新生儿尿路感染ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
其局部排尿刺激症状多不明显
新生儿尿路感染
多项研究表明，新生儿无明显诱因出现 黄疸时间延长可能与UTI有关。
Omar等在对152例无典型症状、黄疸 新生儿的尿培养检查中发现32例（21%）患 儿尿培养阳性。
Shahian等研究表明有12.5%的不典型黄 疸新生儿存在UTI。
黄疸患儿均是以非结合胆红素升高为主。 因此，出生3 d后，若导致显著高胆红素血症 的病因不明确，可行尿培养以及泌尿系统其 他检查以排除尿路感染。
新生儿尿路感染
新生儿UTI的合发症
1.败血症（10%~36%） 同时，新生儿败血症也 可合并尿路感染（6%）， 要排除先天性尿路畸形
%的患儿血 和尿培养出的 致病菌一致。
2.化脓性脑膜炎 3月龄以下UTI患儿 合并化脓性 脑膜炎的概率在0%~2%之间
新生儿尿路感染
新生儿UTI的诊断
尿培养阳性仍是诊断新生儿UTI的金标准
1.尿培养阳性：清洁尿标本单一细菌的菌落计 数>105/L或导尿留取尿液标本单一细菌菌落计 数>104/L，即可诊断UTI。
2.未离心尿液革兰染色检菌阳性或未离心尿 白细胞>10个/HP也可诊断UTI。
新生儿尿路感染
新生儿UTI的诊断
尿液标本最好通过无菌采集获得，最方便
的方法是清洁外阴，采用无菌集尿袋收集
上尿路感染 分
类 下尿路感染
肾盂肾炎 膀胱炎 尿道炎
新生儿感染一 般不会局限在 尿路的某一部 位，且临床上 难以定位，故 常不加区别统 称尿路感染。
新生儿尿路感染
新生儿UTI与婴幼儿和儿童UTI的差异
1.发病率较高; 2.临床症状不典型； 3.男性多见； 4.病原菌除大肠杆菌外，其他细菌感染更为常见； 5.发生脓毒血症的风险较高。
③因此，对于产前检查示尿路畸 形，产后超声检查正常，但存在 复发性UTI新生儿，应给予VCUG 检查以排除VUR。
新生儿尿路感染
新生儿UTI的诊断
5. 99mTc-二巯基丁二酸 （99mTc-dimercaptosuccinic acid， DMSA）
①虽然 DMSA扫描 是检测肾实 质损害最敏 感的方法， 但DMSA扫 描价格昂贵 且存在X线 暴露，应谨 慎应用。
新生儿尿路感染
谢谢大家的聆听！
新生儿尿路感染
单变量分析提示，年龄<6个月、插管困难、 未行包皮环切术男婴为尿液标本污染的独立 危险因素。
因此对年龄<6个月的婴儿进行膀胱穿刺收集 尿液标本优于导尿。但膀胱穿刺相比导尿增 加<2个月婴儿的痛苦。
新生儿尿路感染
新生儿UTI的诊断
新生儿UTI不能仅仅满足于明确诊断，新生儿 UTI多伴有先天性肾脏发育异常，因此，需要 对患儿进行进一步检查以明确是否合并其他异 常。
2. 多种原因使新生儿UTI复发的风险更高，因此如果 存在严重的结构异常或重度VUR，长期抗生素预防 是合理的。
3. 目前的研究结果并不支持对尿路扩张的患儿预防 性应用抗生素治疗。
4. 没有有力数据证明其有效性，对于重度反流、严
重尿路梗阻和肾盂肾炎复发儿童应给予抗生素预防
治疗
新生儿尿路感染
新生儿UTI的预防治疗
3 超声检 查
肾盂积水、输尿管积水、肾发育 不良、多囊肾等
新生儿尿路感染
新生儿UTI的诊断
4.排泄膀胱 尿道造影 （voiding cystoureth rography， VCUG）
①是诊断膀胱输尿管反流 （vesicoureteric reflux，VUR） 的重要方法
②VCUG本身有引起 UTI的风险， 且存在放射暴露。但有研究表明， 超声检查正常的新生儿，接受 VCUG检查，仍发现存在VUR。
新生儿uti的危险因素新生儿uti的发病率为011而早产儿和高危儿如低出生体质量儿发病率可达4025早产儿发病率较高可能与早产儿住院时间较长各种有创操作较多和自身免疫力低下有关
