老年脓毒症胃肠功能障碍的中医证素分布及其针刺疗效观察

基金项目：北京市自然科学基金资助项目（７２０２０７７）———ｐ１５０ｇｌｕｅｄ通过调控内质网输出和谷氨酸受体分泌参与运动神经元变性死亡的机制
作者简介：徐畅（１９８７ １０—），女，本科，住院医师，研究方向：中医内科学，Ｅ ｍａｉｌ：１２９３８０４５１８＠ｑｑ ｃｏｍ
通信作者：梁建峰（１９７５ ０２—），女，本科，副主任医师，研究方向：影响老年重症患者预后的因素，Ｅ ｍａｉｌ：１３６８１１５１０１９＠１６３ ｃｏｍ
老年脓毒症胃肠功能障碍的中医证素分布及其针刺疗效观察
徐　畅　梁建峰　李智勇　董海山　尹超群
（北京老年医院，北京，１０００９５）
摘要　目的：探讨针刺对于老年脓毒症合并胃肠功能障碍的临床疗效，探讨针刺治疗对于不同证型的缓解程度。

方法：选取２０１８年８月至２０１９年８月北京老年医院收治的老年脓毒症胃肠功能障碍患者８０例作为研究对象，记录一般资料、四诊信息，填写病例调查表，根据证型不同，在常规治疗基础上联合针刺治疗。

记录中医症状评分的改善情况、胃肠功能相关参数及实验室指标的缓解程度，进而评价针刺治疗的效果，以及各证型间效果的差异。

结果：纳入的８０例老年脓毒症胃肠功能障碍患者中，以热证、痰证、瘀证等实证为多见。

接受针刺治疗后ＡＰＡＣＨＥⅡ，以及ＷＢＣ，ｈｓ ＣＲＰ等炎性反应因子均有显著的改善（Ｐ＜０ ０５），此外与治疗前比较，ＩＦＡＢＰ、肠鸣音次数、腹内压、中医症状积分等等亦有显著统计学意义。

对于不同证型的分层分析，显示热证与痰证，针刺治疗效果明显。

结论：针刺治疗可以老年脓毒症胃肠功能障碍，尤其是对于中医辨证属热证、痰证者临床症状改善更为明显。

针刺或可作为该疾病的潜在治疗方式，值得进行大样本的深入研究、评价。

关键词　脓毒症；胃肠功能紊乱；中医证素；针刺；疗效评价
ＤｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆＴＣＭＳｙｎｄｒｏｍｅＥｌｅｍｅｎｔｓｏｆＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＤｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎＳｅｎｉｌｅＳｅｐｓｉｓ
ａｎｄＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆＡｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅＥｆｆｅｃｔ
ＸＵＣｈａｎｇ，ＬＩＡＮＧＪｉａｎｆｅｎｇ，ＬＩＺｈｉｙｏｎｇ，ＤＯＮＧＨａｉｓｈａｎ，ＹＩＮＣｈａｏｑｕｎ
（ＢｅｉｊｉｎｇＧｅｒｉａｔｒｉｃＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００９５，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｏｎｓｅｎｉｌｅｓｅｐｓｉｓｗｉｔｈｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｎｄｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｒｅｌｉｅｆｏｆａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ８０ｅｌｄｅｒｌｙｓｅｐｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓ ｔｉｎａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｄｍｉｔｔｅｄｔｏＢｅｉｊｉｎｇＧｅｒｉａｔｒｉｃＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＡｕｇｕｓｔ２０１８ｔｏＡｕｇｕｓｔ２０１９ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ，ｇｅｎｅｒａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｆｏｕｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ，ａｎｄｔｈｅＣａｓｅＲｅｐｏｒｔＦｏｒｍｓｗｅｒｅｆｉｌｌｅｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅｓ，ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｔｒｅａｔ ｍｅｎｔｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｇｉｖｅｎ．ＴｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆＴＣＭｓｙｍｐｔｏｍｓｃｏｒｅｓ，ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｌａｔｅｄｐａｒａｍｅｔｅｒｓａｎｄｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｒｅｍｉｓｓｉｏｎｏｆｌａｂｏｒａｔｏｒｙｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄａｎｄｔｈｅｎｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｅｆｆｅｃｔａｍｏｎｇｖａｒｉｏｕｓｓｙｎｄｒｏｍｅｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｍｏｎｇｔｈｅ８０ｅｌｄｅｒｌｙｓｅｐｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｄｙｓ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｈｅａｔｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｐｈｌｅｇｍｓｙｎｄｒｏｍｅ，ａｎｄｂｌｏｏｄｓｔａｓｉｓｓｙｎｄｒｏｍｅａｒｅｍｏｒｅｃｏｍｍｏｎ．Ａｆｔｅｒａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＡＰＡＣＨＥⅡ，
ＷＢＣ，ｈｓ ＣＲＰａｎｄｏｔｈｅｒｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｆａｃｔｏｒｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄ（Ｐ＜０．０５）．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｂｅ ｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆＩＦＡＢＰ，ｂｏｗｅｌｓｏｕｎｄｓ，ｉｎｔｒａ ａｂｄｏｍｉｎａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＴＣＭｓｙｍｐｔｏｍｓｓｃｏｒｅｓａｎｄｓｏｏｎａｒｅａｌｓｏｓｔａｔｉｓ ｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．Ｆｏｒｔｈｅｓｔｒａｔｉｆｉｅｄａｎａｌｙｓｉｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅｓ，ｉｔｓｈｏｗｅｄｔｈａｔａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｈａｄｂｅｔｔｅｒｅｆｆｅｃｔｏｎｔｈｅｈｅａｔｓｙｎ ｄｒｏｍｅａｎｄｐｈｌｅｇｍｓｙｎｄｒｏｍｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｃａｎｔｒｅａｔｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｅｌｄｅｒｌｙｓｅｐｓｉｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｆｏｒｔｈｏｓｅｗｉｔｈｈｅａｔｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｐｈｌｅｇｍｓｙｎｄｒｏｍｅｂａｓｅｄｏｎＴＣＭｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ．Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｍａｙｂｅｕｓｅｄａｓａｐｏｔｅｎｔｉａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ
，ａｎｄｉｔｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｉｎ ｄｅｐｔｈｓｔｕｄｙａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｌａｒｇｅｓａｍｐｌｅｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｓｅｐｓｉｓ；Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ；ＴＣＭＳｙｎｄｒｏｍｅＥｌｅｍｅｎｔｓ；Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ；Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔ中图分类号：Ｒ２４６ １
文献标识码：Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－７２０２．２０２０．１６．０３２
脓毒症是继发于危重疾病和重症感染后的致命性器官功能障碍，长期以来，都是重症监护病房中的
首要致死原因［１］。

