医疗质量管理与考核细则样本（2篇）

医疗质量管理与考核细则样本
一、医疗质量管理内容
(一)基础医疗质量管理
基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。

1、制度建设。

建立健全(1)工作制度、岗位职责；(2)诊疗规范操作技术、常规；(3)医疗流程；(4)医疗质量考核标准。

2、人力资源管理。

按照一级甲等医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。

3、服务临床一线。

医务科、护理部、办公室、产物科、后勤科、供应室、等科室、深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。

4、方便快捷舒适服务，让病人满意服务。

挂号交费合一缩短时间，未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意见箱、意见薄，为病员煎药，有水服药，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。

(二)环节质量管理：
医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。

1、职工自觉履行好岗位职责。

全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。

每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。

2、抓好科室质量管理。

科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。

科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。

3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。

⑴、抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。

⑵、抓好查对工作。

⑶、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。

⑷、抓好临床输血管理。

确保用血安全。

⑸、抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。

⑹、抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查(特别是节假日夜班间抽查)在岗位情况。

⑺、做好病历书写和管理，及时客观准确书写，上级医师及时修改签名，按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回，原则上不借阅。

⑻、做好沟通工作。

一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，并一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。

⑼、
实施零缺陷管理，防止差错事故发生。

⑽、持证上岗，严格执业准入。

⑾、抓好特色科室、重点科室质量管理，提高诊断、治疗质量。

⑿、在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督上一个工作环节，如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路。

⒀、病人出院结帐时，帐目核对由科室内部核对，禁止病人参与核对工作，杜绝病人往返跑路。

(三)终未医疗质量管理：
1、单病种管理：
(1)、确定单病种。

能反映医院、科室医疗工作重心，选常见多发病疾病顺位排列前____种疾病作为单病种，如阑尾炎、剖宫产。

(2)、规范诊疗方案。

(3)、制定治愈好转率、死亡率、平均医疗费用。

(4)、分析与评价：是否为纳入标准，是否符合诊疗规范，治愈好转率、平
均医疗费用是否达到目标，找出问题，进行分析、评价，每季度____次，并督促整改。

2、质量指标管理。

医疗质量总指标年初分解下达各科室，年终总结时，医院质量指标院、科分别统计，实行月报、季报、半年报、年报，主要是月报进行管理，定期分析评价，特别是指标中“三日确诊率”、“入出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、“危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、“无菌手术切口感染率”、“医院感染发生率”、“传染病报告率”等重点考核内容。

二、医疗质量控制
医疗质量控制是指依据所得信息，使医疗机构工作人员的质量偏差保允许范围内，分基础质量控制、医疗过程质量控制、医疗终未质量控制方法，由质量管理小组负责医疗质量控制。

医疗质量改进是指为提高医疗服务质量，提高医疗活动和过程中的效益和效率所采取的各种措施，医疗质量改进中主要是改进分析，制定与落实改进方案、评价改进效果。

1、医疗质量控制的职责：
(1)、上级医(护)师负责对下级医(护)师医疗质量的督促检查与整改。

(2)、科室主任(护士长)及科室质量管理小组负责对全科医疗护理质量的督促检查与整改。

(3)、医院质控部门(医务科、护理部、后勤、设备、)对各科室医疗护理及医疗环境、设备进行质量的督促、检查、控制。

由院长、业务副院长负责安排、组织检查。

2、医疗质量控制目的。

及时发现质量问题，督促整改，促进医疗质量提高。

3、医疗质控的方法：
(1)、上级医(护)师通过查房、病例讨论、检查病历等方式，随时对下级医(护)师进行检查和控制。

(2)、科主任(护士长)和科医疗质量管理小组通过查房、病例讨论、检查病历、
检查工作和平常掌握情况，定期不定期对全科的医疗护理质量进行检查。

(3)、医院质量控制部门通过平常掌握、随机抽查、定期检查相结合对各科进行检查。

(4)、检查是质量控制手段，通过发现问题、分析、评价、促进整改，达到质量改进，从而提高和确保质量。

(5)、采取缺陷管理，并予登记。

医疗质量控制统计到科室，科室统计到人头。

(6)、严格管理，科学化的基础上做到人性化管理，以教育纠正、整改为目的，促进质量提高。

(7)、环节管理为主，平时掌握与随即抽查为主，终未质量管理与定期检查为辅。

4、不合格医疗服务的处理：
(1)、医务人员在直接或间接为患者服务时，如违反了相应的规章制度或技术操作规程，未满足患者或院内其他科室及工作人员的需要或期望，引起投诉、医疗纠纷，甚至医疗事故，或被质量控制人员检查发现为不合格医疗服务。

