手术医师能力评价与再授权制度及程序

手术医师能力评价与再授权制度及程序实施手术操作权限化管理是确保手术安全的有效措施是手术分级管理的最终目的。

依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》的规定，对手术资格分级授权实施动态化管理。

一.手术医师能力评价
1、手术医师能力评价时间为每两年复评一次。

2、评价标准
①对本级别手术种类完成80%者,视为手术能力评价合格,可授予同级别手术权限
预申请高一级别手术权限的医师,除达到本级别手术种类完成80%以外,尚需同时具备以下条件
①符合受聘卫生技术资格,对资格准入手术术者必须是已获
得相应专项手术的准入资格者
②在参与高一级别手术中,根据手术级别需要依次从二助、一
助做起分别完成该级别手术5例10例及以上者
③承担本级别手术时间满两年的
④承担本级别手术期间无医疗过错或事故主要责任、无“非
计划再手术”、手术医师能力再评价考核合格，以我院诊疗技术资格许可授权考评小组讨论结果为准。

3、当出现下列情况之一者取消或降低其手术操作权限
(1)．达不到操作许可必需条件的
(2)．对操作者的实际完成质量评价后经证明其操作并发症的
发生率超过操作标准规定的范围者
(3) 在操作过程中明显或屡次违反操作过程的
(4) 对本级别手术种类完成达不到50%的
二.工作程序
1、科主任组织科内人员,根据上述规定,对科室《各级医师手
术分级及手术范围》进行梳理、讨论 , 制定年度《各级医
师手术分级及手术范围》提交医务科
2、医务科复核认定条件后,交医院质量管理委员会讨论通过.
3、复核申请高一级别手术权限的医师 , 填写《手术医师资格
分级授权申请表》交本科主任.
4、科主任组织科内质控小组成员对其技术能力讨论评价通过,
科主任签字后提交医务科.
5、医务科进行复核评估后提交医院质量管理委员会讨论通过
6、医院质量管理委员会主任签批
7、手术医师能力评价与再授权结果院内公示
8、医务科备案。

三 .监督管理
1、医务科履行手术医师能力评价与再授权工作的管理、监督
职责
2、对违反本规定的相关人员调查处理并按照医院《医疗技术
临床应用管理办法》的相关规定追究其责任.
（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，
供参考，感谢您的支持）。