名中医马绍尧教授医案

名中医马绍尧教授医案
医案一：湿疮（湿疹）
患者：孙某某性别：女性年龄：13岁
初诊：2007年3月23日
主诉：皮疹反复发作3年余，近一月来病情加重。

现病史：患者自幼即有“过敏性鼻炎”病史，3年前开始双侧手掌出现皮疹伴瘙痒，至外院就诊，诊拟“湿疹”而予复松霜、复方康纳乐霜等外涂，亦经内服开瑞坦、仙特明等抗组织胺药物治疗，皮疹多有好转。

但持续反复发作，皮疹范围渐累及全身，发作时瘙痒剧烈，搔抓破甚，一月前皮疹再次发作，自双手而起，迅速累及全身，虽经对症类似抗过敏等，不能缓解，皮疹日渐加重。

刻诊：皮疹泛发，瘙痒破剧，夜寐难安，大便干结，小便畅，纳尚可。

实验室检查：2007年2月外院过敏原测试提示：花粉（+）、螨虫（+）
专科检查：双手指指尖及指腹弥漫性潮红、肿胀，片状糜烂，渗出不多，小片黄色滋痂，手掌皮肤干燥肥厚伴脱屑，全身散在大小不等淡红至暗红斑片，部分皮损日久而表面肥厚、粗糙、呈苔藓样变，反复发作可见不规则形状淡褐色色素沉着。

苔脉：舌质红，苔薄白，脉细数
中医诊断：湿疮（湿热蕴结）
西医诊断：湿疹
辨证分析：乃先天不足，禀性不耐，外感风湿热邪，心火脾湿交阻蕴结肌肤而成。

治则：泻心火，健脾胃，祛风热，除湿浊
方药：
黄连3 竹叶9 太子参12 淮山药15 生薏苡仁30
牛蒡9 防风6 黄菊6 金银花9 土茯苓15
白鲜皮9 生甘草3 焦山楂12 焦神曲15 ×28帖
外用：黄连素冷霜×2盒外用
二诊：2007年4月20日
药后皮疹有所改善，新发皮疹不多，手部渗出几无，但躯干部皮疹消退不
明显，瘙痒略缓，夜寐尚安，二便通调。

专科检查：双手指肿胀消退，小片红斑，无渗出，手掌皮肤肥厚，全身散在鲜红色斑片，部分皮肤因搔抓而肥厚粗糙、呈苔藓样变，少量新发丘疹。

查苔薄舌红，脉细数。

辨治：乃风邪湿毒渐除，邪有入营分之虑，应加凉血清热之品，前方去牛蒡、防风、黄菊，加元参15，赤芍9，丹皮9，续进1月。

三诊：2007年6月1日
药后皮疹经治大部分消退，瘙痒明显减轻，夜寐安，二便调。

前方巩固之。

【按语】湿疮是一种皮损形态多样、总有瘙痒糜烂流滋的急性、亚急性和慢性过敏性炎症性皮肤疾患。

中医文献记载有浸淫疮、血风疮、粟疮等等多种名称，相当于西医的湿疹。

本病具有多形性损害，对称分布，自觉瘙痒，反复发作，易演变成慢性等特点。

男女老幼皆可发病，而以过敏体质者为多见。

该患者起病自手指起病，表现为十指糜烂，中医文献称之“镟指疳”（《病医大全》）。

观此患者幼时即有过敏性鼻炎，乃先天不足，禀性不耐，脾胃薄弱，失于健运，湿热内生，复因腠理不密，复感风湿热邪，蕴结肌肤而成。

而经云：诸痛痒疮皆属于心火，故心火脾湿为其内因，风湿热之邪为其外患，内外合邪，由肢端而起。

故此方以苦寒之黄连，清热燥湿泻心火，竹叶甘寒清小肠之热邪，利尿除湿浊之毒，相互配合，共为主药；太子参、淮山药、生薏苡仁甘平微苦，健脾益气除湿，焦山楂、焦神曲和胃助消化，增强抗力，共为辅助药；牛蒡、黄菊、防风、银花、白鲜皮，辛温散风，苦甘寒清热解毒；生甘草解毒，调和诸药为佐使药。

以苦寒药如黄连、黄柏等为主药立方疗效较好，因苦能燥湿、寒能清热是针对病因进行治疗。

且湿疮是由于禀性不耐，加之湿热内蕴，外感风邪，风湿热邪相搏，浸淫肌肤而成，尤以“湿”为主要因素，由于湿性粘滞、重浊，故病情迁延，难以痊愈，故治疗总以祛湿为先，或清热利湿，或健脾化湿，或活血除湿，或养阴除湿等随证治疗，辨证准确，立法处方无误，多能收到预期效果。