RSS内固定系统治疗胸腰椎压缩骨折

RSS内固定系统治疗胸腰椎压缩骨折
发表时间：2013-08-16T16:24:43.263Z 来源：《医药前沿》2013年第20期供稿作者：黄伟
[导读] 全部病例手术前后均行X线、CT检查，以明确受伤情况，同时对椎体高度，椎管受压恢复情况进行影像学对比和评估。

黄伟（四川省筠连县人民医院骨科 645250）
【摘要】目的应用RSS内固定系统治疗胸腰椎压缩骨折，探讨胸腰椎压缩骨折有效的治疗方法。

方法对64例胸腰椎压缩骨折行后路切开RSS系统复位内固定。

X线评价临床效果。

结果 64例患者X线示椎弓根钉位置满意，骨折复位良好，术后无神经根损伤情况。

随访52例患者24个月，临床症状明显好转，X线提示胸腰椎矫正度的丢失明显减少，术后24个月无疼痛者48例，轻度疼痛（偶尔在劳累后有轻微疼痛）3例，中度疼痛（经常有轻微的疼痛劳累后加重）1例。

结论采用RSS内固定系统治疗胸腰椎压缩骨折能有效维持椎体的刚度、强度、高度，更好地防止后期脊柱后凸畸形的复发，减少腰背痛及其他并发症。

【关键词】胸腰椎压缩骨折 RSS内固定系统
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0388-01 胸腰椎压缩骨折是屈曲压缩暴力造成的前中柱同时破坏，此型骨折约占17%[1]。

此型骨折常可见椎体后上缘于椎弓根水平向椎管方向突出，同时后柱损伤也常见。

目前，以椎弓根内固定系统经后路治疗胸腰椎压缩骨折的有Steffe、Dick、CD、Roy-Camille、RF、USS、RSS、Fj和AF等系统，各系统结构和作用机制不相同，效果不尽相同。

RSS系统可通过器械的撑开与旋转立体矫正椎体骨折、移位，可有效恢复压缩椎体高度，且该技术具有创伤小，复位满意，固定可靠，操作简便，恢复脊柱生理曲度好，恢复椎管容积效果佳等优点。

因此在胸腰椎骨折手术治疗中应用较多。

我院从2010年7月至2013年6月共收治胸腰椎压缩骨折患者64例，均采用后路RSS内固定系统手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料 64例患者中，男48例，女16例；年龄20～63岁，平均34.4岁；其中煤矿事故压砸40例，高处坠落伤10例，车祸伤7例，重物砸伤3例，跌倒伤2例。

骨折部位：T11椎2例，T12椎6例，L1椎31例，L2椎16例，L3椎9例，均为单椎体骨折。

压缩椎体高度丢失1/3者24例，1/2者40例。

1.2影像学检查全部病例手术前后均行X线、CT检查，以明确受伤情况，同时对椎体高度，椎管受压恢复情况进行影像学对比和评估。

1.3手术方法本组均采用全麻，患者俯卧于脊柱手术弓形架上，腹部悬空，消毒、铺巾。

根据术前定位，以损伤椎体为中心，作后正中切口，切开皮肤、皮下软组织，分离骶棘肌，显露病椎及上下健椎椎板、关节突及横突起始部。

椎弓根钉进钉遵循Weinstein的解剖定位法。

植入椎弓根螺钉，钉长超过椎体80%。

安装横连接杆，然后先旋紧一侧椎弓根螺钉螺帽，利用适度撑开，再旋紧另一侧椎弓根螺钉螺帽，从而使之自动在三维空间进行复位，即可矫正创伤所致的脊柱后凸及侧凸畸形，同时可使大多数的患者椎体后壁骨折块获得良好复位。

26例术前CT示椎管轻度狭窄无症状者术中采取了椎板切开减压。

常规横突植骨，常规放置负压引流管，留置48h后拔除。

在胸椎应选择直径较小椎弓根钉，以防椎弓根爆裂。

术中C臂机透视定位并确定骨折复位情况。

2 结果
随访52例患者24个月，椎体平均高度由术前的前缘30.3%和后缘的76.2%恢复到术后的前缘93.2%和后缘的98.2%。

3 讨论
胸腰椎压缩骨折的治疗有非手术和手术治疗两种方法，非手术治疗对于无神经损伤或轻度神经损伤的胸腰椎骨折是一种可行的方法。

非手术治疗不能使受损脊椎解剖复位维持其稳定性，不能早期活动。

而RSS系统内固定手术治疗存在以下优点：(1)解剖和操作简单，手术时间短，并发症少。

创伤出血小；(2)椎弓根钉固定节段少，可以最大限度保持脊柱的运动功能。

(3)对于脊柱骨折伴有椎板骨折、硬膜损伤者，后路手术可以同时进行椎板减压及硬膜修补。

但也存在缺点：(1)椎弓根定位错误，引起脊髓神经根损伤，硬膜撕裂等并发症。

(2)椎弓根钉及内置物过度负荷而疲劳断裂。

(3)术后椎体高度虽有恢复，但椎体内骨小梁结构并未恢复，内固定取出后出现塌陷和矫正度丢失。

故没有适当的植骨融合或融合失败，远期会导致内固定失败，所以术中融合部位的准备是非常重要的，将软组织从横突上去除，切除相应段小关节之关节囊和韧带，使骨面暴露出血面，良好的植骨是植骨融合成功的关键，植入螺钉后，将植骨块放入植骨床并压紧，是手术成功的关键之一［2］。

RSS内固定系统适用于大部分胸腰椎后路手术，此方法治疗胸腰椎压缩骨折，安全可靠、省时有效。

参考文献
[1］Magerl F,Aebi M,Gerdzbein D,et al.A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries[J]. Euro Spine J, 1994,3(4):184-201.
[2］邹德威，马华松，海涌.胸腰段脊柱骨折治疗方法的选择及手术指征[J]. 中华外科杂志,1995,33(12)：731-733.。