肘关节镜手术松解配合手法介入及口服舒筋活血汤治疗肘关节僵硬的

肘关节镜手术松解配合手法介入及□服舒筋活血汤治疗肘关节僵硬的临床研究
毕殿海裴娜曾欢高廖勇胡文娟廖水生
【摘要】目的探讨肘关节镜手术松解配合手法介入及口服舒筋活血汤治疗肘关节僵硬的临床疗效。

方法选取2018年1月—2019年3月于本院就诊肘关节僵硬的60例患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为两组,每组各30例。

两组均行肘关节镜手术松解，观察组在术后予以手法及舒筋活血汤治疗，比较两组患者的关节活动度(ROM)、Mayo肘关节功能评分，并进行临床疗效的评定.结果治疗后两组ROM均大于治疗前，观察组ROM 大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

治疗后两组Mayo肘关节功能评分均高于治疗前，观察组该项评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

观察组总有效率为93.3%，高于对照组的73.3%,差异有统计学意义(P< 0.05)o结论与单一行肘关节镜松解术相比，术后予以手法和舒筋活血汤治疗肘关节僵硬的效果更为明显，可以有效改善肘关节活动度与功能，提高患者的生活质量，具有较高的临床价值.
【关键词】肘关节镜松解术；肘关节僵硬；手法介入；舒筋活■血汤
中图分类号：R684；R274.9文献标志码：B doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2019.11.024
Effect of Elbow Arthroscopic Surgery Combined with Manipulation and Oral Shujinhuoxue Decoc・tion on Elbow Joint Stiffness
Bl Dianhai*,PEI Na,ZENG Huangao,LIAO Yong,HU Wenjuan,LIAO Shuisheng [Abstract]Objective To investigate the clinical effects of elbow arthroscopic surgery combined with manipulation and oral Shujinhuoxue Decoction in the treatment of elbow joint stiffness.Methods A total of60patients with elbow joint stiffness treated in our hospital from Januaiy2018to March2019were selected as research subjects.They were divided into two groups according to the random number table method,30in each group.Elbow arthroscopic surgery was performed in both groups,and meanwhile the observation group was treated with additional Shujinhuoxue Decoction.The joint mobility (ROM)and Mayo elbow function scores were compared between the two groups and the clinical efficacy was evaluated.Re­sults After treatment,the ROM of both groups were greater than those before treatment.The ROM of the observation group was larger than that before treatment,and the difference was statistically significant(P<0.05).After treatment,the scores of Mayo elbow joint function in the two groups were higher than those in the control group.The scores in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05).The total effective rate of the observation group was93.3%,which was higher than that of the control group(73.3%),and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Compared with single elbow arthroplasty,the effect of manipulation and Shujinhuoxue Decoction on elbow joint stiffness is more significant,which can effectively improve the mobility and function of elbow joint and improve patients"life quality,and has great value of clinical application.
[Key words]Elbow Arthroplasty；Elbow Joint Stiffness；Manipulation；Shujinhuoxue Decoction
【Author's address]*Xinyu City Hospital of Jiangxi Province,Xinyu338000,China
肘关节僵硬包括纤维性僵硬与骨性强直，是指因肘关节周围组织创伤、炎症、劳损等原因导致肘关节黏连、增生、损伤，引起患者肘关节僵硬、疼痛、功能活动受限的一种临床常见的疾病肘关节僵
基金项目：江西省卫生计生委中医药科研课题(2018B051)
毕殿海曾欢高廖勇胡文娟廖水生：新余市中医院江西新余338000
裴娜：新余学院江西新余338000
通信作者：曾欢高硬不仅会使患者丧失部分肘关节功能，还会影响其手部的功能,对患者日常工作及生活造成巨大的影响⑵。

