血小板减少产妇的麻醉选择和处理

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Family life guide -47-
罗春蓉 （德阳市罗江区妇幼保健计划生育服务中心）
众所周知，妊娠产妇极易出现各种综合病症，这些病症对产妇
的生命会造成很大危险，一方面影响着母体的生命安全，另一方面又影响着胎儿的正常生育甚至生命安全。

因此，面对有任何病症的妊娠产妇，使用麻醉或其他药物时医护人员都会格外地注意，对产妇进行实时监测，充分了解产妇的身体状况之后，再选择最适合产妇的麻醉方法和药物，在最大程度上保证产妇及其胎儿的安全。

血小板减少症是妊娠产妇常见的合并症之一，此合并症对产妇的身体状况产生极大的不利影响，极度危害着产妇及其胎儿的健康，因此，血小板减少症应引起医护人员、产妇及其家属的高度重视。

妊娠血小板减少症概述
什么是妊娠血小板减少症
妊娠相关性血小板减少症简单理解就是妊娠期血小板减少，如孕妇在妊娠过程中，其血小板计数低于100×109/L 则可以判定为妊娠期血小板减少。

这是孕妇妊娠期一种常见的症状，简称PAT。

妊娠血小板减少症产生的原因
关于妊娠血小板减少症产生的原因，尚未查明具体原因，但是有很多医护学者认为PAT 属于孕妇妊娠期的一种正常生理现象，一般孕妇妊娠期发生PAT 都具有一过性的特点，而并不是由于生理机能出现变化导致的血小板减少，其并没有引起血小板质的改变。

PAT 的产生于诸多原因有关，如妊娠期孕妇会发生各种生理变化，包括血容量增加、血液稀释血小板的收集和利用增多等，这些生理方面的变化导致妊娠产妇血小板减少。

据相关报道，多胎妊娠产妇相较于单胎妊娠产妇来说，患病率更高，在妊娠晚期血小板计数逐渐下降，直至分娩结束之后才迅速上升，回复正常。

有也可以了解到，PAT 发生的主要原因与孕妇妊娠过程中胎盘循环导致血小板收集和利用的增多有关。

妊娠血小板减少症的特点
PAT 并不是一种疾病，而是一种正常的生理反应。

据医护人员的临床经验和数据反应，其具有以下特点：其一，抗血小板抗体阴性；其二，患者身体机能大部分与正常人一致，不会产生质的变化。

其三，只在妊娠阶段发生，大多发生在妊娠中晚期，并且病情较轻，血小板的减少程度较轻，据相关文献记载，一般发生PAT 的患者，其血小板计数在80×109/L 左右；其四，发生PAT 患者均无相关病史及明显储存表现和病史；其五，产妇在产后的2~12周之内，PAT 症状即会消失，血小板计数亦恢复正常；其六，胎儿及新生儿大都不会发生血小板减少、出血或者其他重大生理变化。

妊娠血小板减少症的麻醉与处理
手术前应用止血药
妊娠血小板减少症患者在手术之前使用止血药是非常有必要的，
巴曲酶就是常用的止血药物，一般在患者手术前需要静脉注射巴曲酶2Ku。

巴曲酶在促进凝血酶形成，以及促成出血部位血小板聚集方面发挥着重要的作用，在产妇出血部位可以起到很好的止血效果。

除此之外，巴曲酶可以替代部分凝血因子，起到凝血因子的作用，弥补手术中因凝血因子流失而导致的事故。

麻醉的选择与处理
关于妊娠血小板减少症患者可采用的麻醉方式主要包括细针单次蛛网膜下腔麻醉、连续蛛网膜下腔麻醉、全身麻醉和腰-硬联合麻醉四种。

当血小板计数在（50-100）×109/L 时，可采用细针单次蛛网膜下腔麻醉、连续蛛网膜下腔麻醉和腰-硬联合麻醉，细针单次蛛网膜下腔麻醉基本不触碰硬膜外腔；连续蛛网膜下腔麻醉可以达到维持蛛网膜下腔麻醉的效果，可很好的适用于临床产妇；腰-硬联合麻醉考虑到产妇血小板减少的特殊性以及产妇处于高凝状况而使用的。

当血小板计数小于50×109
/L 或者血小板异常时，必须使用全身麻醉，以保证产妇的身体健康。

总而言之，PAT 是妊娠产妇的常见合并症之一，若治疗不当，会对产妇及胎儿的生命安全产生威胁。

因此，医护人员应注意实时监测产妇的身体状况及各项指标，慎重选用麻醉方式，在最大程度上保证产妇及胎儿的生命安全。