老年科护理查房课件

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㈡理化因素：
1吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高2~8倍， 且与吸烟的量、时间成正比，其原因是： ① 焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。 ②削弱
巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。
2大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟 雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。
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㈢气候变化：
冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌 增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难 症状加重，所以北方患病率高于南方。
. 既往史：有血压偏高史，未用药。有“心功 能不全”史，不服药。有肾功能不全史，不
服药。 3
心理社会方面
. 经济：家庭经济情况一般 . 性格：外向 . 精神状态：良好 . 家庭关系：和睦 . 心理：正常 . 人际关系：良好
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体格检查
• 神志清，精神可，体温 37.2℃ (口温) 脉搏 77 次/分 呼吸 25次/分 血压 170/66 脉氧72%，
引流管。
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4.心输出量减少 与心功能下降有关
1)病情观察：如生命体征，有无呼吸困难等 2)严格控制输液量，输液滴速及饮水量，滴速
不宜过快，准确记录24小时尿量。 3)药物的护理：使用利尿剂需注意电解质变化，
有无乏力腹胀，肠鸣音减弱等低钾血症表现。
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5. 活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲 乏有关。
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6.水、电解质酸碱平衡失调
. 严密监测病人的生命体征、意识状态； 准确记录24小时尿量，每日定时测量体 重；观察有无液体量过多的表现；有无 各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代 谢性酸中毒表现；有无感染的征象。
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7.体液过多：与胸腔积液、水肿有关 . 使病人了解控制水钠摄入的必要性和重
要性，记录24小时尿量，指导患者经常 测体重。
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. 病理
. 1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增 生、肥大、分泌功能亢进(痰多)。
. 2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、
纤毛破坏(故抵抗力更弱)。 . 3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织
增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细 支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期 可引起肺气肿和肺心病。
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临床表现
一、症状：
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2. 气体交换受损 与肺组织功能下降有关 (1)给予舒适体位，如：抬高床头半坐位，高 枕卧位。 (2)遵医嘱给予持续低流量吸氧2~3，并保持 输氧装置通畅，向病人说明其意义和目的。提 高动脉血氧分压，防止心肌，脑缺氧。 (3)病人呼吸困难，紫绀时，绝对卧床休息， 做好生活护理。
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3.舒适度的改变与胸腔闭式引流有关
(1)活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加 活动量。
(2)耐心向病人解释，消除紧张，不安，顾虑 心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。
(3)保证病人充分休息和睡眠，减少不必要的 体力劳动。
(4)加强巡视，观察病人活动耐力是否增加， 并随时为病人解决日常生活需要。
(5)外出检查，上厕所时派人陪同，保证其安 全。
• 跌倒/坠床评分6分，评分16分。
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辅助检查
• 胸部：右侧气胸，两肺感染性病变，左 心增大。
• 血常规：白细胞13.3*10^9
• 血肌酐： 256
• 心超：左房室增大，左心功能减退。
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护理诊断及措施
1. 清理呼吸道低效 与呼吸道分泌物增多、
粘稠有关。
(1)保持病室空气清新，温度保持在
18~22℃，湿度保持在5070%，避免烟尘
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. 4.引流装置护理：一次性引流瓶每周更 换2次。更换时注意连接管和接头处的消 毒，更换前用双钳夹闭引流管近心端，
更换完毕检查无误后再放开，以防止气
体进入胸腔。
. 5.肺功能锻炼：鼓励病人每2小时进行一 次深呼吸、咳嗽、促进肺复张，加速胸 腔内气体排出，但应避免剧烈咳嗽。
. 6.拔管护理：引流管无气体溢出1-2天后， 遵医嘱夹闭一天病人无气急、呼吸困难， 透视或X胸片示肺已完全复张，可拔出
5.气胸复发时的处理：一旦发现突发性胸痛、 胸闷、气急时，可能为气胸复发，应及时 就诊。
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慢性支气管炎
• *、概念 • *、病因与发病机制 • *、临床表现 • *、护理诊断及措施 • *、保健指导 • *、实验室检查 • *、诊断要点 • *、治疗要点
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慢性支气管炎 • 概述 • 慢性支气管是因反复感染，长期的物理、
