小儿过敏性紫癜复发的中医研究进展

社区中医药
CHINESE COMMUNITY DOCTORS 过敏性紫癜在古籍中有“紫癜风”“肌衄”“葡萄疫”等相似论述。

过敏性紫癜各个年龄阶段均可出现，以儿童居多[1]。

目前针对过敏性紫癜复发的病因病机及治疗的系统论述记载较少，且对于反复发作的过敏性紫癜的病因病机及治疗未形成统一认识[2]。

药物治疗小儿过敏性紫癜是最基本的方式，但是这些药物在治疗病情的同时，也有不少的不良反应。

患儿在接受治疗后，往往症状消失得很快，但是出院后不久就会产生反复，且长期迁延不愈。

中医治疗过敏性紫癜主要是通过改善患儿体质、平和气血、调和阴阳、祛除外邪等方法，大部分患儿是通过改善体质而治愈。

中医使用中药来治疗过敏性紫癜有很大优势：①治疗过敏性紫癜中药的疗效较好，且不良反应小，显效后疗效比较稳定，且能从整体上改善患儿的症状和身体功能；②中药治疗能够减轻小儿过敏性紫癜的常见并发症，而且还有对过敏性紫癜病理的抑制作用。

临床上，先让患儿口服中药汤剂，等到疗效稳定，到缓解恢复期后，可以改成患儿更易服用的对症中成药或中药颗粒冲剂。

本研究从过敏性紫癜复发的影响因素、过敏性紫癜复发的中医研究以及中医治疗复发性过敏性紫癜三个方面进行综述，以期为同行业学者提供借鉴。

过敏性紫癜复发影响因素当前，过敏性紫癜的病因以及致病机制尚无明确定论，感染或致敏因素会引发特殊机体异常免疫应答，刺激B 细胞大量增殖，导致免疫球蛋白A(IgA)介导系统性免疫性血管炎是较为可能的发病机制。

过敏性紫癜复发患儿存在一定程度的免疫功能紊乱。

在临床中，对过敏性紫癜患儿病情的检查与分析中可以显示出，病理性蛋白尿、食物不耐受是儿童过敏性紫癜复发的独立诱发因素。

病理性蛋白尿是小儿过敏性紫癜复发的独立诱发因素，原因是免疫复合物大量的沉积和补体活化之下激活了炎性反应，虽然免疫功能检查的各项指标都处于正常的范围，但是由于炎性反应的持续作用使器质性病变形成，从而诱发过敏性紫癜的形成。

临床上单纯使用抗组胺药物或激素治疗是不能够使蛋白尿阳性情形得到改善的，导致其疗程结束后有着较高的复发率。

食物不耐受也是小儿过敏性紫癜复发的独立诱发因素，原因是当食物进入消化道后会被消化道的甘油、氨基酸以及单糖转化成能量，但是许多的食物因为缺少相应的转化酶而不能被机体完全消化吸收，然后以多肽
或其他分子的形式进入肠道且被当作外来物质进行识别，从而引发免疫反应，生成食物特异性IgG 抗体。

这些抗体与食物分子结合后会形成免疫复合物，从而引发Ⅲ型变态反应。

食物不耐受是小儿过敏性紫癜日常生活中十分常见的情形，同时也是临床治疗工作能否取得理想疗效的关键问题。

目前已经有成果证明过敏包括多种类型，例如药物过敏、花粉过敏、昆虫咬伤所致过敏等，但是
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2020.32.050
摘要过敏性紫癜是一种以全身小血管炎症为主要病变的血管炎综合征，是学龄前及学龄期儿童的常见疾病，临床
上常以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿、蛋白尿等为主要表现。

近年来，过敏性紫癜发病率以及复发率有逐
年增高的趋势，复发次数的增多，会加重病理改变，导致病情迁延至慢性，加剧肾损害风险，进而影响远期预后，对
患儿身心健康造成不利影响。

