颌快速扩弓对颌面组织结构及功能的影响研究

颌快速扩弓对颌面组织结构及功能的影响研究
刘杰
【摘要】目的探讨颌快速扩弓对颌面组织结构及功能的影响.方法选取2010-2012年收治的替牙期骨性Ⅲ类错牙合患者32例,通过快速扩弓结合前方牵引矫治,对比矫治前后X线头影测量变化.结果经过平均6个月的牵引,所有患者SNA角增大,SNB角减小,上颌标志点A点、ANS点明显前移,下颌标志点B点、Pog点显著后下移位,ANB、ANS-Ptm值显著增大,下面高增加,颌面组织结构和功能有明显改善.结论颌快速扩弓结合前方牵引疗效肯定,可有效促进上颌骨向前生长,抑制下颌骨生长,值得临床推广应用.%Objective To explore the jaw rapid expansion bow of maxillofacial tissue structure and function,the impact of the evaluation of its curative effect.Methods Thirty-two patients with tooth osseous Ⅲ class or wro ng tooth hospitalized from 2010 to 2012 were selected.Correction was done by rapid expansion bow front
parison was made of X thrum shadow changes before and after contrast correction.Results After an average of six months' pulling,all patients' SNA angle increased,the SNB angle decreased,and point A and ANS made obvious upper moves.Maxillary landmark,point B,Pog jaw landmark points after the shift,ANB increased significantly,ANS-Ptm value,under the high increase,maxillofacial tissue structure and function have improved significantly.Conclusion The combination of rapid expansion bow in front of the tractor is effective,and it can effectively promote the growth of maxilla forward,and inhibit the growth of mandible.Thus it is worthy of promotion.
【期刊名称】《实用临床医药杂志》
【年(卷),期】2013(017)015
【总页数】3页(P36-38)
【关键词】颌快速扩弓;颌面组织;功能;影响
【作者】刘杰
【作者单位】陕西省汉中市中心医院,陕西汉中,723000
【正文语种】中文
【中图分类】R783.9
矫治装置可以置于唇侧或舌侧,唇侧如扩大弓形的弓丝、直NiTi弓丝、骑丝弓,舌侧如四眼簧、腭杆、“E”arch。

同样,在支抗控制上采用合理分配支抗牙的数目,可以达到不对称扩弓的目的。

矫形治疗的螺旋扩弓器是粘结在第一恒磨牙和第一前磨牙或第二乳磨牙上,可以将螺旋扩大器的支架盲接焊接到带环上,也可以通过基托连接螺旋扩大器和带环[1-2]。

选取2010—2012年收治的替牙期骨性Ⅲ类错牙合患者32例,通过快速扩弓结合前方牵引矫治,观察其对颌面组织结构及功能的影响,现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010—2012年收治的替牙期骨性Ⅲ类错牙合患者32例,其中男21例,女11例,年龄6～12岁,主要症状表现为骨性Ⅲ类错合,头颅侧位片显示上颌发育不足,下颌正常或稍前突,ANB角在-5°以内,轻中度Ⅲ类凹面型,以前未进行过任何正畸治疗,
无家族遗传史。

1.2 治疗方法
32例替牙期骨性Ⅲ类错牙合患儿通过快速扩弓结合前方牵引矫治,以弓丝或者弹簧弹性提供矫治力的扩弓装置获得以牙效应为主的效果。

其中最为常用的是四眼簧,
其优点是可以和唇侧矫治器同时作用。

直NiTi弓丝或者直的不锈钢丝结扎后可以
扩大后牙间距离,同时有压人前牙,使前牙弓形变平的效应。

骑丝弓则需要在直径较
大的弓丝上配合使用以避免主弓丝变形或者从颊面管脱出[3]。

对于需要颊向移动
少量牙齿的患者,通过选择性截断主弓丝、连续结扎作为支抗的牙齿、增加支抗单
元的牙齿数目可以使骑丝弓起到不对称扩弓的效果。

腭杆主要扩大磨牙间距离,而“E”arch主要扩大前磨牙间距离,后者加力需要取下整个扩弓装置,操作略为复杂。

快速扩弓时,每天转动螺旋2周(每圈扩大0.25 mm),扩大0.5mm间隙,扩弓力值可达到2000～3000 g,在矫治的初始阶段,以骨效应为主。

为了避免在加力以后出现
过大的矫形力,有的扩弓螺旋器带有NiTi弹簧,可以将扩弓的力量储备起来,逐步释放。

扩弓效果可以从中切牙间出现缝隙观察到,X线片检查也可以观察到腭中缝呈
前面较后面大的“V”形低密度区域[4]。

1.3 统计学方法
采用数理统计软件SPSS 16.0对所测量值进行统计、整理及分析,并进行 t检验,以
P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
32例替牙期骨性Ⅲ类错牙合患儿矫治前后的X线头影测量值见表1。