新生儿尿路感染
新生儿尿路感染
尿路感染（urinary tract infection ,UTI）:
是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯 尿路黏膜或组织而引起损伤。
新生儿UTI的治疗
目前，推荐静脉用药疗程为4 d，然后，
疗 口服抗生素治疗。总的治疗时间约持续
7~14 d，对于存在尿路畸形以及伴发
程 其他高危因素的患儿，可以根据具体情
况适当延长静脉用药时间。
新生儿尿路感染
新生儿UTI的预防治疗
1. 美国泌尿协会推荐对<1岁有发热性UTI史的VUR 患儿行持续性抗菌预防。
②基于所有
③对合
的输尿管扩 并败血
张反流均存
症的
在DMSA
UTI新
扫描异常，
生儿应
DSMA扫描
常规进
应作为存在
行
输尿管扩张
DMSA
的VUR的首
扫描，
选检查。
排除肾
实质损
伤。 新生儿尿路感染
④DMSA扫描 对重度VUR诊 断价值也较高。 敏感性与超声 检查类似，但 阴性预测值高 于超声检查， DMSA扫描与 超声相结合可 明显提高对 VUR诊断的精 确性。
新生儿尿路感染
新生儿UTI的危险因素
新生儿UTI 往往是由革兰阴性菌引起，其中最常 见的致病菌为大肠杆菌；其他革兰阴性菌，如克 5.病原菌：雷白杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、沙门氏菌、假 单胞菌、假丝酵母菌等也常引起UTI，多见于医 院获得性UTI。其中，克雷伯杆菌是最主要的医 院获得性致病菌。 6.其他 母孕期患UTI也可增加新生儿UTI发病率。其他如 因素： 脊柱裂、神经源性膀胱，均是UTI的易感因素。
新生儿尿路感染
新生儿UTI的预后
总的来说，新生儿UTI若能及时治疗，其预后较好。 但对于合并VUR的新生儿UTI易进展为肾盂肾炎、肾瘢痕、 肾性高血压、蛋白尿甚至肾衰竭。若未能及时明确病因、 诊断与治疗，感染可侵及各脏器，引起新生儿败血症、 化脓性脑膜炎、病理性黄疸等并发症。多数新生儿UTI如 果不及时纠正先天性畸形可导致UTI反复发作，可引起永 久性肾损害。因此，目前需要进一步的开展相关研究来 明确怎样有效降低新生儿UTI所致肾损害的发生率。
尿 液 标
尿液标本，若困难，也可用集尿垫收集尿 液标本，但不主张应用棉球、纱布等收集
本 尿液标本。
的
留 侵入性技术：导尿管或在超声引导下进行 取 耻骨上膀胱穿刺收集尿液样本。
以上方法除膀胱穿刺外，其他尿液标本收 集方法均存在标本污染风险。
新生儿尿路感染
对年龄≤36个月的发热婴儿经膀胱导尿留取 尿液标本，如果将培养出多种病原菌、非病 原菌或菌群计数<10 000 cfu/ml定义为污染。 研究结果提示仅10%的病例存在真性UTI， 14%的儿童尿液培养为污染。
新生儿尿路感染
新生儿UTI的危险因素
新生儿UTI的发病率为0.1%~1%，而早产儿和高危儿 （如低出生体质量儿）发病率可达4.0%~25%，早产 1.胎龄： 儿发病率较高可能与早产儿住院时间较长、各种有 创操作较多和自身免疫力低下有关。
多项研究表明，新生儿期男婴UTI发 病率高于女婴， 尤其是未行包皮环切术的男婴，这可能与包皮上附 2.性别 着的尿道病原菌增加上行感染概率有关。新生女婴 因素： 尿道较短，开口接近肛门，易受粪便污染，也是上 行性感染病原菌来源之一。
新生儿尿路感染
新生儿UTI的危险因素
3.先天性 畸形：
泌尿系统发育异常可明显增加新生儿UTI的发病 率。引起新生儿UTI先天性尿路畸形中以肾盂积 水、膀胱输尿管反流（VUR）最常见，梗阻性 尿路病也较常见，其他较少见的尿路畸形，如 先天性膀胱憩室，也可引起UTI。
