“乙癸同源”论

“乙癸同源”论
肝肾同源，冲任二脉隶属肝肾。

妇女疾患虽与五脏六腑皆有关，然与肝肾最为密切。

女子丈夫 - 肝肾为纲
肾为先天之本，主藏精寓元阳，主生殖系胞胎。

女子天癸来源于肾气，天癸是肾气充盛后的产物，肾水充则精血充，天癸按期至，生长发育健旺。

妇女经、带、胎、产、乳之生理变化，与肾主生殖的功能健全密切相关。

其生殖、生理功能，从七岁肾气盛直至七七天癸竭，皆受肾气盛衰之主宰。

肝为藏血之脏，与冲任血海有关。

其性喜条达，主疏泄，主情志。

女子以血为用，其一生中，经胎产乳，数耗阴血，故肝经血虚/血海不充，是常见之病理。

妇女有“善怀多郁”之心理特点，易于怫郁，易致肝郁气滞，气滞则血滞，而罹患多病。

肝经布胁肋，乳头为其所辖，乳部疾病亦常与肝有关。

故历代许多医家，如叶天士等有“女子以肝为先天”之说。

女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

丈夫八岁肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢写，阴阳和，故能有子；三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八筋骨隆盛，肌肉满壮；五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八肝气衰，筋不能动；八八天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，则齿发去。

总之，女子生理上依赖肾气充盈，肝血旺盛，经带胎产乳均受肝肾所统，肝肾协调则经候如期，胎孕乃成，泌乳正常。

肾虚不足则脏腑功能、生殖机能发育不全。

肝经失调则血海不充，藏血疏泄失司。

故，临床上肝肾失调与妇科疾病密切相关。

青春少女如肾气虚弱，癸水不足，则冲任失养，难按月催动月汛，月经失调，该来不来该去不去。

成年妇女如肾阴亏虚或肝血亏衰，血海不充，则经来量少，经候衍期，甚至经行闭止。

肝乏肾养，水不涵木，肝阳偏亢，则经血妄行，经期提前。

肝肾封藏失司，则经漏不止。

肝郁不疏则经乱，前后不定，经前乳胀，临经头痛。

肝郁气滞，气血阻滞则痛经；血滞日久，甚则徵瘕积聚。

妇人胎孕，发端于天癸，凭借于冲任，植根于胞宫，皆赖肝肾精血充养，精血不充，则胎孕难成。

妇女孕胎期，肾气不足系胞无力，或肝血不足无以养胎，则胎漏胎坠胎滑。

妇女产后易损肾气，或流血过多肝血亏损，导致腰背酸痛，阳越阴亏而自汗不止。

更年妇女肾元虚衰，肾水亏乏，肝火偏亢，冲任不摄崩漏不止，或肾虚肝郁，阴阳失衡，潮热自汗，忧虑烦躁 ....
调理冲任 - 贵在通盛
冲是冲要之意，脏腑经络之血都归于冲脉，有"十二经脉之海"、"五脏六腑之海"和"血海"之称。

任脉担任一身阴脉的妊养，又同妇女的妊娠有关，故任主胞胎。

两脉功能病变虽与他科都有一定关系，但冲任两脉皆起于胞中，隶属于肝肾而主司女性生殖生理，与妇科最为有关。

宋陈自明谓：妇人病三十六种，皆有冲任劳损所致。

朱小南曾系统论述了冲任生理病理，并提出理法方药。

冲任和肾、肝、脾等脏关系密切，《难经·三十六难》：“谓肾有两脏也，其左为肾，右为命门。

命门者，精神之所舍也。

男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通。

”清钱国宾：“经本于肾，旺于冲任两脉。

”肾气盛，则冲任通盛，方能系胞。

冲任与肝脏关系也很密切，肝藏血，冲为血海，肝脏能调节血海盈亏；肝郁导致气滞血瘀，则影响冲脉。

冲任与脾胃的关系，古人认为冲任隶于阳明，血海充盈，胞胎供养，都依靠脾胃腐化水谷，化生气血。

入冲脉药：补冲脉气吴茱萸、巴戟天、枸杞子、甘草、鹿衔草、鹿茸、紫河车、苁蓉、紫石英、杜仲；补冲脉血当归、鳖甲、丹参、川芎；降冲脉之逆木香、槟榔；固冲脉山药、莲子。

