临床护理路径在肝癌行TACE并发症预防的护理进展

临床护理路径在肝癌行 TACE并发症预
防的护理进展
【关键词】临床护理路径；肝癌；介入治疗；并发症；护理进展
【Key word】Clinical nursing path ；Liver cancer; interventional therapy; complication; nursing evolve
肝癌是我国常见的肿瘤之一，其发病率在所有肿瘤中占第三位[1]。

肝癌患者
首选手术切除。

但是，大多数患者就诊时已是中晚期或伴有门脉癌栓，丧失了手
术切除的机会。

肝癌介入治疗是目前非手术治疗的首选方法[2]，多数患者经过治
疗后病情症状得到缓解，生活质量提高，生存期明显延长。

据文献报道[3]经TACE
治疗的肝癌患者1、2、3年的生存率分别是68.3％、41.1％和21.4％，TACE在
临床的应用更加受到重视。

与外科相比，介入治疗具有微创、经济、恢复快等优点，但由于肝动脉栓塞与化疗后会出现不同程度并发症，肝癌介入治疗后的护理
对于患者的康复起着重要作用。

临床护理路径(clinical nursing path，CNP)是指由医生、护士和其他专业
人员针对某个诊断或治疗，依据标准的护理计划所设定的最适当而且有顺序性、
时间性护理模式[4]。

目的是为减少康复的延迟、最大化节约资源，使护理对象获
得最佳的照顾质量[5]。

临床护理路径是对原有护理工作流程的薄弱环节和隐患环
节实施业务流程再造，对不完善工作流程进行重建，通过对原有的工作环节的整合、重组、删减等形成最优流程，用于临床路径中，有利于更好的提高医疗效率、缩短患者住院的时间、节约医疗费用和资源，提高患者的满意率[6]。

现将临床护
理路径在肝癌介入治疗术后并发症的护理现状及进展做一综述如下。

1.介入治疗术后并发症原因
1.1恶心、呕吐
患者介入治疗中应用化疗药物如阿霉素类、氟尿嘧啶等可引起胃肠道反应，
部分患者由于多次行介入治疗和精神紧张，均会产生胃肠道不适感，轻者表现为
恶心、呃逆，重者会频繁呕吐，有些患者会出现顽固性呃逆[7]。

1.2发热
介入治疗是一个有创性操作，术中有发生感染的危险，加之术后肿瘤组织的
坏死和吸收也可反应性地引起吸收热，有些瘤体大的患者肿瘤坏死液化，可能在
局部形成脓肿而致高热不退[8]。

肝癌患者术后均会出现中等程度的发热，一般在
介入术后1～2天出现，体温波动在38℃～39℃，持续一周左右会恢复正常。

体
温大于39℃或持续时间超过1周者，提示有并发感染的可能。

1.3肝区疼痛
术中栓塞肿瘤血管后导致肿瘤供血减少引起组织缺氧和水肿，致使肝包膜紧
张引起腹痛；一些患者由于推注栓塞剂时反流造成异位栓塞[9]，会造成患者出现
持续性右上腹肝区疼痛，一般术后1天出现，3d～5d后可自行缓解，疼痛严重影
响休息者可使用镇痛药物后减轻症状。

1.4穿刺部位出血、血肿
由于介入治疗术中操作不当欠熟练，频繁穿刺与插管，凝血功能不全及术后
活动较早等原因，容易导致穿刺部位血肿或出血，是介入治疗术后常见并发症[7、8]。

出血多发生在术后1～2h内，穿刺点一般在30min内可以凝血。

绷带加压过
紧还可引起下肢动脉血栓和穿刺部位血肿形成。

1.5肝、肾功能损害
介入栓塞化疗后可进一步引起肝细胞受损，患者转氨酶、胆红素和碱性磷酸
酶会不断升高，凝血酶原时间延长。

由于大量化疗药物毒性反应、胆碱和坏死癌
细胞经肾排出导致肾功能损害，严重者可出现肝肾功能衰竭等并发症[10]。

1.6其他并发症
有些行肝癌介入治疗患者会出现其他并发症：栓塞性胆囊炎、急性上消化道
出血、腹水、肺动脉栓塞、骨髓抑制及肝脓肿等并发症，还可并发胆管损伤、脾
栓塞、动脉瘤和股神经损伤等[11]，一旦出现类似并发症将会不可逆损伤，因此，
避免操作与术前检查尤为重要。

