临床病例分析：亚胺培南西司他丁钠不良反应药学监护
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术后第4天，将亚胺培南西司他汀钠调整为美罗培南 2g 1/8h，丙戊酸钠粉针调整为卡马西 平片 200mg 3/日预防继发性癫痫。患者麻木、水肿症状等症状逐渐好转，约经1日之后 ，麻木、水肿状态完全消失。
神经毒性机制
一、机制 二、结构因素
亚胺培南西司他丁钠与美洛培南比较
易发因素
亚胺培南西司他汀钠的神经系统不良反应大多发生于已有中枢神经系 统疾病、肾功能损害和药物使用过量。 颅脑肿瘤入院 肾功能正常
术后第3天，患者拔除引流管，腰穿脑脊液呈淡黄色，微浊，潘氏反应阳性，红 细胞2320/mm3，白细胞10/mm3。
调整：停头孢哌哃钠舒巴他钠改用亚胺培南西司他丁钠 2g 1/8h+利奈唑胺 300mg 1/12h 当日患者在第一次输亚胺培南西司他汀钠时无不良反应，第二次输时，感觉舌尖发麻 ，未予以重视，夜里第三次输液时，患者感觉进针部分强烈疼痛，5~6min后，出现舌 及整个面部麻木，四肢抖动，牙关紧闭，不能言语，头部水肿，嘴唇外翻，皮温升高 。考虑为亚胺培南西司他汀钠不良反应可能性大，立即停用亚胺培南西司他汀钠，并 给予氢化可的松注射液 100mg抗过敏，抽搐逐渐缓解。
促醒
纳洛酮粉针
静脉输液 8mg 1/日
预防癫痫 营养神经
丙戊酸钠粉针
泵入
单唾液酸四己糖神经节苷脂钠粉针 静脉输液
0.8g 1/日 100mg 1/日
病情变化
术后第2天，患者外周血白细胞19.6×109/L，中性粒细胞百分比93.2%，中性粒细 胞计数18.2×109/L，患者脑水肿仍较重。
调整：静脉输液头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针 3g 1/12h抗感染； 加用甘油果糖注射液 250ml 1/12h与甘露醇交替给药脱水降颅压；
既往病史 体健
过敏史 辅助检查
否认食物、药物过敏史
体温：36.5℃，脉搏：60 次/分，呼吸：18次/分，血压： 120/80 mmHg。发育正常，营养良好，正常面容，自动体位 ，步入病房，正常步态，神志清楚，语言正常，对答切题 ，查体合作。头部MRI（外院，2013-07-16）：右侧桥脑小 脑角区见一类圆形异常信号影，边界清楚，TIWI呈稍高信 号，T2WI呈稍高信号，最大直径2.6cm，中线结构居中，余 脑室系统未见明显异常，增强扫描，病变呈明显不均匀强
化。
入院诊断
右侧桥脑小脑角神经鞘瘤
用药目的
药品名称
围术期预防感染 万古霉素
化痰
细辛脑注射液
止血
蛇毒血凝酶注射液
抑酸保胃
泮托拉唑钠粉针
抗炎消肿
甲泼尼龙琥珀酸钠粉针
治疗脑水肿 甘露醇注射液
用法用量
静脉输液 500mg 雾化吸入 24mg 3/日 肌肉注射 2u 1/日 静脉输液 40mg 2/日 静脉输液 80mg 2/日 静脉输液 250ml 1/8h
亚胺培南西司他丁钠不良反应 药学监护
基本信息
男，57岁 2013年7月23日入院。
主诉
右耳听力下降10年，右侧面部麻木3天。
现病史 患者于2003年起无明显诱因出现右耳听力 下降，左耳正常，偶有耳鸣，未予以重视及系统治疗， 10年来听力下降呈进行性，现已近乎失聪，3天前出现右 侧面部麻木，自述如触电感，偶有咀嚼咬腮及饮水呛咳， 无头晕及头痛，无恶心及呕吐，无昏迷及抽搐，无肢体 活动不灵，于当地医院行头部MRI检查提示“右侧桥脑小 脑角区占位性病变”，今为求手术治疗入我院。
【4】Lister PD.Carbapenems in the USA:focus on doripenem [J].Expert
Rev Anti Infect Ther,2007,5(5):793-809.
