骨科技能操作

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• 适应证：①下肢关节内或关节附近骨折的 内固定术后；②下肢关节松解术或滑膜切 除术后；③下肢肌腱损伤修复和肌腱重建 术后；④对于下肢持续牵引日久，关节活 动受限者；⑤脑血管意外后遗症及截瘫康 复期也需采用较长时间CPM
使用方法
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疼痛的评估
• 1、根据主诉疼痛的程度分级法(VRS)
• 0级：无疼痛。 • Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，正常生活， 睡眠无干扰。 • Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服 用止痛药，睡眠受干扰。 • Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用止 痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊 乱或被动体位。
镇痛泵的使用
• 常见的镇痛泵有两种
镇痛泵的作用
• 1.减轻病人痛苦是最主要的目的。 • 2.可行走的硬膜外镇痛不影响病人自由活动，增 加病人的舒适度，提高医院的服务水平。 • 3.完善的术后镇痛能使病人早期活动，减少下肢 血栓形成及肺栓塞的发生，促进胃肠功能的早期 恢复。 • 4.减少术后病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激 素的释放，有利于降低心率，防止术后高血压， 减少心肌做功和氧耗量，对心功能障碍病人特别 有利。
注意事项
• 1、注射前要确定吃饭时间，确保在吃饭前 30~45分钟注射 ； • 2、仔细检查胰岛素的外观，中效、长效胰 岛素或者预混50/50、70/30胰岛素均为均 匀的混悬液，轻轻摇晃后呈牛奶状； • 3、胰岛素笔和胰岛素一定要是同一厂家的 产品，以免不匹配 ； • 4、每次注射部位都应轮换，而不应在一个 注射区几次注射
二、胰岛素笔的使用
• 如图所示胰岛素笔由笔帽、笔身、笔芯和 针头、剂量调节视窗、剂量调节按钮组成。
• 胰岛素药液储存在笔芯中，笔芯和笔身连 接，而笔身是一个调节剂量的仪器，专门 设计的一次性针头超细超短，疼痛感很轻。
操作步骤
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• 1、镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵 和静脉泵两种。 • 2、镇痛泵 连接到病人身上，硬膜外泵的用胶布 固定妥当，静脉泵的接到输液端，如使用三通的 应保证接头通畅 • 3、当病房护士接班时，应了解所用镇痛泵为哪一 类型，是否连接妥当 • 4、药物 已经用完，硬膜外泵可等待麻醉医生来 移除，静脉泵则可由病房护士卸除。 • 5、任何使用中的问题都可联系麻醉科值班医生。
• 使用的镇痛药物主要有以下几种： • 1.低浓度局麻药：阻滞机体感觉神经的传导 • 2.麻醉性镇痛药：包括吗啡、芬太尼及曲马多等。
药物全部或部分激动中枢神经系统阿片受体
• 3.非麻醉性镇痛药：主要是非甾体消炎药，如氯诺
昔康（可塞风）
• 4.神经安定药：如氟哌利多、咪唑安定 • 5.镇吐药：常用阿扎司琼，为5－羟色胺受体阻滞剂
• 2、数字分级法(NRS) • 用0～10的数字代表不同程度的疼痛：0为 无痛，10为剧痛，让患者自己圈出一个最 能代表疼痛程度的数字。 • 程度分级标准为：0为无痛；1~3为轻度疼 痛；4~6为中度疼痛；7~10为重度疼痛。
评估的内容
• • • • • • • • （1）一般情况 姓名、年龄、职业、 （2）疼痛的部位 如体表痛、胸痛 （3）疼痛的性质 如刺痛、烧灼痛 （4）疼痛的时间 疼痛开始时间，持续时间，有 无规律性等 （5）疼痛的程度 （6）疼痛的伴随症状 如局部有无红、肿 （7）疼痛的表达方式 如咬牙沉默，呻吟 （8）与疼痛有关的因素 了解进食、月经周期、 天气、体位、活动等与疼痛是否有关系
术后镇痛的并发症及处理
• • • • • • 1.镇痛不全 2.恶心呕吐 3.嗜睡 4.尿潴留 5.皮肤瘙痒 6.下肢麻木