2.介入治疗术后并发症的一般预防及护理措施
2.1恶心、呕吐
遵医嘱术前术后给予止吐、保护胃黏膜或H2受体拮抗剂预防、治疗。

调节
患者情绪，可用分散注意力、聊天、调节环境等方式，控制患者情绪，从而降低
呕吐的发生率及严重程度[12]。

鼓励其进食易消化、高热量、高维生素的清淡食物，
2～3d症状会有缓解，呕吐严重可予静脉注射营养液。

2.2发热
给予物理降温、输液或药物降温。

出汗较多时应及时更换衣裤和床单，同时
保持皮肤干燥、舒适，鼓励患者多饮水，防止虚脱。

术后常规使用抗生素2d预
防感染[13]，注意观察患者体温的变化范围，注意个人卫生，加强口腔、皮肤等基础护理。

2.3疼痛
在了解疼痛部位、性质及程度基础上、护士必须主动向患者解释疼痛的原因
和遵医嘱及时给予止痛的必要性[14]安慰患者降低其焦虑程度，指导患者进行自我
调节，减轻心理紧张情绪，分散患者注意力。

2.4穿刺部位血肿和岀血
术后患者应卧床12 h，穿刺侧肢体平伸，穿刺处绷带加压包扎，嘱患者在咳
嗽或移动身体时用手压迫穿刺部位，防止穿刺点包扎敷料松动移位。

每30分钟
观察穿刺部位有无出血、渗出，观察该侧肢体远端血液循环，即肢体远端有无麻木、疼痛等不适，皮肤温度、色泽、脚趾动度和足背动脉搏动等情况。

2.5肝、肾功能损害
观察患者的皮肤、巩膜有无黄染，尿量及意识的变化，及时报告医生。

定期
进行肝功能及电解质监测，直至肝功能正常。

采用保肝药物静滴5～7d后患者肝
功能恢复正常，术后应鼓励患者多饮水或大量补液，并加用利尿剂以加速化疗药
物排泄，准确记录24 h尿量，注意观察尿液颜色的变化[8]。

3.临床护理路径的制定
肝癌介入治疗术后并发症预防的临床护理路径尚未过多研究，严丽丽[5]认为
实施临床路径由护士的行为和病人的配合均由被动变成主动。

护士表现不再是原
来的机械地执行医嘱，而是有计划性、有针对性、有预见性的进行护理。

护士不
再是单纯地帮着病人做，而是调动病人的主观能动性，使病人参与到自我护理中，建立了指导、参与、合作的新型护患关系，由于医、护、技、患的共同努力，使
病人并发症的发生明显减少，可以使介入治疗并发症的护理得到完善提升。

3.1临床路径的基础工作肝癌介入治疗实行临床路径前我们会对介入医生、护士、医技等相关人员进行临床路径的概念、特点及实施价值等内容进行系统培
训与考核[15]。

选择参加临床护理路径的护理人员，应当具有良好的职业素质和业
务水平，对临床护理路径和介入治疗专业知识能熟练掌握，最好是科室高年资、
高学历护师承担临床护理路径的制定与实施，保证介入治疗后临床路径的护理质量。

3.2制定临床护理路径 1）首先向患者和家属说明关于临床护理路径的目的、意义与实施过程，得到患者的允许后方可进行临床路径的制定[4、5]。

2）根据患者
临床资料与病史、介入治疗术的诊疗情况，由介入医生及护士对患者进行全面综
合评估，判断患者实施介入治疗术后并发症的发生率，制定治疗方案和护理计划。

3）临床路径护理小组以时间为横轴，以诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食
指导、宣教为纵轴，制定临床路径计划表[16]。

