无创超声心输出量监测在休克早期复苏中的指导作用

无创超声心输出量监测在休克早期复苏中的指导作用
发表时间：2016-03-09T13:54:07.860Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：孟素秋刘继华
[导读] 单县中心医院重症医学科休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后,由于有效循环锐减,机体失去代偿,组织缺血缺氧。

孟素秋刘继华单县中心医院重症医学科山东菏泽２７４３００
【摘要】目的探讨无创超声心输出量监测(USCOM)在休克早期复苏中的应用价值.方法将５０例２０１１年７月至２０１３年７
月期间在我院接受治疗的ICU 休克患者随机分２组,每组各２５例.观察组进行液体复苏,对照组予以积极的容量复苏,观察两组患者早期复苏
效果.结果观察组患者的CVP、MAP、ScvO２水平高于对照组,乳酸值低于对照组;观察组血管活性药物使用时间、机械通气时间、入住
ICU 时间均短于对照组;两组患者的１４天死亡率比较,P＜０．０５. 结论无创USCOM 对休克患者的早期复苏治疗具有重要的指导作用.
【关键词】无创超声;心输出量监测;休克;复苏Theguidingroleofnoninvasiveultrasoniccardiacoutputmonitoringduringearlyresuscitationofshock MengSuqiu１LiuJihua２(ShanxianCountyCentralHosＧpital ２７４３００)【Abstract】Objective Toinvestigatetheapplicationvalueofnoninvasivecardiacoutputmonitoring(USCOM)inearlyresuscitationofshock．Methods ５０caＧsesofICUshockwererandomlydividedinto２groups,２５casesineachgroup,casesineachgroup．Theobservationgroupwastreatedwithliquidrecovery,andthecontrolgroupwastreatedwithapositivevolumerecovery．Results
ThelevelsofScvO
２,MAPandCVPintheobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup,thelacticacidvaluewaslowerthanthatofthecontrolgroup,thetimeofvasoactivedrug The１４groupswerecomparedwiththetwodaymortality,P＜０．０５．Conclusion ThenoninvasiveUSCOMhasimportantguidancefortheea 【rKleyyrewcoorvdesr】yofshockpatients． Noninvasiveultrasound;cardiacoutputmonitoring;shock;resuscitation 【中图分类号】R４４
５．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３７６－０１
本文主要探讨无创超声心输出量监测在休克早期复苏中的应用价值,现将探讨结果报告如下:
１资料与方法
１．１一般资料将５０例２０１１年７月至２０１３年７月期间在我院接受治疗的ICU 休克患者随机分为２组,每组各２５例.患者
的男女比例为３０:２０;平均年龄(４９．２１±３．７６)岁.对比两组患者资料无明显差异(P＞０．０５),具有可比性. １．２方法(１)
对照组予以积极的容量复苏[１],使中心静脉压达８－１２mmHg, 维持平均动脉压≥６５mmHg.不能维持者先应用去甲肾上腺素[＜０．１
μg/(kgmin)],必要时加用多巴酚丁胺维持[＜２０μg/(kgmin)][２－３].(２)观察组首先进行被动抬腿实验,患者取半卧位,床头抬高３０°－４５°,
监测其每搏输出量,然后取仰卧位,将下肢抬高４５°,持续２min,监测每搏输出量[４－５]. 然后根据被动抬腿实验后的每博量变化情况进行液
体复苏,并根据体循环外周阻力指数(SVRI)监测结果采用去甲肾上腺素将每搏量调整在２０００－３１００dyneseccm－２m２,根据心脏指
数(CI)、心排量(CO)应用多巴酚丁胺调节心功能,确保MAP≥６５mmHg[６－７].(３)采用USCOM 无创监测患者血流动力学指标,包括SV、
CO、SVR 等. 于锁骨下静脉置入中心静脉导管,于呼气末测量CVP.