(2)、不合格医疗服务处理程序：
①科主任、护士长、科室质控人员、上级医(护)师发现不合格医疗服务，应及时指出当事人的错误，提出批评教育，并予以纠正，防止不合格医疗服务的扩大和造成不良后果。

医院质量控制部门检查发现不合格医疗服务或平常了解掌握的不合格医疗服务，应给科室质量控制小组或当事人指出。

具有共性的不合格医疗服务通过职工大会、周会、科室晨会，制定新规则、举办培训班等形式纠正、教育，并跟踪检验。

②对不合格医疗服务予以登记，按《差错事故登记报告处理程序》处理。

③医院质量控制部门和临床、医技及其它部门应对不合格原因进行分析，查找影响因素，防止再次发生。

④对不合格医疗服务当事人和科室，按照有关规定处理。

⑤当医院质量控制部门收到病员投诉，应要求科室责任人立即调查，查找原因，确定纠正，处理办法后____日内交回，对纠正和处理办法的执行情况由质控部门追踪。

⑥患者提出的医疗纠纷，医务科负责接待，予以登记，对投诉内容责成相关科室调查核实，查找原因，给投诉者解释，并作出调查处理。

医疗质量管理与考核细则样本（2）
一、引言
医疗质量管理是现代医院管理的重要内容，对确保医疗行为的安全性、有效性和质量具有重要意义。

为了规范医疗质量管理工作，确保医疗质量的持续改进和提高，制定本细则。

二、医疗质量管理目标
1. 提高医疗服务的安全性，降低医疗事故的发生率。

2. 提高医疗服务的效果，提高患者满意度。

3. 加强医院内部各部门间的协作与沟通，优化医疗资源配置。

4. 增强医疗质量意识和质量管理能力，形成全员参与的质量文化。

三、医疗质量管理责任
1. 医院负责人要为医疗质量管理工作设立明确的目标，并牵头组织实施。

2. 医务部门负责人要负责制定医疗质量管理的具体方案和工作计划，并监督实施情况。

3. 各临床科室要配备医疗质量管理的专职人员，并建立专门的医疗质量管理小组。

4. 医务人员要遵守相关的医疗质量管理规定，积极参与质量管理活动，提出改进建议。

四、医疗质量管理措施
1. 建立医疗质量管理档案，对医院内各类病例进行记录和评估。

2. 进行医疗质量指标的监测和分析，及时发现问题，并采取相应措施加以改善。

3. 开展医疗风险管理工作，识别、评估和控制医疗风险。

4. 强化医疗事件报告和处理制度，做到快速反应和及时处理。

5. 定期进行医疗质量检查和评审，发现问题及时整改。

6. 开展医疗质量培训和教育，提高医务人员的质量管理能力。

五、医疗质量考核内容
1. 医疗安全工作的情况，包括医疗事故的发生率和处理情况。

2. 医疗服务效果的评估，包括手术效果、治疗效果和康复效果等。

3. 患者满意度调查结果，了解患者对医疗服务的评价。

4. 医疗质量管理工作的开展情况，包括指标监测和分析、风险管理、事件报告和处理等。

5. 医务人员的培训和教育情况，包括参与培训的人数和培训效果评估。

六、医疗质量考核方法
1. 自评：医院内部进行自我评估，对各项指标进行评定。

2. 外评：由外部评审专家组进行评估，对医院的医疗质量进行全面审查。

3. 反馈：将评估结果及时反馈给相关部门，提出改进建议并跟踪整改情况。

七、医疗质量考核结果运用
1. 作为医院内部绩效考核的重要依据，对考核结果进行量化分析。

2. 提供给患者参考，帮助患者选择合适的医疗服务。

3. 提供给医务人员作为个人成长和发展的参考。

4. 对医院进行宣传和推广，提升医院的声誉和影响力。

八、医疗质量改进措施
1. 根据医疗质量考核结果，制定具体的改进方案。

2. 加强资源配置，提供必要的培训和教育。

3. 建立激励机制，对质量管理工作积极参与的人员给予奖励和表彰。

4. 加强科学研究，提高医疗服务的水平和效果。

九、结语
医疗质量管理是一个复杂而系统的工程，需要全员参与的质量文化氛围和有效的管理措施。

通过建立和实施医疗质量管理与考核细
则，将有助于医院持续改进和提高医疗质量，为患者提供更安全、更有效的医疗服务。