鼻炎苍菊饮联合头孢拉定对感染性鼻窦炎患者症状及免疫功能的影响

海南医学2020年7月第31卷第14期
鼻炎苍菊饮联合头孢拉定
对感染性鼻窦炎患者症状及免疫功能的影响
赵倩倩，梁乐平
空军军医大学第二附属医院耳鼻喉头颈外科，陕西西安710038
【摘要】目的研究鼻炎苍菊饮联合头孢拉定对细菌感染性鼻窦炎患者症状和免疫功能的影响。

方法回
顾性分析2015年8月至2018年8月空军军医大学第二附属医院耳鼻喉头颈外科收治的103例细菌感染性鼻窦炎患者的临床资料，根据患者的治疗方案进行分组，其中采用鼻炎苍菊饮联合头孢拉定治疗的52例患者作为观察组，仅采用头孢拉定治疗的51例患者作为对照组，1周为1个疗程，两组均持续治疗1个疗程，比较两组患者的临床疗效、临床症状、治疗前后的免疫功能及C 反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL -6)、白细胞介素-8(IL -8)水平。

结果观察组患者的治疗总有效率为96.15%，明显高于对照组的82.35%，差异有统计学意义(P <0.05)；观察组患者的鼻塞、流鼻涕、头痛以及打喷嚏改善时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)；两组患者治疗后的CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+表达水平明显高于治疗前，CD8+表达水平明显低于治疗前，且观察组患者治疗后的CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+表达水平明显高于对照组，CD8+表达水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)；两组患者治疗后的CRP 、IL -6以及IL -8表达水平明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)。

结论鼻炎苍菊饮联合头孢拉定能够有效改善患者的临床症状，提高治疗效果，其主要作用机制与提高患者机体的免疫功能和改善炎症因子水平有关。

【关键词】细菌感染性鼻窦炎；鼻炎苍菊饮；头孢拉定；免疫功能；炎症因子；疗效【中图分类号】R765.4【文献标识码】A 【文章编号】1003—6350（2020）14—1797—03Effect of Cangju decoction combined with Cefradine on symptoms and immune function in patients with infectious sinusitis.ZHAO Qian-qian,LIANG Le-ping.Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery,the Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University (Tangdu Hospital),Xi'an 710038,Shaanxi,CHINA
【Abstract 】Objective To study the effects of Cangju decoction combined with cefradine on the symptoms and immune function of patients with bacterial sinusitis.Methods The clinical data of 103patients with bacterial sinusitis admitted to Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery,the Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University from August 2015to August 2018were retrospectively analyzed.According to the treatment plan,52patients treated with rhinitis Cangju decoction combined with cefradine were used as the observation group,and 51pa-tients treated with rhinitis cefradine were used as the control group.Two groups of patients were treated continuously af-ter 1course of treatment.The clinical efficacy,clinical symptoms,immune function and C-reactive protein (CRP),inter-leukin -6(IL -6)and interleukin -8(IL -8)levels of the two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group was 96.15%,which was significantly higher than 82.35%of the control group (P <0.05).The im-provement time of nasal congestion,runny nose,headache and sneezing in the observation group were significantly shorter than those in the control group (all P <0.05).The expression levels of CD3+,CD4+and CD4+/CD8+in the two groups after treatment were significantly higher than those before treatment,while the expression levels of CD8+was sig-nificantly higher than that before treatment (all P <0.05);the expression levels of CD3+,CD4+and CD4+/CD8+in the ob-servation group after treatment were significantly higher than those in the control group,while the expression levels of CD8+were significantly lower than that in the control group.The differences were statistically significant (all P <0.05).The expression levels of CRP,IL -6and IL -8in the two groups after treatment were significantly lower than those be-fore treatment,and those in the observation group were significantly lower than those in the control group (all P <0.05).Conclusion Cangju decoction combined with cefradine can effectively ameliorate the clinical symptoms of patients with bacterial sinusitis,which is closely related to the improvement in immune function and inflammatory factors.
【Key words 】Bacterial sinusitis;Rhinitis Cangju decoction;Cefradine;Immune function;Inflammatory cyto-kines;Curative effect
·论著·
doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2020.14.008
通讯作者：梁乐平，E-mail：***********************
随着现代环境污染问题的逐渐加重，鼻窦炎患者数量在急剧上升[1-2]。

在鼻窦炎中，细菌感染率占
3%~10%，常用处方为抗生素[3-5]。

但抗生素易产生呼吸道病原菌耐药性，因此，中西医结合治疗可减少抗生
素用量[6]。

鼻窦炎患者机体免疫功能低下以及炎症因子大量释放是引起鼻窦炎的主要诱因之一，中医认为鼻窦炎是由湿热内生或风邪入侵所导致的疾病[7]。

既
往研究中鼻炎苍菊饮多用于治疗单纯性鼻炎，对治疗
细菌感染性鼻窦炎的治疗疗效的研究尚缺[8]。

因此本研究旨在研究鼻炎苍菊饮联合头孢拉定对细菌感染性鼻窦炎患者临床症状、免疫功能及炎症因子的影响。

1资料与方法
1.1一般资料选取2015年8月至2018年8月空军军医大学第二附属医院耳鼻喉头颈外科确诊的
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103例细菌感染性鼻窦炎患者作为研究对象。

