麻醉病例讨论

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教学病例讨论记录表
（）科
二0 年
教学病例讨论记录
女，63岁，体重50kg，ASAII级。

术前诊断：左乳癌，拟在全麻下行左乳癌改良根治术。

既往高血压10余年。

麻醉前常规用药，入室后HR：94次/min，Bp：110/60mmHg，Ｒ：12次/min，SpO
2
：99%，ECG：前壁陈旧性心肌缺血。

建立静脉通路后面罩去氮给氧，依次静脉注射芬太尼mg，阿曲库铵75mg，丙泊酚100mg，诱导。

经口插入ID：mm气管导管，过程顺利。

听诊双肺无异常，固定气管导管后，接麻醉机行IPPV，吸入1%～2%异氟醚。

瑞芬太尼，丙泊酚静脉滴入，阿曲库铵间断静注维持麻醉，生命体征稳定，手术开始后25min，给予低分子右旋糖酐氨基酸注射液，当滴入50ml左右时，患者突然出现血压下降，随之测不出值。

SpO
2持续下降（100～80～59）更换监护仪，血压仍测不到，SpO
2
：59，
HR：42～38次/min，颈动脉搏动微弱，暂停手术，改为手控呼吸，听诊
两肺弥漫性干啰音。

分次静脉滴注麻黄素，6mg、10mg。

阿托品mg静脉滴注，无效。

此时停用麻醉剂及低分子右旋糖酐氨基酸注射液。

改为两路输液，地塞米松10mg静脉滴注，50%GS80ml静脉滴注，SpO
2
迅速回升95～100%。

颈动脉搏动更加微弱，多巴胺2mg、2mg分别静脉滴注，一路为升压药滴入，监测尿量。

HR：130次/min左右，Bp：70/30mmHg，排除机械失血、手术刺激、麻醉等因素，考虑为低分子右旋糖酐氨基酸引起的过敏性休克，检查皮肤无明显改变。

血气分析示：pH：，BE：
mmol/L，PaCO
2
：42mmHg，SpO2：99%，Bp：90/60mmHg，用原药物加深麻醉，手术继续进行，之后无异常出现。

手术结束后，清醒拔管，送回ICU。

手术历时1小时40分钟（抢救时间5～7min左右）。

讨论过敏性休克属Ｉ型变态反应，发生于对某些变应原（完全抗原或半抗原），已经致敏的患者。

一般休克早期都有微循环痉挛（缺血缺氧期），但过敏性休克例外，早期微循环呈淤血性缺氧期，血管床容量增大，回心血量减少，血压明显下降，这是过敏性休克的特殊血流动力学特点。

过敏性休克是围麻醉期较为常见急症，以上两例的特点为：①难以纠正的严重低血压，血氧饱和度迅速降低。

低血压可能是全身麻醉下发生过敏反应的唯一早期表现。

②呼吸道阻力增加，两肺弥漫性干湿啰音。

③皮肤反应发展迅速，病情危急，经积极抢救，患者转危为安。

3 体会。