１．３观察指标观察两组患者液体复苏后１２h 后中心静脉血氧饱和度(ScvO２)、乳酸值[８]、机械通气时间、ICU 住院时间、１
４天死亡率等. １．４数据处理研究结束后,将结果录入到SPSS１７．０软件中,计数资料用率表示;计量资料用(均数±标准差)表示.若P
＜０．０５,则表示两组患者经治疗后差异具有统计学意义. ２结果(１)经液体复苏治疗后,观察组患者的CVP、MAP、ScvO２均明显高于
对照组,且观察组的乳酸值明显低于对照组,P＜０．０５.见表１.(２)观察组患者的血管活性药物使用时间、机械通气时间、入住ICU 时间均
明显短于对照组,P＜０．０５.两组患者的１４天死亡率比较,P＜０．０５.详见表２.
３讨论
休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后,由于有效循环锐减,机体失去代偿,组织缺血缺氧,神经－体液因子失调引起的一种临床症候群
[９].其主要特点为重要脏器组织中的微循环灌注不足,代谢紊乱和全身各系统出现机能障碍[１０].对休克患者进行早期复苏极为重要,可改善
患者预后. 在休克早期准确监测患者血流动力学是治疗的关键所在,有研究表明[１１], 采用无创超声心输出量监测系统监测患者各项血流动
力学指标,如CO、SV 等数据与肺动脉导管及脉搏指示连续心排血量监测所测得的相关性较高. 本文主要采用无创超声心输出量监测系统对
早期休克患者的心输出量进行监测,并予以恰当的补液复苏治疗,从而确保组织得到有效灌注.去甲肾上腺素与心肌细胞膜上相应受体结合后,
可使心率增快,心肌收缩力增强,心输出量增多;与血管平滑肌细胞膜上相应受体结合后,使皮肤、肾、胃肠的血管收缩,且对外周阻力影响不大.
多巴酚丁胺能直接激动心脏β１受体增强心肌收缩和增加搏出量,使心脏排血量增加,同时还可以降低外周血管阻力. 本文的研究结果显示,观
察组的各项观察指标均显著优于对照组,同时,两组患者的１４天死亡率比较,差异具有统计学意义,P＜０．０５.说明USCOM 能够改善患者
的生存质量. 综上所述,USCOM 具有无创、安全性高、操作简便等作用,且能准确监测休克患者的各项血流动力学指标,对休克患者的早期复
苏治疗具有重要指导作用.
参考文献[１] 穆春凯,王勇强．超声心输出量监测在创伤后低血容量休克中的应用价值[J]．继续医学教育,２０１４,２８(１０):４０－
４２． [２] 张继如,张焰．超声心输出量监测仪用于心输出量测定的研究进展和评价[J]．国际麻醉学与复苏杂志,２０１０,３１(１):７７－
７９． [３] 郭春文,闫红,黄阿勤等．无创超声心输出量监测在休克早期复苏中的指导作用[J]．东南国防医药,２０１５,３０(３):２６３－
２６５． [４] 吴青峰,王福建,蔚红等．多普勒心脏超声监测感染性休克患者的被动抬腿试验的容量反应性[J]．中华急诊医学杂志,２０１
５,２４(２):２０８－２１０． [５] 胡宪文,蒋玲玲,刘晓芬等．肢体缺血预处理对重度失血性休克复苏大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响[J]．
中华麻醉学杂志,２０１４,３４(１):１１６－１１９． [６] 张宏民,刘大为,王小亭等．感染性休克患者肾血流评分与肾血管阻力指数的关
系[J]．中华医学杂志,２０１４,９４(２７):２１０２－２１０５． [７] 黄鹤,田昭涛,张伟等．无创心功能监测系统在ICU 危重患者中的应
用[J]．山东医药,２０１０,５０(４７):５６． [８] 刘继海,于学忠,王仲等．无创超声心输出量测定对急诊感染性休克患者血流动力学状态
评价的临床研究[J]．中国急救医学,２０１１,３１(３):１９３－[ １９６,后插１．９] 林策,王志翊,陈大庆等．床旁超声检测下腔静脉直径
快速评估老年创伤性休克患者血容量临床价值探讨[J]．浙江医学,２０１５,３７(１０):８７７－８７９． [１０] 顾亚楠,宋云林,窦清理
等．PiCCO 与心脏彩色多普勒超声测量感染性休克心排血量的比较研究[J]．中国急救医学,２０１４,３４(１):３５－３８． [１１] 杨荣
利,王小亭,刘思伯等．内毒素休克犬的肾脏血流动力学变化[J]．中华医学杂志,２０１４,９４(３):２２３－２２６．。