纳入标准：(1)患者诊断符合《解读“美国感染性疾病学会儿童和成人急性细菌性鼻及鼻窦炎临床指南”》[9]中对细菌感染性鼻窦炎的诊断指南；(2)患者经影像学检查确诊；(3)年龄45~70岁。

排除标准：(1)使用除鼻炎苍菊饮和头孢拉定外的其他抗炎药物治疗者；(2)合并肝肾功能异常和代谢性疾病者；(3)合并鼻炎部肿瘤者；(4)免疫缺陷或使用免疫抑制剂患者。

根据患者的治疗方案进行分组，其中采用鼻炎苍菊饮联合头孢治疗的52例患者作为观察组，男性32例，女性20例；年龄54~ 70岁，平均(66.54±2.55)岁；病程5~8年，平均(6.77±2.55)年。

单独采用头孢拉定治疗的51例患者作为对照组，男性31例，女性20例；年龄52~70岁，平均(66.49±2.44)岁；病程5~8年，平均(6.81±2.49)年。

两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2治疗方法两组患者均给予同等呋麻滴鼻剂(国药准字H32026507，无锡济民可信山禾药业股份有限公司)滴注及头孢拉定口服治疗，呋麻滴鼻剂3滴/次，2次/d，头孢拉定胶囊(国药准字H44020495，广州市花城制药厂)，0.5g/次，3次/d，1周为一个疗程，持续用药1个疗程，共7d。

观察组患者在对照组的基础上增加口服鼻炎苍菊饮治疗，鼻炎苍菊饮成分包括白芷30g、薄荷15g、辛夷15g、炒苍耳子7.5g，共磨成细末后，让患者餐前采用葱汤或凉白开送服，6g/次，2次/d，1周为一个疗程，持续用药1个疗程，共7d。

1.3观察指标(1)两组患者治疗7d内临床症状(鼻塞、流鼻涕、头疼以及打喷嚏)持续时间；(2)两组患者治疗前后免疫功能指标CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平；(3)两组患者治疗前后的炎症因子C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平。

1.4疗效判定标准参照《我国2015年慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南的临床应用调查》[10]中的疗效评价方法。

治愈：患者鼻道未出现脓性分泌物，且鼻甲或鼻黏膜充血肿胀等症状消失，且经影像学检查患者鼻腔正常；有效：患者鼻道仍存在少量脓性分泌物，鼻黏膜充血肿胀等症状基本消失，经影像学检查为鼻腔模糊；无效：患者临床症状以及影像学提示无明显变化甚至加重。

总有效率=(治愈数+有效数)/总数量×100%。

1.5统计学方法应用SPSS21.0统计软件分析数据，计量资料以均值±标准差(x
-±s)表示，采用独立样本t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。

以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者的治疗效果比较观察组患者的临床治疗总有效率为94.23%，明显高于对照组的80.39%，差异有统计学意义(χ2=5.141，P=0.023<0.05)，见表1。

2.2两组患者的临床症状改善时间比较观察组患者的鼻塞、流鼻涕、头痛以及打喷嚏改善时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两组患者治疗前后的免疫功能比较两组患者治疗后CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+表达水平均明显高于本组治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)，两组患者治疗后CD8+表达水平明显低于同组治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗后CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+表达水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组患者治疗后CD8+表达水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P< 0.05)，见表3。

2.4两组患者治疗前后的炎症因子表达水平比较两组患者治疗后CRP、IL-6以及IL-8表达水平明显低于同组治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗后CRP、IL-6以及IL-8表达水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

3讨论
细菌感染性鼻窦炎在临床中属于细菌性化脓性感染疾病，临床症状主要表现为鼻塞脓涕等，目前临床治疗主要给与抗菌药物抑制病原菌生长，并辅以支持治疗缓解症状，最终达到治疗疾病的理想效果[11-14]。

头
表1两组患者的治疗效果比较(例)
组别观察组对照组
例数
52
51
治愈
22
14
有效
27
27
无效
2
9
总有效率(%)
94.23
80.39
表2两组患者的临床症状改善时间比较(x
-±s，d)
组别
观察组
对照组
χ2值
P值
例数
52
51
鼻塞
2.09±0.51
4.61±0.49
25.563
<0.05
头痛
2.00±0.59
3.97±0.81
14.128
<0.05
打喷嚏
2.31±0.79
4.31±0.79
12.846
<0.05
流鼻涕
1.97±0.61
4.41±0.59
20.628
<0.05
表3两组患者治疗前后的免疫功能比较(%，x
-±s)
组别
观察组
对照组
例数
52
51
时间
治疗前
治疗后
t值
P值
治疗前
治疗后
t值
P值
CD4+
31.09±4.05
37.05±4.11
7.448
<0.05
31.00±4.11
33.49±4.18a
3.033
<0.05
CD8+
28.89±5.01
25.33±4.89
3.666
<0.05
29.41±5.13
27.51±4.09a
2.068
<0.05
CD3+
52.41±6.94
65.22±7.05
9.337
<0.05
53.06±6.81
56.29±6.94a
2.372
<0.05
注：与观察组治疗后比较，a P<0.05。