【5】Makoto S,Haruki M,Yoshihiro S,et al.Structural features resulting in
亚胺培南西司他汀钠 2g 1/8h
药物相互作用
碳青霉烯类药物与丙戊酸钠的相互作用
1、神经毒性再次出现 2、感染指标 3、肝肾功能
监护要点
抗生素方案调整
术后
头孢哌酮钠舒巴坦钠 亚胺培南西司他丁钠 美罗培+利南奈+利唑奈胺唑胺
头孢哌酮钠舒巴坦钠
病情变化
2013年8月23日 出院 患者意识清醒，生命体征平稳，无头晕头痛，无恶心呕吐，无昏迷及抽搐， 无肢体活动障碍，睡眠饮食较好，二便正常，敷料包扎完好，无渗出，切口 愈合良好，无红肿及皮下积液，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，直径 2.5mm，眼球运动灵活，颈软，心肺腹听诊未见明显异常，四肢肌力V级，肌 张力正常，双侧巴氏征阴性。
convulsive activity of carbapenem compounds:effect of C-2 side chain[J].J
Antibiot,1995,48:408
【6】Norrby SR.Neurotoxicity of carbapenem antibiotics a review：
consequences for their
use in bacterial meningitis [J]. J
Antimicrob Chemother,2000,45(1):5-7.
不足之处，请批评指证！ 谢谢！ Thank you！
ห้องสมุดไป่ตู้
小结
1、亚胺培南西司他汀钠的神经系统不良反应大多发生于 已有中枢神经系统疾病、肾功能损害和药物使用过量 的患者。
2、亚胺培南与美洛培南的比较：抗菌谱、神经毒性发生 率等。
3、药物相互作用。
参考文献
【2】Redman R,File TM.Safety of intravenous infusion of
doripenem[J].Clin Infect Dis,2009,49(Suppl 1):S28-S35.
【3】Matthews SJ,Lancaster JW.Doripenem monohydrate,abroad-
spectrum carbapenem antibiotic [J].Clin Ther,2009,31(1):42-63.
神经毒性机制
一、机制 二、结构因素
亚胺培南西司他丁钠与美洛培南比较
易发因素
亚胺培南西司他汀钠的神经系统不良反应大多发生于已有中枢神经系 统疾病、肾功能损害和药物使用过量。 颅脑肿瘤入院 肾功能正常
术后第3天，患者拔除引流管，腰穿脑脊液呈淡黄色，微浊，潘氏反应阳性，红 细胞2320/mm3，白细胞10/mm3。
调整：停头孢哌哃钠舒巴他钠改用亚胺培南西司他丁钠 2g 1/8h+利奈唑胺 300mg 1/12h 当日患者在第一次输亚胺培南西司他汀钠时无不良反应，第二次输时，感觉舌尖发麻 ，未予以重视，夜里第三次输液时，患者感觉进针部分强烈疼痛，5~6min后，出现舌 及整个面部麻木，四肢抖动，牙关紧闭，不能言语，头部水肿，嘴唇外翻，皮温升高 。考虑为亚胺培南西司他汀钠不良反应可能性大，立即停用亚胺培南西司他汀钠，并 给予氢化可的松注射液 100mg抗过敏，抽搐逐渐缓解。
促醒
纳洛酮粉针
静脉输液 8mg 1/日
预防癫痫 营养神经
丙戊酸钠粉针
泵入
单唾液酸四己糖神经节苷脂钠粉针 静脉输液
0.8g 1/日 100mg 1/日
病情变化
术后第2天，患者外周血白细胞19.6×109/L，中性粒细胞百分比93.2%，中性粒细 胞计数18.2×109/L，患者脑水肿仍较重。
调整：静脉输液头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针 3g 1/12h抗感染； 加用甘油果糖注射液 250ml 1/12h与甘露醇交替给药脱水降颅压；
既往病史 体健
过敏史 辅助检查
否认食物、药物过敏史
