基于冰山理论的精细化护理在颅内动脉瘤围术期的实践研究

基于冰山理论的精细化护理在颅内动脉瘤围术期的实践研究蔡文玉
【期刊名称】《《滨州医学院学报》》
【年(卷),期】2019(042)005
【总页数】4页(P363-366)
【关键词】冰山理论; 精细化护理; 颅内动脉瘤; 围术期
【作者】蔡文玉
【作者单位】铜陵市立医院神经外科铜陵 244000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.74
颅内动脉瘤是临床常见脑血管疾病，该病多以头痛为前驱症状，一旦局部动脉瘤
破裂，可引起蛛网膜下腔出血，病死率和致残率高［1］。

目前介入栓塞术已成为治疗颅内动脉瘤的最有效手段之一［2］，但患者因受病痛折磨及对疾病认识不足，易产生不同程度悲观情绪，以致采取消极方式应对治疗，进而可能对疾病康复和预后造成严重影响，因此，在颅内动脉瘤围术期实施有效的护理干预对患者预后康复意义重大。

精细化护理是运用程序化、标准化、细节化操作手段实施护理干预，临床中已广泛开展［3］。

冰山理论认为，人们对“自我”的认识像冰山一样，仅能看到片面，更多更为深层的部分藏在深层，而帮助全面、正确的认识自我对疾病的治疗有积极意义［4］，目前该理论在护理工作中的应用价值逐渐得到认可，但在
颅内动脉瘤围术期患者中应用尚少。

鉴于此，本研究将基于冰山理论的精细化护理干预贯穿于颅内动脉瘤围术期护理中，并将其效果与常规干预比较，详述如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析2016年1月—2017年6月医院收治的31例行颅内动
脉瘤术患者的临床资料，设为常规组。

常规组中，男18例，女13例，年龄36～65岁，平均为（48.21±6.65）岁；患者平均受教育年限为（12.30±2.22）年，
家属为（12.65±2.17）年；动脉瘤位置：前交通动脉瘤18例，后交通动脉瘤12例，中动脉瘤1例；颅内动脉瘤破裂21例，未破裂10例；术前蛛网膜下腔出血
病情严重程度（Hunt-Hess）分级［5］：Ⅱ级17例、Ⅲ级 12例、Ⅳ级2例；
另回顾性分析2017年7月—2018年12月医院收治的31例行颅内动脉瘤术患者的临床资料，设为研究组。

研究组中，男17例，女14例，年龄35～65岁，平
均为（48.19±6.63）岁；患者平均受教育年限为（12.28±2.30）年，家属为（12.61±2.23）年；动脉瘤位置：前交通动脉瘤16例，后交通动脉瘤13例，中动脉瘤2例；颅内动脉瘤破裂23例，未破裂8例；术前Hunt-Hess分级：Ⅱ级19例、Ⅲ级11例、Ⅳ级1例；2组均由同一医疗团队进行手术，且2组基线资
料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

本回顾性分析研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①经脑数字减影血管造影确诊为颅内动脉瘤；②
颅内动脉瘤未破裂者接受择期颅内动脉瘤介入栓塞术治疗，颅内动脉瘤破裂者接受急诊介入栓塞术治疗；③患者或家属签署知情同意书；④研究资料完整。

排除标准：①合并感染性疾病或免疫系统疾病者；②合并颅内肿瘤患者；③合并严重肝肾功能不全者；④有认知障碍或精神病史者。

1.3 方法常规组围术期均接受常规护理干预，包括入院协助进行病情评估，术前给予常规心理护理及健康宣教，嘱咐患者禁食禁水等注意事项；术中协助手术，并配
合生命体征观察；术后密切监测生命体征变化，待患者清醒后讲解术后注意事项，如饮食、活动、用药等，并给予常规术后护理。

研究组围术期均接受常规护理基础上的基于冰山理论的精细化护理干预，护理人员均经冰山理论培训并通过考核，冰上理论：将“自我”隐喻为冰山，从上至下分为7个层次，将各层次与精细化护
理相结合，实施干预措施：①行为和应对方式，观察并记录患者日常行为活动情况，纠正患者错误治疗行为，实施精细化干预，如有不良饮食和作息习惯者，告知不遵医嘱配合治疗对疾病预后的危害，并协助制定合理膳食计划和围术期作息时间计划；如疼痛加重患者难以忍受时，除给予镇痛药物外，可告知患者采用听音乐、身心放松或聊天方式转移注意力以缓解疼痛；②感受和观点，积极与患者沟通交流，引导患者表达主观情绪与观点，实施精细化心理干预：如有对颅内动脉瘤破裂有恐惧心理者，加强疾病认知教育及心理梳理；如有对疾病、手术及手术过程不理解者，应向其详细讲解疾病发病机制及手术详细流程，针对疑问处进行详细解答，提高其对疾病的正确认知，并指导不良事件的紧急应对措施；③期待和渴望，鼓励患者说出对手术、预后效果及对远期社会生活的期望值，对期望值不高者，应耐性阐明介入栓塞术的治疗优势及既往成功案例，鼓励患者直面疾病，及时告知病情恢复情况，并引导其家属给予患者精神支持，增强对康复的信心；④自我，自我是个体发展的核心，应积极帮助患者理性认识自我，帮助激发以自我为核心的积极力量，如邀请动脉瘤介入栓塞术治疗后预后良好的患者开展病友座谈会，告知患者遵医行为、积极治疗心态对预后康复的意义；另外，部分患者因担心治疗增加家庭经济负担，而否认自我、抗拒治疗，护理人员应尽快让患者意识到配合治疗实现康复对家庭的意义和重要性。