现代中医对过敏性紫癜的研究越来越深入，从中医学角度对过敏性紫癜复发的影响因素
进行分析，能更全面认识、预防以及减少复发风险。

关键词过敏性紫癜；复发；中医；研究进展
Research progress of traditional Chinese medicine on the recurrence of Henoch-Schonlein purpura in children
Liu Xuhe
Department of Pediatrics,Integrated Chinese and Western Medicine Hospital of Dazhou City,Sichuan Dazhou 635000
Abstract Henoch-Schonlein purpura is a vasculitis syndrome with systemic small blood vessel inflammation as the main lesion,
it is a common disease in pre-school and school-age children,the main clinical manifestations are skin purpura,joint swelling and
pain,abdominal pain,hematochezia,hematuria and proteinuria.In recent years,the incidence rate and recurrence rate of
Henoch-Schonlein purpura have been increasing year by year,the increase of recurrence times will aggravate the pathological
changes,lead to the delay of the disease to chronic,aggravate the risk of renal damage and then affect the long-term of prognosis,it
has a negative impact on the physical and mental health of the children.The study of Henoch-Schonlein purpura in modern
traditional Chinese medicine is more and more in-depth,the analysis of the influencing factors of recurrence of Henoch-Schonlein
purpura from the perspective of traditional Chinese medicine can more comprehensively understand,prevent and reduce the risk
of recurrence.
Key words Henoch-Schonlein purpura;Recurrence;Traditional Chinese medicine;Research progress
小儿过敏性紫癜复发的中医研究进展
刘旭和
635000达州市中西医结合医院儿科，四川达州
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论著·社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS
饮食所导致的过敏仍然是主要的独立诱发因素。

所以，病理性蛋白尿以及食物不耐受是引发儿童过敏性紫癜复发的独立诱发因素，临床中应该注意采取有效的措施进行避免。

过敏性紫癜复发的中医研究
外感风热、湿热是此病的常见病因之一，邪入血分，导致血热妄行，郁蒸于肌肤，与气血相搏，灼伤络脉，血不循经溢于脉外，留于肌肤，积于皮下，发为紫癜。

因而本病早期以风、湿、热实证为主，表现为过敏性紫癜皮疹此起彼伏，分批次出现，出现快，消退也快，符合风邪善行数变的特点，同时湿热蕴结于上焦，故见反复上呼吸道感染；湿热蕴结于中焦，阻遏气机，气滞血瘀，故见腹痛，中焦脾脏运化失司，湿热留驻于四肢，故见关节疼痛；湿热蕴结于下焦，积存日久，累及肾脏，故见血尿、蛋白尿等。

现代中医认为过敏性紫癜复发与体质有关。

体质是在遗传基础上，环境因素长期作用下形成较为稳定的个体特性。

古代医家对小儿体质认识，常有纯阳之体，稚阴稚阳，少阳之体，三常有余、两不足等论述。

紫癜病久迁延由实转虚，结合患儿体质因素，故常合并气虚、阴虚。

乔会秀等在研究中指出[3]，过敏性紫癜复发与体质存在相关性，特禀质、湿热质、阴虚质是易患过敏性紫癜的体质类型。

特禀质、湿热质、阴虚质患儿往往存在禀赋不足，气血亏虚，气虚则血行不利、气不摄血，血虚则阴虚内热迫血妄行，导致紫癜迁颜色暗淡、迁延日久、反复发作。

过敏性紫癜归属于“血症”，《血证论》关于血症的论述对过敏性紫癜有重要意义。

有曰：“凡事物有根者逢时必发，失血何根，瘀血即成根也，故反复发者，其中多伏瘀血，”“凡血症总以去瘀为要，”强调了血症反复与瘀血相关，祛瘀是治疗血症的总法。

脏腑功能失调是瘀血形成的重要原因，心气虚导致血液运行不畅，脾肾气虚导致气不固摄，肝肾阴虚导致内热迫血妄行，血液离经而成瘀血。

机体长期瘀血不能有效清除，将明显影响脉络-血管系统的正常运行，增加紫癜复发风险。

中医治疗复发性过敏性紫癜
《血证论》中有曰：“血之所以不安
者，皆有气之不安故也，宁气即是宁
血，”“邪之所凑，其正必虚，不独补法
是顾虚，即止血消瘀，其攻治发法，亦
恐其久而致虚，故亟攻之，使邪速去，
以免其致虚耳，”论述了治疗血症四步之
法，即止血、消瘀、宁血、补血，其中宁
血、补血之法是治疗血症复发的关键，提
倡用抚绥之法、宁气之法宁血。