入任脉药：补任脉气的鹿茸、覆盆子、紫河车；补任脉血龟板、丹参；固任脉白果。

治冲任专方，如龟鹿二仙胶，王孟英温养奇经方，《济阴纲目》中所载四物汤、茸附汤、断下汤、伏龙肝散、调生丸、秦桂丸等。

调理冲任时，对邪留冲任者，治贵在通，对房纬不慎，或宫内手术而致邪客冲任，湿热瘀交阻胞络的附件炎盆腔炎用红藤败酱，蒲黄延胡索等组成的蒲丁藤酱消炎汤清热化瘀，疏理冲任。

经漏不止，日久冲任必夹瘀阻，治当通涩并用，或先清理胞宫，进而补肾固冲。

药如蒲黄与五灵脂，熟大黄炭与炮姜炭，茜草与海螵蛸，三棱莪术和三七等。

对胞络阻塞，输卵管不通而久婚不孕者，通络加以补气，以鼓动通络之力。

虚损者贵在盛，如对肾气不足，天癸未充；脾气虚弱，化源不足；或房劳多产，肝肾亏损等导致的冲任虚损者，又以健脾补肾养肝法调补冲任。

妇女月经周期变化冲任气血盛衰也会出现生理性变化，可将补冲任药和疏冲任药分类组合，分别试用于月经周期各阶段，如对不孕症，姻媪期以巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾、枸杞子、菟丝子、等以温养冲任，经前期则以柴胡、香附、路路通、苏噜子等疏理冲任。

冲任以通盛为贵，所谓任通冲盛，诸恙得解，毓麟有望。

乙癸同源-肝肾同源
肝肾同源，应肝肾同治。

肝肾母子，肾主闭藏，肝主疏泄。

同居下焦，俱有相火。

肝肾之阴精阴血相互为用，肝肾之相火又可相互影响，故肝肾同源。

明李中梓《医宗必读》“乙癸同源，东方之木无虚，不可补，补肾即所以补肝；北方之水无实，不可泻，泻肝则所以泻肾”从侧面指出肝肾同治。

肝为刚脏，阴常不足，阳常有余，平日赖肾水以滋养，柔其刚悍之性；肾为肝之母，肝郁肾也郁。

治肝必及肾，益肾须疏肝。

肝旺者，肾常不足，滋肾则平肝。

滋补肝肾又需伍疏达肝气之药，以助滋补之力。

妇科辨证用药，多以肝肾为纲，肝肾同治，肝肾在月经周期中发挥不同作用，如经前患者肝气偏旺时，偏疏肝理气调经；经后阴血去，肾气偏虚则着重补益肝肾，以顾其本。

不孕患者，除调经外，排卵期前后还加用温肾促性助孕，如仙茅、仙灵脾、石楠叶、蛇床子等。

治妇科常在疏肝清肝方中加女贞子、枸杞子、桑椹子、续断、桑
寄生等补肾药；补肾方中又常佐疏肝理气之青皮、川楝子。

临床常用的“健壮补力膏”“怡情更年汤”“促卵助孕汤”均为滋补肝肾之良方。

“健壮补力膏”用菟丝子、覆盆子、金樱子、五味子补肝肾，摄精气、固冲任；桑寄生补肝肾，强筋骨；石龙芮补肾强壮，孩儿参补气。

广泛运用于肝肾不足，冲任虚损之崩漏、带下、闭经、月经不调、不孕症、胎漏等疑难杂病；“怡情更年汤”以滋养肝肾之阴的二至丸为主，加巴戟天、肉苁蓉、桑椹子加强滋补肝肾之力，紫草、玄参清肝降火，淮小麦、炙甘草健脾养心除烦，首乌藤、合欢皮解郁怡神。

