屈光不正课件PPT课件

临床表现 视力不佳 旁中心注视 视觉诱发电位异常 双眼单视功能障碍
•分类： 1、斜视性弱视 2、屈光性弱视 3、形觉剥夺性和遮盖性弱视
斜视性弱视
斜视儿童的大脑会抑制一眼获得 的比较模糊图像，干扰大脑的视 觉发育，造成该眼视力下降，即 发生弱视。
调节性斜视和非调节性斜视
屈光性弱视
双眼屈光参差（一般≥2.50D）时， 视皮层中枢会抑制来自屈光不正屈 光度数高的眼的模糊物像，造成该 眼弱视。
并发症 ：
（1）玻璃体异常 （2）视网膜脱离
（3）青光眼
（4）白内障
矫治：调节麻痹剂常规使用、鉴别假性近视、 尤其合并内斜视。
原则上全矫，包括散光。对高度近视， 如不能耐受可适当欠可控制一部分斜视。
目前开展较为广泛的手术
角膜手术 LASIK EK EPI-LASIK
病因 1．先天性： 由于先天性发育异常、 产伤、眼外 肌缺如等 2．后天性：急性发病伴复视 1）外伤：颅底骨折 2）炎症：脑膜炎、脑炎 3）血管病：高血压、脑血管意外 4）肿瘤：鼻咽癌 5）代谢性疾病：糖尿病 6）肌源性疾病：重症肌无力、甲亢、 眼肌炎 7）其它：嵌顿、术后
临床表现 1.复视和眩晕 2.第二斜视角大于第一斜视角 3.不同方向注视时斜视角不等 4.代偿头位 5. 运动受限
共同性内斜视
1、非调节性内斜视： （1）先天性 （2）获得性
2、调节性内斜视： 3、部分调节性内斜视：
非调节性内斜视
无或有远视性屈光不正 甚至近视眼 戴远视性矫正眼镜后内斜度数不变 分为先天性和获得性
先天性内斜视
六个月内发病 斜视角较大，>40△ 与屈光的关系不大
获得性内斜视
2岁以后的儿童期发生，与调节无关； 斜视角比先天性的小； 可随年纪的增大而增加。
⑥、挡扳撤离后，该眼虽为斜视眼，但立刻回到注 视位，而另眼原注视目标，不能维持而滑向斜视 位，说明原遮闭眼为注视眼。
2、 复视检查：患者一眼前放红镜片，令其注视 眼前灯光，并在各个诊断眼位上注视，观其各个 方向的水平，垂直复视的情况。最主要观察：① 第一眼位复视是垂直还是水平；②左右注视时哪 方向分离最大；③周边物象属哪眼
治疗 1.病因治疗: 2.药物治疗: 1)肌注VitB1 、VitB12 、ATP 2)糖皮质激素和抗生素 3)肉毒杆菌毒素A 、神经毒素 3.光学疗法：三棱镜中和法适于小于10△的 斜视 4.手术治疗
麻痹性斜视与共同性斜视鉴别
麻痹性
发病
骤然
眼球运动 向麻痹肌运动方向受限
斜视角 第二斜视角>第一斜视角
前方型晶体
远视
远视程度分类： 轻度：＜＋3.00D 中度： ＋3.00D～＋5.00D 高度： ＞＋5.00D
临床表现： （1）视力 （2）视疲劳 （3）内斜视
矫治：凸透镜
1. 儿童视力发育：3岁时双眼视力0.5， 说明视力发育正常，4岁视力0.7、5 岁视力1.0，6岁以下的生理性远视， 不需配镜。
结果判断： ①水平复视主要在左右注视时最为突出，周边物 象属患眼。
②垂直复视时不仅左右注视时突出，重点在右上、 右下、左上、左下寻找分离最大的方向，周边物 象属患眼。
3、代偿头位检查 检查目的：发现头位倾斜的类型，协助麻痹
性斜视的诊断。 检查方法：嘱患者保持正常的视物习惯，由
检查者直观望诊。 结果判断：
LASEK
酒精松弛上皮层，小心拨 离，然后像地毯样折回
切削后，上皮被放回
适应证 角膜薄,屈光度高,睑裂小 角膜上皮基底膜病变 余同LASIK