3.3临床护理路径实施 1）临床护理路径执行护士对肝癌介入治疗后患者进
行护理评估。

2）责任护士落实护理路径措施，并在路径表上对患者需要和已执
行的内容进行打勾和签名[17]。

了解患者的临床需求，解释临床护理路径相关内容，
取得患者的理解与配合，保证临床护理路径的有效实施。

3）责任组长或护士长
定期检查患者临床护理路径的实施情况，评估介入治疗后并发症护理，并给予相
关指导和监督。

4.介入治疗中应用临床护理路径效果评价
4.1应用临床护理路径完善护理工作模式
肝癌患者住院期间应用临床护理路径，可以使护士从患者入院、接受介入治疗、出院期间落实护理措施，通过制定的临床护理路径详细记录与说明患者临床
需求，介入治疗后出现不良反应等并发症后利于及时采取护理对策，护士能有计划、有先见性的护理，不再是单纯的执行医嘱，而是体现以病人为中心，从多个
方面进行护理诊断与计划，使介入治疗后并发症及时发现并对症处理，以取得良
好的护理效果[18]。

同时，临床护理路径中的宣教可以取得患者的理解与信任，增
强了患者的自我护理的意识，形成与护士主动参与配合的护理模式。

4.2应用临床护理路径提高护理质量，减少并发症
责任护士根据临床护理路径对介入治疗后患者提供标准有计划的护理措施，
减少了因疏忽造成护理差错，延迟介入治疗后并发症的处理[6、19]。

各级护理人员
分工明确，责任组长定期检查临床护理路径实施情况，给予及时指导与护理评价，提高了护理质量。

有研究表明[20]，实施临床护理路径前后2个月的护理质量、患
者满意度相比较，差异有统计学意义（P＜0.01），实施临床护理路径的护理质量、患者满意度明显提高。

患者行介入治疗术前，护士综合患者的病情、潜在并
发症等实行整体护理，落实临床护理路径的并发症护理措施，护士可以全面准确
观察患者介入治疗后病情变化，积极采取相应护理措施，防止及减少并发症发生。

孟红等[5、21]研究表明，介入治疗过程中CNP组的不良反应较对照组轻，特别是尿
潴留、恶心呕吐、腰酸背痛较对照组轻，两组差异有高度显著性（P＜0.05）。

4.3应用临床护理路径利于病人康复，缩减费用
有研究表明[22-23]，应用临床护理路径提高护理质量，使病人卧床时间缩短，
并发症减少，住院天数和医疗费用相对下降。

临床护理路径中宣教可以促进护患
之间交流沟通，护理人员及时发现患者临床需求，增加患者对护理人员的信任感，体现整体护理观念，使临床护理路径的护理计划与措施得到顺利实施，进一步提
高护理质量，避免不必要的资源浪费，提高工作效率[24]。

