柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用举隅

全科口腔医学电子杂志
Electronic Journal Of General Stomatology
2019 年
10月 第6卷/第30期V ol.6, No.30 Oct. 2019
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柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用举隅
邓文娜
（山东中医药大学，山东 济南 250013）
【摘要】柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，由小柴胡汤去甘草加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、大黄、铅丹而成，属于柴胡类方，具有和解少阳、镇惊安神之功，适用于少阳枢机不利、肝胆气滞、久郁化热、上扰心神而致的少阳证，临床证候表现为胸胁苦满、心烦易怒、小便不利，时时喜呕、不欲饮食、脉弦细数，临床应用广泛且疗效显著。

【关键词】李燕宁；伤寒论；柴胡加龙骨牡蛎汤；临床应用
【中图分类号】R289 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-7882.2019.30.144.01
柴胡加龙骨牡蛎汤见于张仲景《伤寒论》第107条，原文为：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”[1]，李燕宁教授运用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗多种疾病每获良效,兹介绍如下。

1 失 眠
刘某，女，50岁，2018年11月3日初诊，患者因家中亲人去世后精神压力大，出现睡眠差，容易早醒，醒后入睡困难，伴咽干口干，易悲易怒，情绪不稳定，偶有心慌，胆小，容易受到惊吓，乏力，面部浮肿，纳可，二便调。

舌红苔薄白，脉弦细。

辨证属肝气瘀滞证，属少阳枢机不利，郁而化火，拟疏肝解郁，养血安神，方选柴胡加龙骨牡蛎汤加减，整方如下：柴胡12 g,黄芩9 g,清半夏9 g,党参12 g,桂枝12 g,干姜6 g,制大黄3 g,茯神30 g,生龙骨24 g,生牡蛎24 g,磁石12 g,炒酸枣仁30 g,仙鹤草30 g,常规煎服，服用14付后失眠等症状减轻，随症加减，1月后症状明显改善。

按：失眠属于中医学“不寐”范畴,是由于阳不入阴而引起的以经常不易入寐或寐而不酣,时寐时醒,醒后不可再寐为主要表现的疾病[2]。

患者精神抑郁，情志不畅，气机枢转不利，出入升降失常，而致气郁，郁久化火，邪火扰动心神，神不安则不寐，此证正是柴胡加龙骨牡蛎汤证，另酸枣仁甘酸质润，入心、肝之经，以养血补肝；磁石辛、咸、寒，归肝、心、肾经，有潜阳安神之功；仙鹤草又名脱力草，有扶正补虚的作用。

全方有疏肝解郁，宁心安神的作用，故疗效显著。

2 抽动症
李某，男，7岁，2018年10月17日初诊。

患儿1月前出现眨眼、搐鼻，家长未注意。

1周前症状加重，伴摇头，耸肩，喉部异常发声，少痰，脾气急躁，胆小，睡眠差，纳可，二便正常。

诊见：舌质淡红、苔白，脉滑。

西医诊断为抽动症，中医诊断为肝风证，证属少阳不和、气滞痰凝。

治以和解少阳、理气化痰，方选柴胡加龙骨牡蛎汤加减，整方如下：柴胡12 g,黄芩9 g ，姜半夏9 g ，党参12 g ，桂枝9 g ，白芍9 g ，生龙骨15 g ，生牡蛎15 g ，茯神30 g,制大黄3 g ，炙甘草 6g ，生姜3片、大枣5枚，珍珠母15 g ，炒枳实9 g ，胆南星9 g 。

上方14剂，水煎服，日一剂。

后随证加减，一月后病情明显改善，治疗一年后，随访未再复发。

按：多发性抽动症属于中医学“肝风”范畴[2]，病位主
要在肝。

患儿多因感受外邪，邪郁少阳，化火生风，故见摇头耸肩，眨眼，搐鼻;若痰气互结，则胸闷易怒，喉发异声。

李教授指出柴胡加龙骨牡蛎汤主证较多，总以枢机不利，阳气内郁于脏腑，不得通达之少阳证为辨证之要。

凡肝失调达、肝胆郁热、肝胃失和、肝脾失调皆可用本方加减，以和解少阳，展利枢机，宣达上下，扶正祛邪。

3 小 结
上述病案均与情志因素密切相关,随着人们生活节奏的加快及生活工作压力的增加,熬夜、饮食不规律、嗜食肥甘厚味、忧思忧虑过度等导致与情志相关疾病的发生率有逐年升高的趋势,严重影响人们的身心健康。

临床治疗过程中,长期使用西药治疗存在依赖性、戒断性等缺陷,停药后可能还会引起反弹,然中医中药在此方面有较大优势,柴胡加龙骨牡蛎汤在治疗情志病症方面得到了多方推崇。

在辨证施治的过程中,只要有少阳枢机不利这一病机,有情志异常这一主症,针对具体患者、病情,均有运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗的机会。

同时,在治疗过程中我们要注意加强对患者的心理疏导, 培养患者良好的生活习惯和兴趣爱好,则可达到事半功倍的效果。

李燕宁教授认为柴胡加龙骨牡蛎汤属于柴胡类方，是在小柴胡汤的基础上加减而来，故小柴胡汤的适应证，本方同样适用，另有胸满烦躁，惊悸身重，小便不利等症状。

临床可应用于以下三类情况：（1）用于精神神经异常性疾病，如抽动秽语综合征，多动症，舞蹈症，焦虑症，惊恐症，神经性尿频，癫痫，梦游症，小儿夜啼等；（2）用于心悸胸闷为表现的疾病，如心肌炎，心律失常，甲亢等；（3）用于以发热为表现的疾病，如有热惊厥史儿感冒，流感等。

柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用广泛，只要辨证准确，做到“有是证，用是药”，必能取得显著效果。

参考文献
[1] 姜建国.伤寒论.北京：中国中医药出版社，
2004.9(2013.5重印).
[2] 汪受传,虞坚尔．中医儿科学[M].3 版．北京:中国中医
药出版社,2012:7.
[3] 周仲瑛.中医内科学.-2版.-北京：中国中医药出版
社,2007.2(2014.9重印).
[4] 张伯臾,董建华,周仲瑛.中医内科学[M]．上海:上海科学
技术出版社,1985: 129.
本文编辑：吴 卫。