治疗更年期和其他年龄妇女肾虚肝旺，症见心烦易怒，胸闷心悸，失眠多梦，烘热汗出等症者。

“促卵助孕汤”用女贞子、肉苁蓉、桑椹子益肝补肾，巴戟天、仙灵脾补肾壮阳，加参芪四物益气养血调经，辅以石楠叶、石菖蒲、川芎醒脑怡神，共奏益气养血、补肾助精、促卵助孕之效。

一、“乙癸同源”生理基础
整体观念是祖国医学的指导思想，脏象学说是其理论核心。

五脏六腑各有其生理功能，但又并非各自为政。

它们在心神统帅下，赖经络、气血以贯注，互相联系，互相制约，既分工又合作，进行着协调的整体活动。

《素问·阴阳应向大论》“肝主筋，筋生心，心生血，血生脾，肉生肺，肺生皮毛，皮毛生肾，肾生骨髓，骨髓生肝。

”最早的说明了五脏在生理上的联系。

《素问·六节脏象论》“肝藏血，主疏泄”“肾为封藏之本，精之出也”。

肝肾同源生理关系主要表现为精与血，封藏与疏泄两个方面。

1.精血相互滋生
肝肾同居下焦，肝藏血，肾藏精。

精，血均来源于脾胃化生的水谷精微。

肝血可转化为肾精，肾精可滋养肝血，即精得血而能充，血得精而能旺。

经血互相滋养，所谓精血同源，肝肾盛则同盛、衰则同衰。

2.封藏与疏泄
肝肾同居下焦，均内寄相火，相火源于命门。

肝为风木之脏，主
动主升，主疏泄条达，有调节血量功能。

只有肝血充足，少阳相火不致妄动，肾之封藏才能正常。

肾为寒水之脏，内寄真阴真阳，主封主藏，只有肾水充足，肝木才能得以滋养，肝之疏泄也能正常。

肾精的化生，又须依赖肝的疏泄。

二、乙癸同源病理关系：
《素问·玉机真脏腑》曰：“五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜”。

