儿科感染性疾病—麻疹患儿的诊疗及护理(儿科学课件)

散在斑疹或斑丘疹，很少融 合，1~3天消退，不脱屑， 有时可呈紫癫样或水疱样皮 疹
原发病症状，有近期服药 史
皮疹多变，斑丘疹、疱疹、 猩红热样皮疹、荨麻疹等。 痒感，摩擦及受压部位多
发热时或热 退后出疹
发热多为原 发病引起
猩红热
风疹
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幼 儿 急 疹
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治疗
麻疹没有特异性治疗方法，主要为对症治疗、加强护
⒊控制传染源
对麻疹病人要做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。 一般隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后 10天。 对接触麻疹的易感儿应隔离检疫3 周，并给予被动免疫。
⒋切断传播途径
流行期间易感儿童避免到人群密集的场所去。患者停 留过的房间应通风并用紫外线照射消毒，病人衣物应在阳 光下暴晒。无并发症的轻症患儿可在家中隔离，以减少传 播和继发医院内感染。
⒊血清学检查 采用酶联免疫吸附试验（ELISA 法）进行麻疹病毒特异
性IM抗体检测，敏感性和特异性均好，出疹早期即可发现 阳性。
实验室检查
⒋病毒抗原检测 用免疫荧光法检测患者鼻咽分泌物或尿沉渣脱落细胞
中麻疹病毒抗原，可早期快速帮助诊断。也可采用 PCR 法 检测麻疹病毒 RNA。
实验室检查
⒌病毒分离 前驱期或出疹初期取血、尿或鼻咽分泌物接种人胚肾
⑵前驱期
临床表现
常持续3~4天，主要表现为： ①发热：多为中度以上，热型不一 ②在发热同时出现咳嗽、喷嚏、咽部充血等，特别是流涕、结 膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪等眼鼻卡他症状是本病特点 ③麻疹黏膜斑∶是麻疹早期的特异性体征 ④部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退等
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麻疹黏膜斑（Koplik斑）:早期诊断麻疹的依据 时间：发热第2-3天，常于皮疹出现2天后消失 部位：先出现于双侧近第一臼齿（磨牙）的颊粘膜上， 1-2天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈粘膜 形态：帽针头大小，细盐粒样，灰白色斑点， 直径约0.5-1mm，微隆起，周围红晕
概述
主要症状：以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹 黏膜斑（柯氏斑，Koplik's spots）、全身斑丘疹及疹退后 遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征
死亡主要是由于肺炎、脑炎等严重并发症
病原学
麻疹病毒 为 RNA病毒，属副黏病毒科 球形颗粒，有6种结构蛋白 仅存在一种血清型，抗原性稳定 人是唯一宿主
皮疹特点
发热与皮疹关系
麻疹
麻疹 病毒
发热、咳嗽、畏光、鼻卡 他等，Koplik 斑
红色斑丘疹，自头面部→颈 →躯干→四肢，退疹后有色 素沉着及细小脱屑
发热3~4天后出疹， 出疹期为发热的高 峰期
风疹
风疹 病毒
全身症状轻，耳后、枕部 淋巴结肿大并触痛
面颈部→躯干→四肢，斑丘 疹，疹间有正常皮肤，退疹 后无色素沉着及脱屑
细胞或羊膜细胞进行麻疹病毒分离。出疹晚期则较难分离 到病毒。
诊断与鉴别诊断
潜伏期 流行病学史、接触史
前驱期 发热 +3C+Koplik spots
多核巨细胞
+ 流行病学
出疹期 皮疹的特点
恢复期 糠屑样脱皮，色素沉着
ELISA法 麻疹抗体（IgM）
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小儿出疹性疾病的鉴别诊断
病原 全身症状及其它特征
理和预防并发症。没有并发症的患儿大多在发病后的2～3
周内康复。
01 一 般 治 疗
02 对 症 治 疗
03 并 发 症 的 治 疗
01 一般治疗
卧床休息，保持室内适当的温度、湿度和空气流通 有畏光症状时房内光线要柔和 注意皮肤和眼、鼻、口腔清洁 鼓励多饮水，给予易消化和营养丰富的食物。
02 对症治疗
麻疹
病例分析
患儿，4岁，发热，体温38℃，并有结膜炎，1天后 出疹，由面部开始，1天后遍及全身。3天后皮疹消退， 无色素沉着，枕后、耳后、颈后淋巴结肿大。最可能的 诊断是？
概述
麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的传染性极强的严 重疾病
麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病 病后大多可获得终身免疫
麻疹病毒
鼻咽 眼
呼吸道粘膜及眼结膜
发
引流淋巴结病毒增殖
病 入血 初期病毒血症病毒散布各处
机 淋巴组织、网状内皮组织
制
入血
次期病毒血症
病毒散布全身
发热及卡他性炎症
皮疹尽退，留棕色遗痕 皮疹开始消退 全身皮疹出齐 皮疹开始出现 麻疹粘膜斑出现
病理生理
网状内皮系统、呼吸系统明显 多核巨细胞 单核细胞增生 核内包涵体
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⑶出疹期