临床上针对肘关节僵硬的治疗仍以肘关节镜手术松解为主，通过切除病变滑膜、取出游离体、解除撞击、成形肘关节来促进疾病的愈合转归⑶。

但是术后若缺乏手法的介入及汤剂的调理，会使手术事倍功半。

手法通过松解肘关节周围粘连的韧带、肌肉、关节囊，可以恢复肘关节活动度，再配合口服舒筋活血汤，能起到活血通经、舒筋活络的功效,降低致残率⑷。

因此课题探讨应用肘关节镜手术
松解配合手法介入及口服舒筋活血汤治疗肘关节僵硬,现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月—2019年3月于本院就诊肘
关节僵硬患者60例作为研究对象，并签署知情同意书。

通过随机数表法对其进行随机分组，对照组男17例，女13例；年龄20-59岁，平均(38.6±6.1)岁；创伤性19例，非创伤性11例。

观察组男18例,女12例;年龄18-60岁，平均(3&4±6.2)岁；创伤性20例，非创伤性10例。

两组的一般资料比较，差
异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

1.2诊断标准⑸
参考《中医筋伤学》、《坎贝尔骨科手术学》进行诊断。

1.3纳入标准
①年龄18~60岁准别不限;②早期保守治疗6个月无效;③已签署知情同意书。

1.4排除标准
①有精神病、肿瘤、痛风、结核、肘关节严重骨性增生关节狭窄或肘关节周围皮肤溃烂、破损;②有心、脑、内分泌、造血系统、肝肾等重大原发性疾病,或妊娠期、哺乳期妇女;③有药物过敏或手法禁忌症者;④严重肘关节骨折脱位或过往有尺神经前移及肌腱移植术;⑤拒绝签署知情同意书，或依从性差,或资料不全或丢失者。

1.5治疗方法
1.5.1对照组采用肘关节镜手术松解。

将患者的患肢过顶牵引，上臂固定在侧板，扩张关节囊，建立内入路关节镜观察，入刨刀行橈骨小头和冠状突周围粘连组织切除术，切除近端关节囊。

将关节镜移到外入路，插入夹物钳，完成肱骨已清理区域到肱骨内侧挛缩关节囊和肘前内侧纤维组织的松解。

而后建立后外入路关节镜，用刨刀清理鹰嘴部瘢痕组织,切除后方挛缩关节囊，松解肱骨间与肱三头肌腱粘连部分，将关节镜置于后正中入路，刨刀切除外侧沟粘连组织。

若仍活动受限，建立软组织入路，清理肱挠关节后方及皱裳⑷。

1.5.2观察组采用肘关节镜手术松解并在术后配合中医手法松解及舒筋活血汤口服。

肘关节镜手术松解方法同对照组，并在术后3d起用揉、按、推、滚、拔等手法松解肘关节周围的韧带、肌肉、软组织。

关节松动后,被动屈伸患肢肘关节，并适当旋转，以恢复活动度。

每3d治疗1次，每次时长20min左右。

舒筋活血汤方剂组成:川茸、当归、赤芍各12g,姜黄、葛根、伸筋草各10g,羌活、川续断、漏芦各8g。

用水煎,1剂取药汁500mL左右，每日1剂，分早、晚2次温服。

两组均在15d后结束治疗。

1.6观察指标及疗效评定
①关节活动度(ROM)：治疗前后对两组患者的肘关节活动度进行认真测定和记录。

②Mayo评分:记录两组患者治疗前后患肢肘关节屈伸、旋转的角度，比较术前及治疗后肘关节屈伸、旋转的角度，应用Mayo肘关节功能评分进行治疗前后的功能评价。

③疗效标准。

治愈:症状体征完全消失,肘关节恢复正常。

显效:症状基本消失，患肢肘关节活动度与健侧相差30。

内。

有效:症状体征均有缓解,患肢肘关节活动度与健侧相差30-50%无效:症状、体征无明显改善。

R朋故=5洽愈+%缎+n锄)/"总X100%。

1.7统计学处理
应用SPSS22.0软件处理实验数据，计量资料用x±s表示，组间比较用t检验，组内比较用配对t 检验;计数资料以％表示，比较用*检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组ROM比较
治疗前，两组ROM比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组ROM均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05),观察组ROM高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o见表1。

