉补液，
维持酸碱平衡[13-14]。

此外，有学者提出采取中医经络疗法处理，比如术前半小
时指压穴位，证实可抑制术后恶心呕吐发生。

3.2 发热护理
肝癌介入术操作具有有创性，术中有感染风险，加上术后肿瘤组织坏死与吸收，也可导致其吸收热，瘤体较大者坏死液化，局部形成脓肿，容易出现高热不退。

研究发现，肝癌介入术后2d体温逐步升高，可达到38℃，持续3-5d，之后
逐步恢复正常。

若体温超过39℃或持续＞1周，则需做好处理，可能有感染风险[15-16]。

术后，严密监测患者的体温变化，各类操作严格无菌操作，做好室内的
通风，配合医师积极抗炎，或常规预防性应用抗生素。

温度升高明显，可通过药
物或物理降温，避免温度急剧升高。

此外，要求患者多饮水，维持皮肤的清洁与
干燥，提高机体营养，增强抵抗力。

3.3 骨髓抑制护理
抗肿瘤药物的骨髓抑制作用难以避免，可出现血小板与白细胞减少，而且患
者会有面色苍白与头晕及全身乏力等。

若有这些情况发生，及时予以升血小板与
白细胞药物，或输血治疗。

定期复查血常规，做好保暖，增强机体营养，改善其
抵抗力。

3.4 过敏反应护理
过敏反应主要是个体差异所致，部分患者对超液态碘油与造影剂可能过敏，
为此术前要详细询问患者的过敏史，予以碘过敏试验等。

同时，严格掌握各类治
疗的禁忌症，对哮喘病史、肾功能不佳、心脏病等患者，应做好重点关注。

推注
造影剂，控制其速度，降低用量，有任何异常，则及时停止，对症处理。

3.5 穿刺部位出血/血肿护理
肝癌介入术穿刺部位出血或血肿是比较常见的不良反应，以穿刺点在20min
内可凝血，出血多在术后2h内发生，多与压迫止血不充分、术后穿刺侧下肢未
绝对制动而过早活动、凝血机制障碍等有关。

患者穿刺部位出血或血肿会表现出
穿刺局部淤血与肿胀及下肢活动受限等。

为此，术前应纠正凝血机制，血压较高
者予以药物控制其血压在正常范围。

术前，排空大便，避免术后排便用力所致穿
刺点出血。

术后绝对卧床24，平伸穿刺侧肢体，穿刺处可选择加压沙袋进行包扎，
并严密观察脉搏与血压等情况，看有无穿刺点出血或渗血。

若发生出血或血肿，
及时予以消毒纱布压迫穿刺点上方一横指处动脉，上报医师，协助处理。

3.6 腹痛护理
肝癌介入术（尤其是栓塞术）后，可达到80-90%患者肿瘤部位血供减少或消失，从而导致组织缺氧、水肿，甚至以肝包膜紧张而诱发疼痛，以右上腹疼痛为主，对患者的睡眠与食欲会造成影响。

为此，术后做好患者的心理疏导，做好沟通，分散注意力，缓解负面情绪。

疼痛无法忍受，可按照医嘱予以止痛药物，严
重疼痛可观察腹部与全身情况，避免肿瘤破裂出血与上消化道穿孔等不良事件发生。

3.7 肝肾功能损害护理
肝肾功能损害是介入术后相对严重的一类不良反应，研究证实栓塞术后可能
导致肝细胞进一步受损，但多为一过性肝功能异常，会出现胆碱酯酶降低、凝血
酶原时间延长等，可采取保肝药物治疗，静滴5-7d基本可恢复正常[17-20]。

同时，大量化疗药物毒性作用或大量癌细胞坏死后，都会经肾脏排泄，容易导致肾功能
受损。

为此，术后鼓励患者多饮水，配合利尿剂加速化疗药物排泄。

准确记录
24h尿量，分析其变化，针对性处理。

3.8 上消化道出血护理
上消化道出血是肝癌介入术后比较严重的不良反应，而且发生率高，容易导
致患者死亡。

诱发这类不良反应的原因较多，比如呕吐与呃逆严重导致胃底与食
管曲张静脉破裂，中晚期肝癌肝功能损伤严重导致凝血障碍，以及化疗药物抑制
骨髓造血功能等都可能导致。

为此，术前充分评估患者的凝血机制、肝功能分级，有无溃疡病史等。

术后，及时处理呕吐与发热等，避免出血诱因，可配合抑酸药
物等处理。

此外，对患者有无便血、呕血等进行观察，若有消化道出血症状，绝
对卧床休息，及时扩容与输血，停用止血药，严密监测生命体征与四肢末梢循环。

4结语
随着医学发展，各类分子生物学技术在医学领域应用起来，新型栓塞剂与介
入器械的应用，使得肝癌介入术预后得到提升，但不容忽视的是介入术后不良反
应依旧较多，会直接影响预后，为此需做好护理。

通过完善术前检查，严格无菌
操作，注意其适应症与禁忌症，术后严密监测，发现任何异常及时处理，并根据
各类不良反应的原因针对性预防护理，一定程度上可减少不良反应发生。

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