4.自身 新生儿免疫器官发育不完善，血清中各种免 免疫功 疫球蛋白含量低，抗菌能力较差，易患败血 能低下： 症而致血行感染。
少数研究提示，肾盂输尿管连接处梗阻 （uretero pelvicjunction obstruction，UPJO） 患儿UTI发生率升高。产前检查发现上尿路梗 阻（3或4级肾盂积水）新生儿随访到2岁发现， UTI的发生率仅为4.3%。但严重肾盂扩张（如 >15 mm）新生儿UTI发病率明显增高为13.9%。 对围产期检测出的UPJO导致的不同程度的肾盂 积水婴儿随访到1岁，没有患儿发生UTI， DMSA扫描也未发现肾盂肾炎瘢痕。
新生儿UTI的诊断
6.炎性指标：
C反应蛋白（CRP）、血清降钙素原 （PCT），肌酐、尿白细胞、肾盂前后径、 非大肠杆菌感染是永久性肾损害独立预测因 子。
CRP≥70mg/L且肾盂前后直径≥10mm对诊断肾损 害敏感性为87%，特异性为59%。
生后前2d，即使没有明显的细菌感染，PCT也可升 高，从生后第3天开始，新生儿PCT接近参考值，因 此出生3d以后PCT的检查才具有临床意义。
新生儿尿路感染
新生儿UTI的治疗
新生儿UTI比儿童患儿更容易进展成败血症。 新生儿UTI均需要住院进行静脉抗菌治疗。
国外首选氨苄西林/舒巴坦和氨基糖苷类抗生素 （如妥布霉素，庆大霉素）联合应用。
国内由于新生儿慎用氨基糖苷类抗生素，因此首 选氨苄西林/舒巴坦与3代头孢类抗生素联合治疗。
新生儿尿路感染
新生儿尿路感染
新生儿UTI的临床表现
新生儿UTI缺乏特异性临床表现，多以全身
症状为主，如：
体温升高和喂养
1.发热或体温不升
不耐受是UTI最常 见的临床症状
2.喂养不耐受、呕吐、腹泻
3.嗜睡、反应差、烦躁甚至
惊厥等神经系统症状。
新生儿尿路感染
新生儿UTI的临床表现
4.频繁呼吸暂停 5.生长发育迟缓、体重增长缓慢或不增 6.皮肤颜色呈苍白或暗灰色 7.黄疸时间延长等
新生儿尿路感染
多项研究表明，新生儿无明显诱因出现 黄疸时间延长可能与UTI有关。
Omar等在对152例无典型症状、黄疸 新生儿的尿培养检查中发现32例（21%）患 儿尿培养阳性。
Shahian等研究表明有12.5%的不典型黄 疸新生儿存在UTI。
黄疸患儿均是以非结合胆红素升高为主。 因此，出生3 d后，若导致显著高胆红素血症 的病因不明确，可行尿培养以及泌尿系统其 他检查以排除尿路感染。
新生儿尿路感染
新生儿UTI的合发症
1.败血症（10%~36%） 同时，新生儿败血症也 可合并尿路感染（6%）， 要排除先天性尿路畸形
%的患儿血 和尿培养出的 致病菌一致。
2.化脓性脑膜炎 3月龄以下UTI患儿 合并化脓性 脑膜炎的概率在0%~2%之间
新生儿尿路感染
新生儿UTI的诊断
尿培养阳性仍是诊断新生儿UTI的金标准
1.尿培养阳性：清洁尿标本单一细菌的菌落计 数>105/L或导尿留取尿液标本单一细菌菌落计 数>104/L，即可诊断UTI。
2.未离心尿液革兰染色检菌阳性或未离心尿 白细胞>10个/HP也可诊断UTI。
新生儿尿路感染
新生儿UTI的诊断
尿液标本最好通过无菌采集获得，最方便
的方法是清洁外阴，采用无菌集尿袋收集
上尿路感染 分
类 下尿路感染
肾盂肾炎 膀胱炎 尿道炎
新生儿感染一 般不会局限在 尿路的某一部 位，且临床上 难以定位，故 常不加区别统 称尿路感染。
新生儿尿路感染
新生儿UTI与婴幼儿和儿童UTI的差异
1.发病率较高; 2.临床症状不典型； 3.男性多见； 4.病原菌除大肠杆菌外，其他细菌感染更为常见； 5.发生脓毒血症的风险较高。
③因此，对于产前检查示尿路畸 形，产后超声检查正常，但存在 复发性UTI新生儿，应给予VCUG 检查以排除VUR。
新生儿尿路感染