5.展望
随着肝癌患者介入治疗术在临床工作中广泛应用，不可避免的会出现许多介
入治疗并发症，不断影响患者康复与生存质量。

应用临床护理路径对肝癌行介入
治疗患者实施有效护理措施，可以为患者提供高质量护理，改善护患之间关系，
规范了各项护理操作与提高护理工作效率，改善护理工作模式。

护士能够全面准
确观察患者介入治疗后病情变化，积极采取相应护理措施，防止及减少并发症发生。

采用临床护理路径可以明显缩短患者住院时间和降低医疗费用，提高患者满
意度。

参考文献：
[1] Itsubo M，Ishikawa T、Toda G．et a1．Irnmunohistochemical
study of expression and cellular locolization of the multidrug resistance germ product P-glycoprotein in primary liver carcinoma [J]. Cancer, 1994, 73:298-303．
[2] Kardinal CG, Moertel CG, Wieand HS，et a1．Combined
doxorubicin and alpha interfeton therapy of advanced hepatocellular carcinonma [J].Cancer，1993，71：2187-2190．
[3] Mondazzi L，Buttelli R，Brammbilla G，et a1．Transarterial
oily chemoembolization for the treatment of hepatocellular carcinoma A multivariate analysis of prognostic factor [J]．Hepato1,1994，19(5)：
l15．
[4] 王玉玲．临床护理路径应用管理的研究进展[J]. 天津护理，2009，
17(4)：242-243.
[5] 严丽丽．临床护理路径在肝癌介入治疗中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院
学报，
2007，28(17)：2150-2151．
[6] 彭桂娥，倪水芹. 护士长对肿瘤病人实行临床护理路径质量管理[J].
家庭护士,2009,7(15):1371-1371.
[7] 杨焕芝，胡风华，李书敏．肝癌介入术后并发症预防的护理干预[J]．齐鲁护理杂志，2006，12(17)：1718-1719．
[8] 欧胜华．肝癌介入治疗并发症的护理进展[J]. 齐鲁护理杂志，2010，
16(7)：37-39．
[9] 刘志兰，王泽鑫．原发性肝癌行肝动脉化疗栓塞术治疗的护理[J]．家
庭护士,2010,8(9):：783-784．
[10] 朱玉胜，吴林霖，颜志平．国内肝细胞癌介入治疗的现状和进展[J]．当代医学，2009，15(23)：505-507.
[11] Bleibetg H．Hulstacrt F，Buyse M．et al. Tropisetron in he prevention of acute and delayed nausea and vomiting over six course of emetogenic chemotherapy [J]．Anticancer Drugs, 1998, 9(9)：773-775.
[12] 朱燕双. 肝癌介入术后护理[J].中国实用医药，2011,6(30):179-180.
[13] 赵国华. 71例肝癌介入术后并发症观察护理[J]. 中国医药指南，2010，8（32）304-305
[14] 陈燕丽，许丽贞，陈黎静，邹艳.肝癌介入术后并发症观察护理[J].
中国保健营养，临床医学学刊，2010，19（6）：173-174.
[15] 高嵩,杨仁杰,苏秀琴．肝癌综合介入治疗的临床研究进展[J]．临床医
药实践，2008，17(9)：721-723．
[16] 彭淑莉，解晓梅．中晚期肝癌介入治疗手术配合及护理[J]．国际护理
学杂志，2007，26(12)：1309.
[17] 黄爱梅．肝癌介入术后并发症的治疗和护理进展[J]．护理研究，2006，20(35)：3211-3213．
[18] 姜文浩,李忱瑞,郭彦君,刘德忠,曽辉英,李槐,周纯武. 盐酸阿扎司琼
在肝癌介入治疗中预防呕吐的疗效观察[J]．中国医刊,2009,44(10)：34-35.
[19] 严向阳，张伯．肝癌介入治疗并发症38例的护理体会[J]．临床和实
验医学杂志，2009，8(2)：149-149.
[20] 张杏蓉，谢欢，谢孝平．肝动脉栓塞化疗术后并发症的原因分析及护
理[J]．实用医技杂志，2008，15(14)：1866-1867．
[21] 孟红. 临床护理路径在肝癌介入治疗中的实施与效果评价[J]．中华腹
部疾病杂志，2004，4(8)：564-566.
[22] 孔庆杰，陈荣霞．原发性肝癌介入治疗并发症的预防和护理[J]．辽宁
医学院学报，2009，30(3)：268-269．
[23] 曾芬．整体护理在肝癌介入治疗中的应用分析[J]．中国当代医药，2010，17(2)：87-88．
[24] 刘蔚，胡宗鉴，李传厅．120例原发性肝癌的肝动脉化疗栓塞术疗效观
察[J]．
实用肝脏病杂志，2004，7(1)：33-34.
【第一作者】郑小燕，女，江苏姜堰人，本科，护师，主要从事放射护理工作。

【通讯作者】李顺，男，主管护师，邮箱：*****************。

7。