白内障ECCE(小切口囊外摘除)

撕囊
四基本要素
确保撕囊的清晰度 能自如控制撕囊大小 能改变撕囊方向 能挽救已撕向周边的裂口
动物眼:随意大小;不扰动晶体皮质 撕囊镊一尖端斜插入晶体即弧形撕囊 在转折处换方向时，撕囊镊应抓住囊膜缘靠近端。 撕囊过程尽量不扰动晶体皮质，否则会影响囊膜的清晰度。 囊膜向赤道部放射状撕裂立即改变方向；如继续向 赤道部，即改用囊膜剪改 变方向。
非超声乳化小切口 白内障手术
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白内障手术发展史
公元前1世纪Celsus施行白内障移位术—白内障手术治疗的开端。 1745年，Daviel施行白内障摘除术--白内障手术治疗的第二里程碑。 1949年,Ridley施行后房型人工晶体植入术。 1967年,Kelman施行白内障超声乳化摘除术. 我国五六十年代白内障针拨术；七八十年代白内障囊内手术；八十年代后期开始白内障现代囊外手术。 现状：超声乳化与小切口ECCE共存。
THANK YOU
白内障针拨术
视力提高不理想 太多的并发症使 提高的视力很快丧失
白内障囊内摘除术 手术切口大、时间长 视力提高不理想 较多的并发症 未植入人工晶体
白内障现代囊外摘除术
小切口白内障手术概念
非超声乳化 切口3.5-6mm 巩膜隧道切口 不缝合 散光小，创伤小
切口
巩膜隧道3.5-6mm 反眉弓，直切口 外口小，内口大 隧道2-3mm 角膜缘侧切口： 抽吸与主切口分开
前房维持器应用
手术全过程保持眼内压，避免眼压波动
保持前房足够深度，提供满意操作空间
，减少后囊破裂机会
撕囊无需粘弹剂 灌注液冲洗出色素碎屑及炎性介质，减少炎症反应
角膜缘切口1mm，隧道长1.5-2mm 灌注瓶距手术平面45-60cm，保持眼内压在＜35mmHg 切口无需缝合
美国BD公司
后囊破裂 人工晶体不能植入睫状沟？ 无晶体眼 --虹膜缝线固定人工晶体
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撕囊向周边裂开？
前房再形成
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囊膜剪剪开反向或同向再撕
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开罐截囊
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囊镊补救撕回
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截囊针割断悬韧带
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水分离与撬核
劈核与出核
劈核器
01
隧道内劈核
02
出核：压后唇03ຫໍສະໝຸດ 、Ⅱ度核无需劈核 、Ⅳ度核需核
I/A
囊袋注满液体后I/A即是安全的。 12点位皮质不易吸出，可植入人工晶体后，转动人工晶体，其襻活动周边皮质再吸出。 后囊破裂后，如破裂不大，用粘弹剂在破口处压住玻璃体，低流速或干吸，I/A远离破口，最后再抽吸破口周围皮质。 破口大,周边残留较多皮质，先清除前房内玻璃体后再I/A 破口小,先植入人工晶体，人工晶体可压住破口处玻璃体利于残留皮质的抽吸。