经过平均6
个月的牵引,所有患者SNA角增大,SNB角减小,上颌标志点A点、ANS点明显前移,下颌标志点B点、Pog点显著后下移位,ANB、ANS-Ptm值显著增大,下面高增加,颌面组织结构和功能有明显改善。

面凸角、上唇倾角和下唇审美平面距明显改
善(P<0.05),见表2。

表1 32例替牙期骨性Ⅲ类错牙合患者矫治前后头影测量项目变化头影测量项目矫治前矫治后矫治前后差值P SNA/o 77.60±1.70 80.90±1.80 2.20±1.50 <0.05 SNB/o 83.80±3.97 82.40±4.02-1.30±0.73 <0.05 ANB/o -2.60±1.50
1.20±1.10 3.80±1.60 <0.05 NA-PA/o 4.36±
2.51 8.76±
3.05
4.38±3.50 <0.05 ANS-Ptm/mm 43.97±2.24 47.68±3.08 4.08±1.07 <0.05 Y轴角/o 6
5.80±2.10 67.90±1.70 2.10±0.70 <0.05
表2 T2-T1和T3-T2的软组织变化面凸角/° 上唇倾角/° 下唇审美平面距/mm T2-T1 0.62±0.53 0.52±0.76 0.11±0.56 T3-T2 -8.56±2.25 -5.62±2.34 -1.43±1.21 3 讨论
快速扩弓装置是一种依赖带环或金属冠作为固位的矫治器。

带环固定并连接扩弓螺旋,通过每天2次旋转螺旋,产生矫形压力使腭部在腭中缝处分离[5-6]。

因此,它是一种纯粹的矫形矫治装置。

快速扩弓矫治器的禁忌证是安氏Ⅱ类1分类错牙合或者上颌前突,将增加它们的不利作用。

另一个重要作用是区别真性单侧后牙反牙合,以及因为下颌偏移使双侧后牙反牙合仅仅表现为单侧反牙合的患者,对后一种情况,快速扩弓可以使下颌自行纠正中线偏离,恢复和纠正下颌的正中关系和咬合平衡位置[7-8]。

有时患者可以接受后期的生长所带来的牙牙合侧貌的变化结果,不愿意继续进行治疗。

但是如必须手术,由于牙齿已经在正畸治疗中发生了代偿性的移动,面形的改善是有限的。

如果希望通过手术获得更理想的面形,需要采取颌快速扩张的方法[9-10]。

处于生长期的上颌发育不足的患者应考虑早期扩弓,促进下颌发育。

这包括使HJ快速腭开展矫治器和上颌前方牵引矫治器,然后用腭杆稳定骨骼的改变,并在约12岁时开始全牙弓固定矫治器的治疗[11]。

对严重的骨性Ⅲ类错牙合病例,一般宜采用外科正畸,术前正畸的主要目的是排齐牙列,去代偿,并尽量矫治牙弓宽度不调。

近远中关系的不调及前牙覆盖等主要通过手术矫治。

因此,严重的安氏Ⅲ类错牙合决定
是否进行减数矫治之前,应首先区分其为外科手术适应证还是属正畸矫治适应证[12]。

正畸的诊断和设计程序,很多情况下是围绕着减数拔牙问题而进行的,拔牙设计是否正确,将直接影响矫治效果,而拔牙设计本身只取决于矫治思想[13]。

早年Angle主张通过咀嚼功能以刺激颌骨生长,为牙列提供足够的间隙,因此采取不拔牙矫治。

但后来的研究[14]证明颌骨的生长主要取决于遗传,受后天因素的影响有限,对间隙不足的错胎畸形,如不采用拔牙矫治,其疗效是不稳定的,因此减数矫治法逐渐为多数正畸医师所接受。

但近年来,由于矫治器技术的提高,加以诊断设计更加严密,对一些存在生长发育潜力的病例,即使有明显的拥挤,也常采用不拔牙矫治而获得成功,不拔牙矫治观念被重新提倡。

在美国,正畸拔牙病例已由50%降到25%～30%[15]。

本研究结果显示,32例替牙期骨性Ⅲ类错牙合患儿经过平均6个月的牵引,所有患者SNA角增大,SNB角减小,上颌标志点A点、ANS点明显前移,下颌标志点B点、Pog点显著后下移位,ANB、ANS-Ptm值显著增大,下面高增加,颌面组织结构和功能有明显改善。

快速扩弓结合前方牵引疗效肯定,可有效促进上颌骨向前生长,抑制下颌骨生长,值得临床推广。

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