EPI-LASIK
Epi-LASIK(准分子激光上皮瓣下角膜磨 镶术,上皮刀辅助)
优点 机械制瓣,保持上皮活性 反应较轻,haze较少,恢复快
定义： 近视眼程度分类：
轻度：＜-3.00D 中度： -3.00D～-6.00D 高度： ＞-6.00D 病因 1、遗传因素 2、发育因素
3、外界因素
临床表现：
1、视功能的改变 2、视疲劳 3、眼位偏斜（外斜视） 4、眼球改变 5、眼底改变：（1）豹纹状眼底，（2）近视弧 形斑，（3）黄斑部病变，（4）后巩膜葡萄肿， （5）周边眼底病变。
临床表现 老视与远视的区别 矫治
老视
远视
病因
和年龄相关的生理性 调节力下降，导致近 距离工作困难，常在 40岁左右出现
是一种屈光不正， 由于眼球的屈光力 过小或眼轴过短所致 出生后往往就存在
临床 远视力正常，近视力 表现 明显下降
看远不清楚，看近更 不清楚，但部分症状 可被调节所代偿
治疗 需要视近矫正
⑵、遮盖-去遮盖法 检查目的：
①、是隐斜还是显斜的判断 ②、第一斜角和第二斜角是否一致 ③、何眼为注视眼
方法：用遮挡扳遮闭一眼，令一眼注视眼前 目标，遮挡超过5秒时间后，将遮挡扳撤离该眼 ，并观察该眼的运动情况，同方法再用遮挡扳遮 闭另眼，观察其运动情况。
结果判断： ①、挡扳撤离遮闭眼后，此眼从其它方向很快回到
小度数外斜 三棱镜矫正 正位训练 手术治疗
共同性斜视的治疗
1、恢复双眼单视功能 2、获得正常眼位（美容）
1. 矫正屈光不正 2. 治疗弱视
3. 正位视训练 4. 手术治疗：斜视角已稳定
非手术后仍偏斜 交替性注视
内斜: 内直肌后退,外直肌缩短
外斜: 外直肌后退,内直肌缩短
非共同性斜视
主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由 于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器 质性病变所引起的单条或多条眼外肌完全性或部 分性麻痹所致的眼位偏斜，其偏斜角度在不同注 视方向和距离有所不同，伴有不同程度的眼球运 动障碍。
2. 三种远视必须散瞳验光：（1）6岁以 下（2）内斜视（3）高度远视
3. 小于+3D没有内斜或视力下降，不需 配镜
散光
分类 1、规则散光：﹙1﹚单纯近视散光 （2）单纯 远视散光 （3）复合近视散光 （4）复合远 视散光 （5）混合散光 2、不规则散光
临床表现 1、视力减退 2、视疲劳
老视
屈光不正 斜视 弱视
.
屈光不正
.
屈光不正
眼的屈光 1、眼的屈光系统：角膜、房水、晶状体和玻
璃体。
2、屈光度（D）：总屈光力为58.64D，角膜 为43D，晶状体为19D。
正视：眼调节松弛 视网膜黄斑中心凹
屈光不正：不能在黄斑中心凹产生清晰物像。 分为近视、远视、散光 （老视）
近视
①面向左右转：为代偿水平肌功能不足。
②下颌内收或上抬：为代偿垂直斜视的某垂直肌 功能不足。
③头向某肩倾：为代偿旋转斜视而出现头位向某 肩倾斜。 代偿头位并非麻痹性斜视所独有，其它眼病、 颈部疾病也会有同样的头位倾斜情况。
4、歪头试验 5、三棱镜法 6、同视机检查法 7、视觉感知检测
共同性斜视
眼外肌本身和支配神经均无器质性病 变而发生的眼位偏斜，向不同方向注视 或更换注视眼时，其偏斜度相等。分内 外斜。
视觉刺激训练
谢谢
.