1.4 观察指标心理抑郁和焦虑状况对比：应用Zung抑郁（SDS）和焦虑（SAS）自评量表［6］评估干预前后2组心理状况情况，SDS和SAS自评量表均包括20个条目，患者根据自己的主观感受对每个条目进行4级评分，总分均为80分，分
数越高提示焦虑或抑郁程度越严重。

遵医行为对比：应用服药依从性（Morisky）问卷［7］调查干预期间2组患者配合治疗和护理工作的行为，该问卷共4个条目，每个条目“是”记1分，“否”记0分，累积得分0分为完全依从，1～2分为部分依从，3～4分为不依从。

不良事件发生率对比：统计干预期间恶心/呕吐、引流管堵塞、感染等不良反应发生情况。

生存质量对比：采用世界卫生组织生存质量测定量表［8］评估干预前后2组患者生存质量情况，该量表包括躯体、精神、社交能力及环境适应能力4个部分，每个部分评分0～100分，分数越高，生存质越高。

1.5 统计学分析采用SPSS21.0处理数据，计量资料用s）表示并进行t检验；计
数资料用［n（%）］表示，理论频数＜1的组间计数资料进行Fisher精确检验，1～5则进行χ2校正检验，＞5则进行χ2检验，等级计数资料进行秩和检验。

以
P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 心理抑郁和焦虑状况对比干预前2组SDS和SAS评分比较差异均无统计学意义，干预后2组SDS和SAS平均值均低于干预前，且研究组低于常规组，差异均有统计学意义，见表1。

表1 心理抑郁和焦虑状况对比?
2.2 遵医行为对比 2组遵医行为等级分布比较，P＜0.05，且研究组完全依从率高
于常规组（P＜0.05），见表 2。

表2 遵医行为对比?
2.3 不良事件发生率对比2组恶心/呕吐、引流管堵塞及感染不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而研究组不良事件总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不良事件发生率对比?
2.4 生存质量对比干预前2组躯体、精神、社交能力、环境适应能力评分比较差
异均无统计学意义，干预后2组上述生存质量评分均高于干预前，且研究组高于
常规组，差异均有统计学意义，见表4。

表4 生存质量对比?
3 讨论
颅内动脉瘤发病原因多种多样，多与脑动脉血管壁先天发育不良、高血压、动脉粥样硬化等基础疾病有关［9］，故中老年人群发病率高。

颅内动脉瘤的发病机制复杂，目前尚未完全阐明，有研究认为与动脉管壁局部缺陷、血流动力学异常等有关［10-11］。

思虑过度、排便用力、重体力劳动等均可能导致颅内动脉瘤破裂，若不及时进行手术，常导致患者残废甚至死亡［12］。

近年来，随着医疗水平不断
的提高，介入栓塞术已成为颅内动脉瘤治疗的理想手段，但是该手术难度较大，患者易产生焦虑、恐惧等负性情绪。

负性情绪可能导致神经系统、内分泌系统等功能紊乱，进而引发血压升高，极易诱发颅内动脉瘤破裂或术后动脉瘤二次破裂，不仅增加手术难度，而且严重影响患者预后康复［13］。

因此，在颅内动脉瘤围术期
实施有效的护理干预措施，改善患者心理状况对预后意义重大。

本研究发现，干预后2组SDS和SAS平均值低于干预前，且研究组低于常规组；2组遵医行为等级分布比较，差异有统计学意义，且研究组完全依从率高于常规组，提示基于冰山理论的精细化护理有助于改善颅内动脉瘤围术期间抑郁和焦虑状况，提高遵医行为。

心理学研究认为［14］，应对方式是心理应激与身心健康的中介
机制，机体为减轻或消除应激源对机体构成的威胁，常选择面对、回避、屈服3
种应对方式，不同应对方式则会对疾病转归产生间接影响，因此，在实施护理期间，帮助患者面对应激源（开颅夹闭术）时选择正确的应对方式，从而利于病情康复。

将冰山理论应用于临床护理中，护理人员通过观察和记录患者行为表现—露出水
面的冰山，挖掘患者情况、心理等隐性需求［15］，帮助患者看清真正“自我”，从而选择正确的应对方式。

此外，本研究中，研究组不良事件总发生率低于常规组，干预后2组躯体、精神、社交能力、环境适应能力评分均高于干预前，且研究组高于常规组，提示基于冰山理论的精细化护理有助于降低颅内动脉瘤围术期间不良事件发生率，提高患者生存质量。

部分患者因对围术期护理认识不足而导致护理不当，围术期恶心/呕吐、引
流管堵塞等不良事件发生率较高，影响预后康复［16］，因此，基于冰山理论的
精细化护理通过与患者深入交流，针对对疾病、手术认识不足者，给予详细解释和说明，提高其对疾病的正确认知，制定不良事件的紧急应对措施，降低不良事件发生率。

综上所述，基于冰山理论的精细化护理有助于改善颅内动脉瘤围术期间抑郁和焦虑状况，提高遵医行为，降低不良事件发生率，并且提高患者生存质量，值得临床借鉴。

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