临床表现
①发热3-4天出皮疹，体温升至40-40.5℃
②皮疹形态：不规则红色斑丘疹，疹间皮肤正常，严重时皮疹
融合皮肤水肿，面部浮肿。皮疹压之褪色，不伴痒感
③出疹顺序：耳后、颈部、面部、躯干、上肢、下肢及足部
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⑷恢复期
麻疹病程中持续高热，食欲缺乏或护理不当，可致营养不良和 维生素缺乏
实验室检查
⒈血常规 外周血白细胞总数和中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。
实验室检查
⒉多核巨细胞检查 于出疹前2天至出疹后1天，取病人鼻、咽分泌物或尿沉
渣涂片，瑞氏染色后直接镜检，可见多核巨细胞或包涵体细 胞，阳性率较高。
实验室检查
临床表现
①出疹3-4天，皮疹开始消退 ②消退顺序与出疹相同 ③皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着,7-10天痊愈
临床表现
⒉
⑴轻型麻疹
非
⑵重症麻疹
典 型
⑶无疹型麻疹
麻
⑷异型麻疹
疹
⑸成人麻疹
临床表现
⑴轻型麻疹 多见于潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血
注射者，或＜8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿
临床表现
⑵重症麻疹 主要见于营养不良、免疫力低下继发严重感
药物疹
小儿出疹性疾病的鉴别诊断
全身症状及其它特征
皮疹特点
发热与皮疹 关系
发 热 ， 咽 痛 ， 头 痛 ， 呕 吐 ，皮 肤 弥 漫 充 血 ， 上 有 密 集 针
杨梅舌，环口苍白圈，颈 尖大小丘疹，全身皮肤均可
部淋巴结肿大
受累，疹退后伴脱皮
发热1-2天出 疹，出疹时 高热
发热、咽痛、流涕、结膜 炎、腹泻、全身或颈、枕 后淋巴结肿大
症状出现后1~2天 出疹
幼儿 急疹
人疱 疹病 毒6型
主要见于婴幼儿，一般情 况好，高热时可有惊厥， 耳后枕部淋巴结可肿大， 常伴有轻度腹泻
红色细 颈及躯 一天出
小密 干部 齐，
集斑 多见 次日
丘疹 ，四 即开
，头 肢较 始消
面 少， 退
高热 疹出
3-
5天
，热
退
病原
猩红热
乙型溶血性 链球菌
肠道病 埃可病毒、 毒感染 柯萨奇病毒
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麻疹病毒
病原学
麻疹病毒在外界生存力弱，不耐热，对紫外线和消毒剂
均敏感
随飞沫排出的病毒在室内可存活至少32小时
在流通的空气中或阳光下半小时即失去活力
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流行病学
传染源：麻疹患者是唯一的传染源 传播途径：呼吸道传播 传染期：出疹前5天至出疹后5天，如合并肺炎，传染 性可延长至出疹后10天
高热时可酌情使用退热剂，但出疹期应避免急骤退热 烦躁可适当给予镇静剂 频繁剧咳可用镇咳剂或雾化吸入 WHO 推荐给予麻疹患儿补充大剂量维生素A
03 并发症的治疗
有并发症者给予相应治疗 继发细菌感染可给予抗生素
预防
提高人群免疫力，减少麻疹易感人群是消除麻疹的关键
⒈主动免疫 ⒊控制传染源 ⒌加强监测管理
⒌加强监测管理
麻疹监测的目的是了解麻疹的流行病学特征、评价免 疫等预防控制措施的效果、为制订有效的麻疹控制策略提 供依据。对麻疹疑似病例要注意进行流行病学调查和必要 的实验室检查，及时报告疫情并采取针对性措施进行隔离 观察，预防和控制疫情的发生和蔓延。
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并发症
⒈呼吸系统
喉炎、肺炎等多见，其中，肺炎最常见
⒉心肌炎
常见于营养不良和并发肺炎的患儿
⒊神经系统
麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎（少见）
并发症
⒋结核病恶化
麻疹患儿因免疫反应受到暂时抑制，可使体内原有潜伏的结核 病灶重趋活动恶化，甚至播散而致粟粒性肺结核或结核性脑膜炎
⒌营养不良与维生素A缺乏症
染者。高麻疹，死亡率高
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⑶无疹型麻疹
注射过麻疹减毒 活疫苗，无典型 皮疹不易诊断
临床表现
⑷异型麻疹
主要见于接种过 麻疹灭活疫苗而 再次感染麻疹野 病毒株者
⑸成人麻疹
肝损害、胃肠道 症状多见，骨骼 肌痛麻疹黏膜斑 存在时间长，眼 部疼痛
⒉被动免疫 ⒋切断传播途径
⒈主动免疫
采用麻疹减毒活疫苗预防接种。我国儿童免疫规划程 序规定出生后8个月为麻疹疫苗的初种年龄，18~24月龄儿 童要完成第2剂次接种。此外，根据麻疹流行病学情况，在 一定范围、短时间内对高发人群开展强化免疫接种。
⒉被动免疫
接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg， 可预防发病或减轻症状。被动免疫只能维持3～8 周，以后 应采取主动免疫。
临床表现
潜伏期6～18天，平均10天 典型麻疹三期：前驱期、出疹期、恢复期
每期约3天（简记为3、3、3天） “烧3天,出3天,退3天”
临床表现
1
典型麻疹
2
非典型麻疹
临床表现
⒈
⑴潜伏期：6-18天
典
⑵前驱期：发疹前期，一般3-4天
型 麻
⑶出疹期
疹
⑷恢复期
临床表现
⑴潜伏期 大多6～18 天（平均10天左右） 潜伏期末可有低热或全身不适