体温：36.5℃，脉搏：60 次/分，呼吸：18次/分，血压： 120/80 mmHg。发育正常，营养良好，正常面容，自动体位 ，步入病房，正常步态，神志清楚，语言正常，对答切题 ，查体合作。头部MRI（外院，2013-07-16）：右侧桥脑小 脑角区见一类圆形异常信号影，边界清楚，TIWI呈稍高信 号，T2WI呈稍高信号，最大直径2.6cm，中线结构居中，余 脑室系统未见明显异常，增强扫描，病变呈明显不均匀强
化。
入院诊断
右侧桥脑小脑角神经鞘瘤
用药目的
药品名称
围术期预防感染 万古霉素
化痰
细辛脑注射液
止血
蛇毒血凝酶注射液
抑酸保胃
泮托拉唑钠粉针
抗炎消肿
甲泼尼龙琥珀酸钠粉针
治疗脑水肿 甘露醇注射液
用法用量
静脉输液 500mg 雾化吸入 24mg 3/日 肌肉注射 2u 1/日 静脉输液 40mg 2/日 静脉输液 80mg 2/日 静脉输液 250ml 1/8h
亚胺培南西司他丁钠不良反应 药学监护
基本信息
男，57岁 2013年7月23日入院。
主诉
右耳听力下降10年，右侧面部麻木3天。
现病史 患者于2003年起无明显诱因出现右耳听力 下降，左耳正常，偶有耳鸣，未予以重视及系统治疗， 10年来听力下降呈进行性，现已近乎失聪，3天前出现右 侧面部麻木，自述如触电感，偶有咀嚼咬腮及饮水呛咳， 无头晕及头痛，无恶心及呕吐，无昏迷及抽搐，无肢体 活动不灵，于当地医院行头部MRI检查提示“右侧桥脑小 脑角区占位性病变”，今为求手术治疗入我院。
【4】Lister PD.Carbapenems in the USA:focus on doripenem [J].Expert
Rev Anti Infect Ther,2007,5(5):793-809.
【5】Makoto S,Haruki M,Yoshihiro S,et al.Structural features resulting in
亚胺培南西司他汀钠 2g 1/8h
药物相互作用
碳青霉烯类药物与丙戊酸钠的相互作用
1、神经毒性再次出现 2、感染指标 3、肝肾功能
监护要点
抗生素方案调整
术后
头孢哌酮钠舒巴坦钠 亚胺培南西司他丁钠 美罗培+利南奈+利唑奈胺唑胺
头孢哌酮钠舒巴坦钠
病情变化
2013年8月23日 出院 患者意识清醒，生命体征平稳，无头晕头痛，无恶心呕吐，无昏迷及抽搐， 无肢体活动障碍，睡眠饮食较好，二便正常，敷料包扎完好，无渗出，切口 愈合良好，无红肿及皮下积液，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，直径 2.5mm，眼球运动灵活，颈软，心肺腹听诊未见明显异常，四肢肌力V级，肌 张力正常，双侧巴氏征阴性。
convulsive activity of carbapenem compounds:effect of C-2 side chain[J].J
Antibiot,1995,48:408
【6】Norrby SR.Neurotoxicity of carbapenem antibiotics a review：
consequences for their
use in bacterial meningitis [J]. J
Antimicrob Chemother,2000,45(1):5-7.
不足之处，请批评指证！ 谢谢！ Thank you！
ห้องสมุดไป่ตู้
小结
1、亚胺培南西司他汀钠的神经系统不良反应大多发生于 已有中枢神经系统疾病、肾功能损害和药物使用过量 的患者。
2、亚胺培南与美洛培南的比较：抗菌谱、神经毒性发生 率等。
3、药物相互作用。
参考文献
【2】Redman R,File TM.Safety of intravenous infusion of
doripenem[J].Clin Infect Dis,2009,49(Suppl 1):S28-S35.
【3】Matthews SJ,Lancaster JW.Doripenem monohydrate,abroad-
spectrum carbapenem antibiotic [J].Clin Ther,2009,31(1):42-63.