就是说，一个脏腑有病，可影响到另一个或几个相关脏腑功能失常，有“牵一发而动全身”之说。

肝肾同源，同盛同衰，在病理变化上，主要表现为：
1、肾病及肝
母子相生，水涵木荣
《石室秘录》：“肝为木脏，木生于水，其源从癸”，母实则子壮，水涵木荣。

肾精亏损，肝阴不足，水亏木旺，肝阳上亢，证见头晕，面红目赤，筋惕目瞤，烦躁易怒，口苦脉弦，月经减少等。

“虚则补其母”，滋肾水以涵肝木，方为治本之法。

同时，肝疏泄与肾封藏存在着相互协调、相互抑制的关系，若肝木疏泄太过，“子盗母气”，使肾水封藏失职而致遗精等病。

此时“实则泻其子”，治宜清泻肝木为主，俟疏泄复常，肾精乃藏。

故《医宗必读》说：“东方之木，无虚不可补，补肾即补肝。

北方之水，无实不可泻，泻肝即泻肾。

”肾水、肝木母子相生，相反相成，至亲至密。

叶天士：“晕眩烦劳则发，此水亏不能涵木，厥阳化风鼓动”。

倘若温邪久羁下焦，阴枯液竭，易致内风妄动，上窜脑户，则头摇晕厥，横窜精脉则手足瘛瘲，亦为水不涵木。

2、肝病及肾
1.血虚精亏
肝藏血，肝血亏损日久失治肾精失常，导致肾精亏损。

如肝血不足之病人则见面色晄白，指甲苍白，毛发脱落，月经过少，经行后期，甚则经闭，舌淡脉细弱。

日久不愈常伴有不孕，不育或腰膝酸软，夜
梦遗精等症候。

此乃血虚精亏。

2.肝阴虚致肾阴虚
素体肝气较盛之人，阳盛阴伤，肝阴不足，日久致肾阴不足，肝肾之阴同虚。

出现耳鸣雀盲，古蒸潮热，腰腿酸痛，头晕眼花，舌红脉细数等证。

或肝阳上亢，经久失治，不能涵藏，扰动精室，肾失封藏，肾阴被劫，肾精亏耗，而出现夜梦遗精，头昏头晕，耳鸣目眩，四肢麻木腰膝酸软等症。

三、“乙癸同源”在辨证论治中的价值：
乙癸同源理论在临床辨证论治中的价值，主要体现在诊断，治疗和推知病情的转归方面。

如在诊断血虚时就要考虑到精亏的可能，遇有精亏亦应考虑到血虚；肝阴不足是否有肾阴虚，肾阴虚者是否肝阴亦虚等等。

而在治疗的时候，则可以补血与益精同施，或益精配养血，或平肝熄风配滋补肾阴等。

在推断疾病之转归之方面，血亏须防精亏，肝阴亏时须防肾阴亏，等等。

因“肝肾同源”，所以常形成“肝肾同病”。

在临床上，无论是肝病及肾，或是肾病及肝，尚若出现头痛头晕，耳鸣目眩，腰膝酸软，五心烦热，急躁善怒，舌红脉弦细等肝肾阴虚之症，在治疗上便采用滋肾养肝，肝肾同治之法。