需要远屈光矫正，高度远 视有时还需要视近矫正
屈光检查方法
•客观验光
1、检影法 ①常态检影（小瞳孔） ②睫状肌麻痹检影 2、电脑验光
•主观验光
1、镜片插片法 2、综合验光仪检查法
屈光不正矫治
框架眼镜 角膜接触镜 （软性、RGP） 屈光性手术
1、角膜屈光手术 2、眼内屈光手术
斜视 弱视
调节性内斜视
中高度远视，+4.0D 多在2~5岁时发病 注意力集中或看近物时出现 戴远视镜矫正后双眼正位
部分调节性内斜视
在内斜视中较多见，调节因素＋解剖因素 临床表现：多在1～3岁发病
戴远视镜矫正后，内斜视变小，但仍残 留部分内斜。
共同性外斜视
病因不明 临床表现：对外观影响较大 治疗： 矫正屈光不正，促进视力发育
形觉剥夺性和遮盖性弱视
先天性或外伤性白内障、角膜混浊 、完全性眼睑下垂、医源性眼睑缝 合等剥夺了黄斑接受正常光刺激的 机会，产生视觉障碍，形成弱视。
遮盖性弱视发生率比较低，一般发 生于对正常眼的遮盖。
治疗 提高视力，建立双眼立体视 消除病因：矫正屈光不同，治疗先天性 白内障和上睑下垂 遮盖治疗 光学药物疗法（压抑疗法） 综合疗法 药物：左旋多巴
复视
有
代偿头位
有
共同性 逐渐发展 无受限 两个斜视角相等
无 无
弱视
定义： 视觉发育期内由于异常视觉经验
引起的单眼或双眼最佳矫正视力下 降，眼部检查无器质性病变。 评判标准一般矫正视力≤0.8 按程度分为：
① 轻度：视力为0.6—0.8 ② 中度：视力为0.2—0.5 ③ 重度：视力为≤0.1
产生双眼单视基本条件：
1、双眼正位 正常视网膜对应 2、正常的双眼协调运动 眼外肌功能正常 3、视觉中枢融合功能正常
两眼的协调运动由大脑皮质层 中枢所管制，如果中枢管制失调， 眼外肌力量不平衡，两眼不能同时 注视目标，视轴呈分离状态，其中 一眼注视目标，另一眼偏离目标， 称为斜视。
斜视的检查
病史：发病年龄、性质，诱因、治疗史、
正位说明患者有隐斜。
②、挡扳撤离遮闭眼后，此眼暴露出某种斜位，并 停留此位，说明患者有显斜。
③、挡扳撤离遮闭眼后，二眼均暴露出相同的显斜 斜度，说明第一、二斜角相等。
④、挡扳撤离遮闭眼后，一眼暴露斜度大，另眼斜 度小，说明第一、二斜角不一致，说明有麻痹因 素。
⑤、挡扳撤离后，该眼停留在斜视位，另眼仍在注 视目标，说明遮闭眼为斜视眼，另眼为注视眼。
家族史、
一般情况：偏斜的方向和程度，颜面是
否对称、有无内眦赘皮 、代偿头位
视力检查 屈光检查 斜视的定性和定量检查
1、角膜映光法 可根据角膜反光位
置判断眼位分离的 状况
⑴、交替遮盖法：首先用遮挡扳遮闭一眼，另一眼 注视目标，很快将遮挡扳移向另眼，观察遮挡眼 的运动情况。 结果判断：眼球由内向正位移动说明患者有 内斜倾向。 反之。 反复多次二眼交替遮盖，更能清楚辨别眼球位置 的情况。
.
斜视
内直肌→内转 外直肌→外转 上直肌→上转、内旋、内转 下直肌→下转、外旋、内转
上斜肌→内旋、下转、外转 下斜肌→外旋、上转、外转
协同肌: 某一眼外肌行使主要作用时，其它起协 助作用的眼外肌。如：上直肌—下斜肌
拮抗肌：相互制约的眼外肌。如：内直肌—外直 肌
配偶肌：当双眼作同向共同运动时，使双眼向同 一方向运动的肌肉。
晶体手术 有晶体眼的人工晶体植入术(前房型) 透明晶体置换术
LASIK
优点
符合角膜生理状态 术后反应轻 视力恢复快 屈光状态稳定 无雾状混浊(haze) 无明显疼痛
适应证
年龄＞18岁 屈光度相对稳定1年以上 屈光度小于-15.00D 矫正视力较好(＞0.5) 角膜厚度＞450um
LASIK手术过程演示