表1两组ROM比较[n=30,i±s,(°)]
组别
ROM
治疗前治疗后t值P值
观察组62.8±8.4114.7±12.728.420.019
对照组62.6±8.5103.5±14.820.740.022
/值0.41414.372
P值0.8360.025
2.2两组Mayo肘关节功能评分比较
治疗前，两组Mayo肘关节功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组Mayo肘关节功能评分均高于治疗前，差异有统计学意义(P< 0.05)，观察组该项评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

见表2。

表2两组May。

肘关节功能评分比较(n=30,2±s，分)
组别
Mayo肘关节功能评分
治疗前治疗后/值P值
观察组57.2±6.188.4±9.827.380.021
对照组57.4±6.376.3±10.419.580.025
1值0.53113.692
P值0.0780.031
2.3两组治疗总有效率比较
观察组总有效高于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3两组治疗总有效率比较[n=30,例(％)]
组别治愈显效有效无效总有效
观察组33(80.5)4(9.7)2(4.9)2(4.9)39(93.3)
对照组34(82.9)5(12.2)1(2.4)1(2.4)40(73.3)
龙2值----11.427
P值----0.029
3讨论
肘关节僵硬是引起肘关节疼痛及活动功能受限最主要的原因，肘关节僵硬的病因复杂多变,它多见于肘部创伤之后，少数也可由骨关节炎、滑膜炎、类风湿性关节炎等非创伤性因素引起o创伤性肘关节面破坏会造成患者肘关节僵硬，同时创伤或关节的长期制动也会导致肘关节囊及周围韧带组织挛缩粘连而使肘关节活动功能受限[9-'°]0一般来说，若肘关节短时间内发生轻度的损伤，可通过理疗康复得以痊愈，使受损的肘关节功能重新恢复至正常活动范围;但是由于短期内肘关节周围挛缩组织仍未成熟和稳定，所以6个月内行保守治疗无效者多考虑手术治疗⑴]。

肘关节僵硬的治疗手段虽丰富多样,但目前仍无特异性根治措施，所以如何选取较为合适的治疗方案是相对棘手的难题之一[⑵。

近年来随着关节镜相关技术的发展，肘关节镜松解术已成为肘关节僵硬患者首选的手术方式，它具有创伤口小、疼痛小、术后并发症少、康复快等优势，已逐步取代开放式松解术，成为肘关节僵硬治疗最有效的手段之一⑴-⑷。

然而临床重西轻中的观念存在，认为关节镜下松解术是一劳永逸的，忽视其术后康复的作用，使得手术事倍功半，故而肘关节镜手术松解配合术后手法介入及口服舒筋活血汤治疗肘关节僵硬开辟了治疗该疾患的新路径，从而也使得中医的治疗手段显得尤为重要[，5-'6]o术后介入按、揉、推、捏、拔、旋转肘关节、被动屈伸等手法，可以松解肘关节粘连的肌肉、韧带、关节囊，从而能最大限度地降低疼痛程度,促进肘关节活动度的恢复,使肘关节僵硬得到彻底的功能锻炼，提高治疗效果,降低致残率[17-'8]0舒筋活血汤具有活血通经、舒筋活络的功效，方中当归活血化瘀，为治跌打损伤、筋伤骨折之要药;川苇活血行气止痛，赤芍祛瘀止痛,行滞消肿;姜黄行散滞气、活血利痹止痛;伸筋草祛风湿,舒筋活络;川续断补肝肾，续筋骨；漏芦消痈、舒筋通脉;葛根发散而升主诸痹[，9-2，1o
由实验数据可得:治疗后两组ROM增大，观察组ROM大于对照组,提示观察组肘关节活动度恢复更佳;治疗后两组Mayo肘关节功能评分升高，观察组评分高于对照组，表明观察组肘关节功能恢复
更有优势;观察组总有效率为93.3%，高于对照组，提示观察组疗效更优。

综上,肘关节镜手术松解配合手法介入及口服舒筋活血汤治疗肘关节僵硬的疗效突出，有利于增加关节活动度,减轻活动功能的受限，加快疾病的康复，值得一定的推广。

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