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保健指导
1 ．指导病人和家属了解疾病的相关知识， 积极配合康复治疗。 2．加强管理 ①环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺 激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜 温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。 ②个人因素：制定有效的生活计划；保持 口腔清洁； ③饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生 素和水分，增强食欲。
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临床分型、分期
• ㈠分型：
• ⒈单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发 作，但不伴有哮喘。
• 2喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰 外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。
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. ㈡分期
. ⒈急性发作期：
. 在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或 伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项 明显加剧。
. 2慢性迁延期： . 有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以
化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其 周围组织的慢性炎症，是严重危害人民健康 的常见病，多发病，患病率为3~5%，老年 人约15%左右，北方高于南方，农村高于城 市，吸烟者高于不吸烟者。
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• 病因 一.外因
㈠感染：病毒(感冒病毒、鼻病毒、腺 病毒)。在病毒感染的基础上，可继发 细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌， 肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球 菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因。
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8.皮肤完整性受损的可能：与 卧床时间长，年老体弱有关
. 指导并协助患者q2h翻身 . 增强营养 . 保持床单位清洁干燥 . 及时更换衣物，保持皮肤完整、干燥
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9.焦虑 与担心疾病预后有关
1)评估患者的焦虑原因、程度。 2)做好疾病的相关知识宣教，使患者了
解相关知识。
3)做好心理护理，多与患者交流。
上者。
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⒊临床缓解期：
症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液， 保持在两个月以上者。
辅助检查
一、 X线检查：
早期往往无异常，病程长者有肺纹理增 多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚 呈轨道状。
。
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二、实验室检查： ⒈ 痰液检查：涂片可见大量中性
粒细胞，培养可检出致病菌。 2血液检查：急性期白细胞增多
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诊断要点
• 诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每 年发病持续在3个月以上，并连续两年 以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。
• 如每年发病不足3个月，而有明确的 客观检查依据(X线、呼吸功能)亦可 诊断。
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治疗要点
1．急性发作期 以控制感染为主， 予祛痰镇咳和解痉、平喘药物。
(1)控制感染 根据病原菌药物敏感 试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉 素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟 氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等 对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙 星对革兰阴性菌作用更强，适用于对
• 在足够体液容量、心率及充盈压下，由 于心输出量下降导致的一系列综合征。 表现为：运动耐量下降、呼吸困难、体 液潴留。
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临床表现(三大主症)
. 肺循环充血 1)呼吸困难(劳力性呼吸困难、夜间 阵发性呼吸困难、端坐呼吸等) 2)肺水肿
. 体循环淤血(静脉淤血、水肿、肝淤血 等)
. 心输出量不足(皮肤苍白、发绀，乏力、 失眠、嗜睡，尿量减少，心源性休克等)
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3 ．适当体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。 锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感 到疲劳为宜；散步、慢跑、太极拳、体操、 有效的呼吸运动等。
4.避免气胸的诱发因素：避免抬举重物、剧 烈咳嗽、屏气、用力排便、预防便秘，气 胸痊愈后的一个月内不要进行剧烈活动， 如打球、跑步、避免情绪激动，吸烟者戒烟。
• 1.休息与卧位：急性期绝对卧位休息，避免用力咳嗽、
屏气等加重胸腔内压的活动，血压平稳者取半卧位。
• 2.氧疗护理：给予高浓度吸氧， 2<90% • 排气治疗的护理：术前准备：向病人简要说明排气治
疗的目的、意义、过程和注意事项，需放置胸腔引流 管者准备胸腔引流管。 • 3.有效引流： a 引流装置液平面低于胸腔出口平面60， 防止反流。 b妥善固定，长度适宜，保持引流管通畅， 避免扭曲、受压。 c防止引流液和渗出物堵塞引流管， 根据情况由胸腔端向引流瓶端挤压。