方用六味地黄丸，杞菊地黄丸，左归丸之类。

魏玉璜《柳洲医治》所载之“一贯煎”亦为肝肾阴虚，肝失所养，肝气不舒致胸腕胁痛，吞酸吐苦，口燥咽干，舌红少津等症而设。

治宜养阴疏肝，使阴液得充，肝体得养，肝气调达，诸症自愈。

但也有肾中相火妄动，而用泻肝的方法治疗，疾病迅速痊愈的；亦有肝阴虚而用补肾阴的方法见显效的，此谓泄肝肾火，补肾即补肝之义。

李中梓《医宗必读-乙癸同源论》：“肝无补法，肾无泄法”“肾无实证，肝无虚证”的学术见解，就是以肝肾同源为理论根据的。

肾精不足，水不涵木，致下虚上盛，水亏火旺，出现眩晕，甚则惊厥，中风等，叶天士谓：“肾阴不管，肝风乃张”。

这种动风现象，
是肾阴不足，肝失养。

治宜滋阴潜阳以熄风，吴鞠通《温病条辨》三甲复脉汤，大定风珠，可用之。

实践证明，阴不潜阳，单用平肝阳法则疗效不佳，若滋养肾阴，壮水制火则疗效可靠。

四、“乙癸同源”案例：
例一：遗精（精亏血虚）何××，男，工人。

80年5月10日初诊
患者曾有手淫历史，间有梦遗，遗精后次日全身即觉疲乏无力，腰膝酸软，未及时治疗，春节过后遗精频繁，每周约2—3次，有时做梦有时不做梦。

曾在本厂卫生所诊治，给服六味地黄丸，壮腰健肾丸皆无济于事，形体渐消瘦，头昏头晕，耳鸣目眩，腰痛腿酸，头发脱落，脉沉细数无力，舌质红，少苔。

证属：肾精亏损，肝血不足。

治宜：补肾填精，益阴补血。

方用：九龙丹加减
处方：熟地15克枸杞10克金樱子15克莲须6克芡实30克潼蒺藜15克龙骨15克牡蛎15克旱莲草15克五味子10克当归12克何首乌30克。

10付日一剂水煎服
80年5月22日复诊
自述服后遗精次数明显减少，10天内仅遗精一次，其余诸证悉减，舌红苔薄白，患者要求继服前方。

效不更方，再服15付。

时隔3月，患者因感冒而来，问旧疾如何，言遗精止，新发渐生，余症者大有好转。

《内经》云：肾生精，精生髓，髓充于骨，骨气通于脑。

劳伤肾精，肾精不能化生肝血，故症见头昏头晕，耳鸣，腰酸腿痛。

发为血之余，血虚不养发，故头发脱落，精血不足则脉沉细数。

方用九龙丹加减补肾填精，滋阴补血，而遗精自愈，诸证大减。

例二：中风（脑血管意外）周×，50岁，退休工人，80年2月22日初诊。

高血压病史10年，久经治疗，未见显效，血压波动在“200—
160/110—100mmHg”之间。

去年腊月15晚，半夜起床小便时，突然跌倒在地，舌硬语蹇，口眼歪斜，左侧肢体瘫痪，次日天明后，送本院治疗。

查180/110mmHg，神志不清，口眼歪向右侧，左侧肢体偏瘫，小便失禁，酣睡状态，喉中痰声漉漉，查其舌质红苔白，脉弦数。

证属：阴不潜阳，肝风内动，属风中脏腑。

治宜：平肝熄火，滋补肝肾。

方用：天麻钩藤饮加减
处方：天麻12克钩丁10克山栀10克黄芩10克生牡仲15克牛膝10克知母10克石决明30克生龙牡各15克白芍10克天冬10克。

3付煎日2次
配合针刺足三里（双）、合谷（双）、太冲（双）、百合等。

3周后日加服六味地黄丸10克，每日两次，坚持治疗两月余，已能徒步5里来院治疗。

80年6月复诊时查150/90mmHg，80年12月随访一切如故。

此例年老，肾阴不足，精不生血，血不养肝，肝阴不足，阴不潜阳，肝阳化风，肝风内动，故以平肝熄火，滋养肝肾之法而取效。

例三：肝肾阴虚挟瘀（早期肝硬变）孔××、男、40岁、工人。

78年8月29日。

7月诊断为早期肝硬变。

慢性肝炎6年，72年患肝炎、治疗觉恢复良好。

73年3月足肿，腹胀，胃纳不佳，二便正常。

后多次治疗未显效。

78年5月肝功：黄疸指数9，麝浊指数12，锌浊19，白蛋白3.10克%，球蛋白3.90克%，谷丙转氨酶260，8月来我院。

自述右肋下隐隐作痛，不欲饮食，脘闷腹胀、恶食油腻’精神疲惫，腰膝酸软，夜梦遗精、耳鸣目眩、手足心发热，齿痕。

查体：巩膜、皮肤黄染，鼻右翼一蜘蛛痣，肝掌可见，心肺正常，肝大右肋下锁骨中线上3cm，质地中等，舌质紫红苔白，脉弦细。

证属：肝肾阴虚，阴郁血瘀
治宜：滋补肝肾，祛瘀散结
方用：一贯煎加减
处方：沙参12克生地15克麦冬10克枸杞10克当归10克川楝子10克白芍10克鳖甲15克丹参30克元参15克地骨皮10克甘草3克
连服3月后，又配鳖甲煎丸两付，服用自觉已无不舒之感，80年3月复查肝功：黄疸指数6，麝浊9，锌浊11，谷丙转氨酶100以下，白蛋白2.5克%，球蛋白4.8%，腹水消失。

肾藏精，肝藏血，肝肾精血互相滋生转化。

肾阴亏损，肝血不足，可出现肝肾阴虚。

肝郁化火，肝火旺盛，耗伤肝阴日久损及肾阴。

此例在肝肾阴虚基础上，兼夹肝郁血瘀，故宜滋补肝肾之阴，活血祛瘀，而使肝功基本恢复。

五、“滋补肝肾丸”点评：
我16岁得过肝炎，过了40，工作一累就肝区闷痛，吃过很多种中药，发现滋补肝肾丸的配方适合我就吃上了。

每年1--2盒，吃了很管用。

东升倒闭了，停了几年，同仁堂接过生产，开始效果略差，价格却从8元变成24元，我改吃其他药了，18年开始网购，17元盒，又吃上了。

今年是辅助治疗哮喘咳嗽，一直干咳，晚上无法入眠，吃了之后，大口吐痰，就好了。

现在买，是补仓，有5年保质期。

简直神丹妙药，昨晚刚刚收到货，拿回来吃两丸进去不到1个小时就想睡觉了，然后一觉睡到大天亮，第二天醒来黑眼圈立马消退了许多，看来这次算是对症下药了！
真的不错，半夜硬的没法睡觉，**时间比以前长多了，小便也不滴滴答答了
东西是挺不错的，具有滋阴良好作用，适合阴虚火旺的时候服用。

这个东西，只有亲自服用，自己细细体会，才能感知它的效果。

中医推荐，刚38岁，目前脱发，胡子都白了，还脾胃虚，希望吃完这10盒能起作用。