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8） 膝关节检验 注意患者步态、屈蹲是 否正常，局部检验：注意关节有没有肿胀，
红热、压痛，膝眼是否正常，膝关节活动度， 平伸为180度过伸5~10，屈曲120~150，小腿 内旋（屈曲90时被动运动）20~30度，小腿 外旋（屈曲90时被动运动）6~8度。副韧带 担心试验，抽屉试验，麦氏试验，浮髌试验。
首先要注意普通情况，如各大小关 节是否对称，活动情况，可经过行 走、自主运动和定位检验来明确。
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1） 颈椎：生理曲度，颈后肌
群张力，有没有压痛点，颈椎活动 度 ， 正 常 为 前 屈 35~45 度 ， 后 伸 35~50 度 ， 左 右 侧 屈 各 45 度 ， 左 右 旋转各60~80度。
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１０）生理反射与病理征
Ａ 上肢 生理反射：肱二／三头肌反射 病理征：Ｈoffmann征
Ｂ 下肢 生理反射：膝腱反射＼跟腱反射 病理征：Ｂabinski、Oppenheim征 踝阵挛、髌阵挛等
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霍 夫 曼 征
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CT含有高密度分辨高特点，适应于脑、肝、 胰、肾、腹腔包块及颈、胸腰椎管占位病变诊 疗。
CT对腰椎间盘突出症诊疗是一特异性和敏 感性较高检验。
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腰椎间盘突症CT影像
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三、核磁共振成像
一）MRI基础概念
核磁共振成像( Magnetic resonance imagine ,MRI ) 是利用原子核在磁场内共振而产生影像一个诊疗方 法。MRI基础成像原理是将人体安置在强磁场中， 使体内质子磁化、定向，并以一定规律围绕磁场方 向运动，在此基础上给予质子振动相同射频脉冲， 以激发质子磁矩，使之偏转，产生纵向和横向驰豫。 接收线圈接收质子驰豫产生信号，经过放大，并输 入计算进行图像重建，最终得出需检验部位影像信 息，以供临床诊疗。
包含意识状态、表情、发育、营养、 体位、姿势、步姿、皮肤粘膜、淋巴结、 血压、运动功效等。
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2 神经系统检验
1）颅神经检验 疼痛科临床上常见颅神经 疾病以以下几对为多
（1） 三叉神经：在对应分支支配区应注意 其痛、触、浅深感觉、温度等和改变，同时 要检验咀嚼肌功效。
（2） 面神经，以运动损伤为主，观察眼裂、 鼻唇沟、口角、额纹是否对称，面神经瘫痪 时可见面部感觉迟钝。
五、 全身骨扫描
利用放射性核素在骨矿中聚集而产生放 射线成像。
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六、 试验室检验
试验室检验（laboratory examination）有 很多项目，要据临床需要，有针对性选 择。 1 血常规 2 尿常规 3 粪便常规 4 肝肾功效
5 ASO
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压 颈 试 验
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叩 顶 试 验
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引 颈 试 验
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牵 拉 试 验
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2） 肩关节 外形是否对称，有没有肿胀下 陷等，肌肉弹性怎样，有没有压痛点， 什么部位。活动度怎样?
影像动态观察亦可诊疗一些功效性病变，如血 流方向、速度及血管舒缩功效方面异常等。
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一、X线摄影
X线摄影（radiography）是影像学检验基础 伎俩，适应于任何部位。X线摄影能显示2MM 以上有早期病灶细微结构，显露出透视所不能 发觉病变。尤其对大多数骨关节疾患，据平片 可作出定性、定量或定位性诊疗。正位片和侧 位片是最基础投照体位，如检验颈胸、腰、膝、 髋关节等关节疾病有时需要加照斜位片或功效 位片，观察X线平片要按一定次序，全方面、 仔细阅读分析，亲密结合临床资料以及其它影 像学检验，以明确临床诊疗。
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二）磁共振特点
1 MRI序列 不一样脉冲和梯度磁场方式所组 成图像信号强度不一样，其临床诊疗用途不一 样。
2 MRI断面方向 可据不一样要求取不一样断 面。
3 与CT共同特点 MRI 对软组织分辨率很好，
故多用于神经系统和血管系病变诊疗。在疼痛
临床中广泛应用于椎管疾病、骨胳肌肉疾病诊
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直腿抬高加强试验
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股 神 经 担 心 试 验
疼痛诊疗专题知识讲座第24页骨盆分来自试验疼痛诊疗专题知识讲座
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梨 状 肌 担 心 试 验
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仰卧挺腹试验
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骨盆压迫试验
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6） 腰椎 注意患者姿势、步态、生理弯 度及弹性是否正常，有没有侧弯或畸形。注 意竖棘肌张力，有没有压痛，是否放射，在 什么部位。
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活动度情况，正常为背伸35~60，前屈为90， 侧屈为20~30，左右旋转约30度。注意臀骶部 情况。
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7）髋臀部 注意骨盆是否对称,臀皱是否 对称,行走是否正常,髋关节活动是否有异常,
连续时间）
4 N (Neutralising or Relieving Factors) 疼痛缓解原因。（做什么会减轻）
5 疼痛发作时间特点（什么时间痛） 6 疼痛伴随症状（除了疼痛还有其它什么不好？）
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二、 体格检验