青霉素和头孢菌素类过敏者。
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(3)解痉、平喘 常用氨茶碱、特布他林( 喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵)、异 丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐 水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰 2．缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境 卫生，避免诱发因素。
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心功能不全的定义
• 原发或继发心肌舒缩功能障碍导致心输 出量下降不能满足机体代谢需要的病理 生理过程称为心功能不全。
疑难病例讨论 八病区
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病例
• 患者周阿珠，女， 88岁， 08-05以“ 反复咳痰 喘40年，加重10天 ”为主诉入院
• 诊断：慢性支气管炎急性发作
•
心功能不全
•
右侧气胸
•
高血压病
•
肾功能不全
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病情简介
. 40年来患者每逢冬春季节或天气转凉时易 出现咳嗽咳痰，痰液呈浆液泡沫性，每年
发病持续时间3个月以上。每予抗感染、化 痰等治疗后症状可改善。 10天前患者受凉 后再发咳嗽，咳痰，痰液呈白色粘痰，不 易咳出，伴有胸闷、气促，活动后加重， 有夜间阵发性呼吸困难。。
及尘土的刺激，吸烟者劝其戒烟。
(2)鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅。
(3)指导病人有效的咳痰，必要时吸痰。正
确的咳痰方法是：病人尽量取坐位或半坐
位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后
保持张口，用力进行2次短暂的咳嗽，将痰
从深部咳出。
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(4)指导病人采用体位引流法促进痰液排出， 每日1~3次，每次15~30分钟。体位引流应 在餐前1小时进行，引流时注意观察病人的 反应，严防窒息。对年老体弱应慎用。 (5)痰液粘稠者使用雾化吸入，稀释呼吸道 分泌物；缺氧明显者给予吸氧；鼓励病人 多饮水维持病人足够的液体入量。
. 2.慢性支气管炎分几期？
.
3.辅助检查包括哪些？
.
4.诊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要点及治疗要点各是什么？
.
5.心功能不全的定义、临床表现及分级
是什么？
. 6.根据脑、心、肾等重要器官损害程度， 高血压病可分哪几期？
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讨论
• 7.气胸的观察要点是什么？ • 8.胸腔闭式引流管患者外出做检查，应
该如何处理？ • 9.肾功能不全患者的健康指导？
• 神志清楚，呼吸稍促，扶入病房，发育正常，肥 胖，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染 及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形， 口唇发绀，颈软，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺 呼吸音低，呼气相延长，双肺可闻及少许湿啰音， 心率92次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病 理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢轻 度凹陷性水肿。四肢肌力正常，肌张力正常。
㈣过敏因素：
如对尘、螨、细菌、真菌过敏。
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二、内因 (一)免疫功能降低：支气管粘膜分泌的、 减少，易导致感染 (二)植物神经功能失调：当呼吸道的副 交感神经反应增高时，对正常人不起作 用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉 挛、分泌增多，而产生症状。 (三)老年人呼吸道防御功能低下，使慢 支发病增加。
100 /24h 大量 ＞10024h
•
原因：反复发作后，由于支气管
狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可
呈哮喘样发作。
• 炎 反复感染发炎，迁延不愈。
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二、体征
. 早期可无体征。 以后在肺底可听到干湿性罗音。
. 喘息型病人可听到哮鸣音。 . 晚期病人可有肺气肿体征。
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讨论
. 1.慢性支气管炎的分型有哪些？
⒈起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分 病人有急性上感史，在气候变化、受凉后 发病，夏季转暖时可自然缓解。
2主要症状： 三大症状：咳、痰、喘、炎。
咳 咳嗽，以晨起为著。
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喘• 痰 一般呈白色泡沫状，若伴发感染
则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或
偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：
夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级 小量 20~50 /24h 中等量50~
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心功能不全分级
. Ⅰ级：患有心脏病，但体力活动不受限制，一 般体力活动不引起过度疲乏，心悸，呼吸困难 或心绞痛。(为心功能代偿期)
. Ⅱ级(轻度)：患有心脏病，体力活动稍受限 制，休息时无症状，感觉舒适，但一般体力活 动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。( Ⅰ。心力衰竭)
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• Ⅲ级(中度)：患有心脏病，体力活动大 受限制，休息时无症状，尚感舒适，但一 般轻微体力活动会引起疲乏，心悸，呼吸 困难或心绞痛。(Ⅱ。心力衰竭)