CD4+/CD8+
1.09±0.51
1.81±0.61
6.529
<0.05
1.11±0.49
1.31±0.52a
1.999
<0.05
表4两组患者治疗前后的炎症因子表达水平比较(x
-±s)
组别
观察组
对照组
例数
52
51
时间
治疗前
治疗后
t值
P值
治疗前
治疗后
t值
P值
IL-6(pg/mL)
14.04±5.31
4.31±0.61
13.127
<0.05
14.41±5.29
7.41±0.55a
9.399
<0.05
IL-8(pg/mL)
141.31±24.51
62.08±8.21
22.103
＜0.05
141.69±23.99
79.04±7.31a
17.840
<0.05
CRP(pg/L)
11.01±4.41
3.00±0.51
13.011
<0.05
10.51±4.31
6.00±1.22a
7.190
<0.05
注：与观察组治疗后比较，a P<0.05。

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孢拉定是临床上常见的抗生素之一，具有较广泛抗菌作用，能有效抑制患者体内肺炎链球菌、化脓性链球菌等引起细菌感染性鼻窦炎的致病菌[15-17]。

病原菌感染导致的变态反应是引起鼻窦炎的重要因素，部分学者认为对患者采用抗菌药物治疗能够在一定程度上减少鼻黏膜粘连程度并减轻黏膜水肿缓解症状，但长时间且反复采用抗生素极易造成患者对其产生耐药性，进而需要在安全范围内加大药物剂量或者延长疗程[18-19]。

因此，除常规治疗外，联合使用其他有效但耐药发生率低的治疗药物可提高治疗效率，减少治疗副作用，优化预后。

中药汤剂治疗的耐药病例报道较少，且先前有多个中西医结合治疗的成功案例提示我们，可以选择合适的中医药物进行中西医联合疗法，以提高临床治疗有效率。

鼻炎苍菊饮是一种由多药材混合的纯中药方剂，具有祛寒湿、扶正固体，固表祛邪等功效，还具有较为明显的抗毒作用，能在一定程度上能够提升患者机体免疫功能，抑制患者体内细菌感染。

因此本研究将西医药物头孢拉定与中药鼻炎苍菊饮联合使用，观察治疗后对患者免疫功能及炎症因子水平的影响。

机体内T细胞介导的特异性免疫在抗感染过程中具有重要作用，其中CD3+作为T细胞表面的标志物，主要参与T细胞信号传递过程，并与T细胞抗原受体相结合形成其复合物，CD3+水平降低可导致患者机体免疫功能降低。

CD4+在细胞因子及抗原刺激后出现，可诱导T细胞参与到免疫调节过程中。

CD8+是细胞毒性T 细胞的膜标记物之一，它诱导T细胞活化分化成为细胞毒性T细胞，参与杀死被感染的体细胞，换句话说，CD8+的高表达代表了感染的严重性，炎症反应的强烈程度[20]。

本研究中，两组患者治疗后的各炎症因子表达均低于治疗前，且免疫细胞表面抗原表达所代表的免疫功能均有所提高，证明治疗均有效缓解患者的症状，取得良好的治疗效果。

横向对比观察组和对照组的数据结果，可发现观察组治疗后CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+表达水平明显高于对照组，CD8+表达水平明显低于对照组，表明鼻炎苍菊饮联合头孢拉定治疗后有效提高了细菌感染性鼻窦炎患者T淋巴细胞亚群发挥的免疫功能，且该效果优于对照组单一的头孢拉定治疗。

CRP、IL-6及IL-8是细菌感染性疾病中变化较为敏感的炎症因子，细菌感染性鼻窦炎作为一种病菌化脓性感染疾病，多种炎症因子表达水平异常增高。

CRP在正常机体中含量较低，一旦机体出现细菌感染会出现大幅度升高。

IL-6能够能够促使中性粒细胞在病灶部位过度聚集后引起组织损伤坏死，抑制免疫反应。

本研究中观察组患者治疗后CRP、IL-6以及IL-8表达水平明显低于对照组，说明经过鼻炎苍菊饮联合头孢拉定治疗较对照组单一头孢拉定治疗方案更能够有效改善患者细菌感染后炎症反应增强情况，治疗效果更佳。

总体来说，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，且观察组患者各个临床症状改善时间也明显短于对照组，说明鼻炎苍菊饮联合头孢拉定治疗后确实可明显提高患者的治疗疗效，具有较明显优势。

综上所述，鼻炎苍菊饮联合头孢拉定能够明显改善细菌感染性鼻窦炎患者的临床症状，提高治疗效果，具有较好临床应用价值。

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