除普通检验外，重点是运动系统和神经 系统检验。
1 普通检验
4） 腕关节 观察手自然位和功效位是否 正常。手指关节活动是否正常，关节有没有 肿 胀 及 压 痛 。 活 动 度 ， 背 伸 35~80 ， 掌 屈 50~80，桡侧偏25~30，尺侧偏30~40。
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5） 胸椎 注意生理弯度是否正常，有没 有畸形及叩压痛，胸廓是否正常，压痛是否 放射。
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膝腱反射
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１１）肌力检验
Ａ 上肢 Ｂ 下肢
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第二节 影像学诊疗
影像学诊疗是当代医学主要诊疗伎俩，在许 多疼痛性疾病诊疗过程中，影像学检验，尤其 主要，许多疼痛症状都与器质性变相关，比如 椎管内占位、腰椎间盘突出、膝关节病变、椎 管狭窄等，若没有影像学检验，有时是难以正 确诊疗。当前常见影像学检验方法有X线摄影、 电子计算机体层成像、磁共振成像、超声波检 验等。
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二、电子计算机断层扫描成像（CT）
CT(computerrized tomogyaphy)如同将一苹 果切成含有一定厚度薄片，每个薄片各自独立 成像。CT对骨质分辨率很好，无上下结构重合 （颈椎除外）和干扰，密度测量准确而恒定， 对软组织分辨率较差，需要进行增强扫描。
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第二章 疼痛性疾病诊疗方法
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学习诊疗学基础扎实程度决定了一个临 床医学生以后成为临床医生水平高低。
疼痛科大夫是全科医生专科医生，所以 更要学好诊疗学
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第一节 物理学诊疗
一、 病史采集
是医生经过对病人或相关人员系 统问询而取得临床资料一个主要 伎俩，是临床诊疗首要过程。一 个系统完整病史可对临床诊疗提 供十分主要诊疗依据。
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正 常 活 动 度
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正 常 活 动 度
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3） 肘关节 外形是否对称，肌肉弹性怎 样，有没有肌肉萎缩或关节畸形及肿胀。肌 肉及腱点有没有压痛。活动度正常为：伸 180，屈135~150，后伸0~10度，前臂前后旋 约为80~90度。
6 CRP 7 AKP 8 UA 9 ACP 血清酸性磷酸酶 10 RF 11 ESR 12 血清蛋白质及电泳 13 骨髓检验
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（3） 舌咽神经及迷走神经 检验腭垂 是否居中，两侧软腭高度是否对称，声音 有否撕哑，吞咽是否呛咳，咽反射是否敏 感，要仔细区分二者支配区感觉特点，如 喉上神经痛与舌咽神经痛有时就很相同。
（4） 动眼神经、滑车神经、展神经： 要注意观察两侧眼裂大小是否一至，有没 有睑下垂，两侧眼球有没有突出，下陷、 斜视、眼球有否震颤；观察瞳孔大小、形 状、两侧是否相等，对光、辐辏、调整反 射是否正常。
疗。而CT对骨胳分辨率很好，对软组织疾病可
经过增强来提升分辨率。低派CT受呼吸、心搏
影响大，但多派CT处理这个不足。
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腰椎间盘突出MRI影像
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脊髓空洞症MRI影像
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颈 椎 间 盘 突
MRI
影 像
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椎管占位MRI影像
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三）磁共振禁忌症
凡体内有金属内置者均不能行MRI检验， 监护仪、呼吸机、手机等电子设备也不 能进入磁共振室，当然银行卡也要小心 进入。
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四、 超声诊疗
超声诊疗（ultrasonic diagnosis）是利用 超声波在人体不一样组织对声波反射不 一样而得到不一样图像信号。最常见是B 型超声波。
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2）周围神经检验 要结合运动系统检验，主 要关注脊神经运动及感觉功效，浅反射、和 病理反射情况，注意肌力和肌张力情况。
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3 运动系统检验
许多疼痛性疾病与脊椎、关节、肌 肉、肌腱、韧带等病变相关，所以 运动系统检验十分主要。要做到全 方面望、触、动和量，并要两侧对 比，由局部到全身。
尤其要检验髋关节及股骨颈周围结构有没有 解剖异常,有没有压痛点,有没有叩痛及硬块结 节。骶髂关节有没有压痛.活动度测量：患者 平卧、下肢自然平伸，屈髋约为130~140，外 展 30~45 ， 内 收 20~30 ， 内 旋 40~50 ， 外 旋 30~40，俯卧后伸10~20。髋分离试验-阴性， 股神经牵拉试验阴性，4字试验阴性,直腿抬 高试验及加强试验,叩跟试验,滚动试验,研磨 试验,骶髋关节压迫试验,骶髂关节分离试验。
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除普通情况外主要有以下几个方面
1 P（Place）疼痛部位 （哪里痛？疼痛深度）
2 A (Aggravating factors)疼痛诱发原因 （疼痛与什么相关）
3 I (Intensity&Nature&Duration of pain) 疼痛性质（什么样痛？疼痛程度、性质、
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半 月 板 弹 响 试 验
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副 韧 带 担 心 试 验
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9）踝关节检验 注意患者步态，有没 有跛行。使足纵轴与小腿成90度，检验 踝 关 节 活 动 度 ， 足 背 伸 20~30 ， 踝 跖 屈 40~50，足内翻30，足外翻30~35，跖趾 关节背伸45，跖趾关节跖屈30~40。