还曰：
“实证断不可用补虚之方，而虚证则不废
实证诸方，恐其留邪为患也。

或虚中实证
则攻补兼用，或十补一攻，在医者之善治
焉”，强调了血症消瘀之后，虚实夹杂，
补虚兼顾祛邪是这一时期的重要原则，
对现代血症的治疗有重要意义。

西医对于预防过敏性紫癜复发的治
疗，包括减少及控制感染、避免致敏食
物的摄入、避免剧烈运动及药物预防，
如出院后给予小剂量钙剂、抗组胺药、
糖皮质激素或免疫抑制剂、抗血小板凝
集药物及丙种球蛋白中1～2种药物，可
减少复发，但是药物不良反应较大，如
抗组胺类药物一般都有中枢抑制作用，
服用后会引起嗜睡、注意力不集中等；
激素会引起向心性肥胖，长时间服用会
导致股骨头坏死等。

同时需要注意的是
过敏性紫癜的西医治疗，较多涉及对症
治疗，较少考虑到患儿的整体状况。

根据每例患儿的年龄、病情、病程
的不同，他们所适合的方药、药材、剂
量也各不一样，中医讲究辨证施治，确
定为某一证型后，即可有某证用某方，
中医“辨证论治，整体观念”有很大的
优势。

李艳英等在研究中将反复发作的
紫癜分为湿热夹瘀、血热夹瘀、气不摄
血、阴虚内热、气阴两虚等证型[4]。

湿热
夹瘀用三仁汤和二妙散配伍活血化瘀
药；血热夹瘀用犀角地黄汤配伍活血化
瘀药；气不摄血用归脾汤配伍活血化瘀
药；阴虚内热用知柏地黄汤配伍活血化
瘀药；气阴两虚用参芪地黄汤配伍活血
化瘀药。

李晓丽等研究认为[5]，反复发作
的过敏性紫癜与三焦湿热密切相关，治
疗上以清热利湿、化瘀通络，主方以四
妙丸加减，方药如下：苍术、黄柏、薏
苡仁、牛膝、白术、紫草等，湿热蕴结
上焦四妙丸合银翘散加减；湿热蕴结中
焦四妙丸合清胃散加减；湿热蕴结下
焦，都气丸加减。

因此，辨证施用中药
对过敏性紫癜复发率降低有较为显著的
效果。

但在治疗后也应注意饮食忌口，
在过敏性紫癜没有康复之前，尽量禁食
易过敏、高蛋白或辛辣刺激性的食物，
以免诱发小儿过敏性紫癜的反复发作。

此外，还要预防感冒，不能剧烈运动也
是必要的。

当前中西医结合治疗过敏性紫癜逐
渐成为一种趋势，张来英等在研究中指
出[6]，在常规西药口服治疗的基础上增加
自拟调和营卫汤加减治疗，能在较短时
间内改善临床症状，并减少疾病反复发
作的次数，故中西医结合治疗反复发作
性的过敏性紫癜效果更好。

小结
临床针对反复发作的过敏性紫癜的
病因病机及治疗研究取得了较为明显的进
展，深入阐述了体质、瘀血及风、湿热等
邪气在过敏性紫癜反复发作过程中的影
响，同时明确中医辨证施治能有效防治过
敏性紫癜的复发[7-8]。

但是需要注意的是中
医疾病分型、中药有效成分以及治疗疗效
尚无统一标准，且大部分有效方剂缺少相
应的实验及药效机制研究。

因此，在今后
要加大研究与投入力度，统一制定科学严
谨的标准，且需要进行大规模、多中心的
随机对照试验，为中医药防治过敏性紫癜
复发提供详实的理论基础。

参考文献
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中国社区医师2020年第36卷第32期。