新生儿UTI的诊断
5. 99mTc-二巯基丁二酸 （99mTc-dimercaptosuccinic acid， DMSA）
①虽然 DMSA扫描 是检测肾实 质损害最敏 感的方法， 但DMSA扫 描价格昂贵 且存在X线 暴露，应谨 慎应用。
新生儿尿路感染
谢谢大家的聆听！
新生儿尿路感染
单变量分析提示，年龄<6个月、插管困难、 未行包皮环切术男婴为尿液标本污染的独立 危险因素。
因此对年龄<6个月的婴儿进行膀胱穿刺收集 尿液标本优于导尿。但膀胱穿刺相比导尿增 加<2个月婴儿的痛苦。
新生儿尿路感染
新生儿UTI的诊断
新生儿UTI不能仅仅满足于明确诊断，新生儿 UTI多伴有先天性肾脏发育异常，因此，需要 对患儿进行进一步检查以明确是否合并其他异 常。
2. 多种原因使新生儿UTI复发的风险更高，因此如果 存在严重的结构异常或重度VUR，长期抗生素预防 是合理的。
3. 目前的研究结果并不支持对尿路扩张的患儿预防 性应用抗生素治疗。
4. 没有有力数据证明其有效性，对于重度反流、严
重尿路梗阻和肾盂肾炎复发儿童应给予抗生素预防
治疗
新生儿尿路感染
新生儿UTI的预防治疗
3 超声检 查
肾盂积水、输尿管积水、肾发育 不良、多囊肾等
新生儿尿路感染
新生儿UTI的诊断
4.排泄膀胱 尿道造影 （voiding cystoureth rography， VCUG）
①是诊断膀胱输尿管反流 （vesicoureteric reflux，VUR） 的重要方法
②VCUG本身有引起 UTI的风险， 且存在放射暴露。但有研究表明， 超声检查正常的新生儿，接受 VCUG检查，仍发现存在VUR。
新生儿uti的危险因素新生儿uti的发病率为011而早产儿和高危儿如低出生体质量儿发病率可达4025早产儿发病率较高可能与早产儿住院时间较长各种有创操作较多和自身免疫力低下有关
新生儿尿路感染
新生儿尿路感染
尿路感染（urinary tract infection ,UTI）:
是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯 尿路黏膜或组织而引起损伤。
新生儿UTI的治疗
目前，推荐静脉用药疗程为4 d，然后，
疗 口服抗生素治疗。总的治疗时间约持续
7~14 d，对于存在尿路畸形以及伴发
程 其他高危因素的患儿，可以根据具体情
况适当延长静脉用药时间。
新生儿尿路感染
新生儿UTI的预防治疗
1. 美国泌尿协会推荐对<1岁有发热性UTI史的VUR 患儿行持续性抗菌预防。
②基于所有
③对合
的输尿管扩 并败血
张反流均存
症的
在DMSA
UTI新
扫描异常，
生儿应
DSMA扫描
常规进
应作为存在
行
输尿管扩张
DMSA
的VUR的首
扫描，
选检查。
排除肾
实质损
伤。 新生儿尿路感染
④DMSA扫描 对重度VUR诊 断价值也较高。 敏感性与超声 检查类似，但 阴性预测值高 于超声检查， DMSA扫描与 超声相结合可 明显提高对 VUR诊断的精 确性。
新生儿尿路感染
新生儿UTI的危险因素
新生儿UTI 往往是由革兰阴性菌引起，其中最常 见的致病菌为大肠杆菌；其他革兰阴性菌，如克 5.病原菌：雷白杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、沙门氏菌、假 单胞菌、假丝酵母菌等也常引起UTI，多见于医 院获得性UTI。其中，克雷伯杆菌是最主要的医 院获得性致病菌。 6.其他 母孕期患UTI也可增加新生儿UTI发病率。其他如 因素： 脊柱裂、神经源性膀胱，均是UTI的易感因素。
新生儿尿路感染
新生儿UTI的预后
总的来说，新生儿UTI若能及时治疗，其预后较好。 但对于合并VUR的新生儿UTI易进展为肾盂肾炎、肾瘢痕、 肾性高血压、蛋白尿甚至肾衰竭。若未能及时明确病因、 诊断与治疗，感染可侵及各脏器，引起新生儿败血症、 化脓性脑膜炎、病理性黄疸等并发症。多数新生儿UTI如 果不及时纠正先天性畸形可导致UTI反复发作，可引起永 久性肾损害。因此，目前需要进一步的开展相关研究来 明确怎样有效降低新生儿UTI所致肾损害的发生率。
尿 液 标
尿液标本，若困难，也可用集尿垫收集尿 液标本，但不主张应用棉球、纱布等收集
本 尿液标本。
的
留 侵入性技术：导尿管或在超声引导下进行 取 耻骨上膀胱穿刺收集尿液样本。
以上方法除膀胱穿刺外，其他尿液标本收 集方法均存在标本污染风险。
新生儿尿路感染
对年龄≤36个月的发热婴儿经膀胱导尿留取 尿液标本，如果将培养出多种病原菌、非病 原菌或菌群计数<10 000 cfu/ml定义为污染。 研究结果提示仅10%的病例存在真性UTI， 14%的儿童尿液培养为污染。
新生儿尿路感染
新生儿UTI的危险因素
新生儿UTI的发病率为0.1%~1%，而早产儿和高危儿 （如低出生体质量儿）发病率可达4.0%~25%，早产 1.胎龄： 儿发病率较高可能与早产儿住院时间较长、各种有 创操作较多和自身免疫力低下有关。
多项研究表明，新生儿期男婴UTI发 病率高于女婴， 尤其是未行包皮环切术的男婴，这可能与包皮上附 2.性别 着的尿道病原菌增加上行感染概率有关。新生女婴 因素： 尿道较短，开口接近肛门，易受粪便污染，也是上 行性感染病原菌来源之一。
新生儿尿路感染
新生儿UTI的危险因素
3.先天性 畸形：
泌尿系统发育异常可明显增加新生儿UTI的发病 率。引起新生儿UTI先天性尿路畸形中以肾盂积 水、膀胱输尿管反流（VUR）最常见，梗阻性 尿路病也较常见，其他较少见的尿路畸形，如 先天性膀胱憩室，也可引起UTI。
4.自身 新生儿免疫器官发育不完善，血清中各种免 免疫功 疫球蛋白含量低，抗菌能力较差，易患败血 能低下： 症而致血行感染。
少数研究提示，肾盂输尿管连接处梗阻 （uretero pelvicjunction obstruction，UPJO） 患儿UTI发生率升高。产前检查发现上尿路梗 阻（3或4级肾盂积水）新生儿随访到2岁发现， UTI的发生率仅为4.3%。但严重肾盂扩张（如 >15 mm）新生儿UTI发病率明显增高为13.9%。 对围产期检测出的UPJO导致的不同程度的肾盂 积水婴儿随访到1岁，没有患儿发生UTI， DMSA扫描也未发现肾盂肾炎瘢痕。
新生儿UTI的诊断
6.炎性指标：
C反应蛋白（CRP）、血清降钙素原 （PCT），肌酐、尿白细胞、肾盂前后径、 非大肠杆菌感染是永久性肾损害独立预测因 子。
CRP≥70mg/L且肾盂前后直径≥10mm对诊断肾损 害敏感性为87%，特异性为59%。
生后前2d，即使没有明显的细菌感染，PCT也可升 高，从生后第3天开始，新生儿PCT接近参考值，因 此出生3d以后PCT的检查才具有临床意义。
新生儿尿路感染
新生儿UTI的治疗
新生儿UTI比儿童患儿更容易进展成败血症。 新生儿UTI均需要住院进行静脉抗菌治疗。
国外首选氨苄西林/舒巴坦和氨基糖苷类抗生素 （如妥布霉素，庆大霉素）联合应用。
国内由于新生儿慎用氨基糖苷类抗生素，因此首 选氨苄西林/舒巴坦与3代头孢类抗生素联合治疗。
新生儿尿路感染
新生儿尿路感染
新生儿UTI的临床表现
新生儿UTI缺乏特异性临床表现，多以全身
症状为主，如：
体温升高和喂养
1.发热或体温不升
不耐受是UTI最常 见的临床症状
2.喂养不耐受、呕吐、腹泻
3.嗜睡、反应差、烦躁甚至
惊厥等神经系统症状。
新生儿尿路感染
新生儿UTI的临床表现
4.频繁呼吸暂停 5.生长发育迟缓、体重增长缓慢或不增 6.皮肤颜色呈苍白或暗灰色 7.黄疸时间延长等