老年患者多合并有复杂的基础疾
病，并普遍存在脏器功能不全，免疫系统受损等情况，这些因素更加剧了脓毒症的发生，且老年脓毒症
患者常常以胃肠功能障碍作为首发症状［２］。

然而，
目前临床上促胃肠动力药的种类选择和疗效有限。

中医药在胃肠道常见疾患中，具有独特的治疗优势，但在危重症治疗中应用鲜有报道。

本研究拟通过收集归纳老年脓毒症的中医证型特征，在此基础上观
·
９９４２·世界中医药　２０２０年８月第１５卷第１６期
察各证型接受针灸治疗后胃肠功能障碍的缓解程度，从而为中西医结合治疗胃肠道功能障碍提供依据。

１　资料与方法
１ １　一般资料　选取２０１８年８月至２０１９年８月北京老年医院收治的老年脓毒症胃肠功能障碍患者８０例作为研究对象，于入院期间运用针灸治疗，其中男４０例，女４０例，平均年龄（８３ ９±７ ４０）岁。

１ ２　诊断标准　脓毒症诊断标准参考２０１６脓毒症
和脓毒症休克管理国际指南［
３］
，即感染＋器官功能障碍全身炎性反应。

胃肠功能障碍诊断采用２０１５年“９５庐山会议”ＭＯＤＳ病情分期诊断及严重程度
评分标准［４］
，轻度或重度腹部胀气、肠鸣音减弱或消
失、麻痹性肠梗阻、应激性溃疡，符合１项即可诊断。

１ ３　纳入标准　符合上述脓毒症诊断标准和胃肠功能障碍诊断标准，且于入院期间接受了针灸治疗的病例。

１ ４　排除标准　不符合纳入标准的患者；临床病历资料不全的患者；胃肠道为原发病的患者；年龄＜６５岁的患者。

１ ５　脱落与剔除标准　因本研究为回顾性病历分析，不存在脱落问题。

１ ６　治疗方法　常规病因治疗，参照２０１６年脓毒症休克处理国际指南，予以抗感染、液体复苏、营养支持治疗、促胃肠动力药辅助治疗。

此外加用针刺治疗，２０ｍｉｎ／次，１次／ｄ，连续７ｄ。

主要治疗选穴为内关、中脘、天枢、足三里，根据中医辨证分型的不同，加配太冲、三阴交、涌泉、水分等，得气后进行行针。

热证、痰证及瘀证运用轻插重提泻法，而阴虚证、阳虚证则施以重插轻提补法，６次之后，留针１０ｍｉｎ。

１ ７　观察指标
１ ７ １　人口学资料　年龄、性别、身高、体质量。

１ ７ ２　病情资料　感染来源，原发疾病，２４ｈ内急性生理和慢性健康状况评分（Ａ ｃｕｔｅＰｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄＣｈｒｏｎｉｃＨｅａｌｔｈＥｖａｌｕａｔｉｏｎＡＰＡＣＨＥⅡ）评分、中医临床主要症状中，中医临床主要症状中，主症需有“脾
胃气虚，肠燥热结”，表现为身疲气短、乏力、食少腹胀，大便秘结。

其他次要证证依据２
００２年《中药新药临床研究指导原则（试行）》［５］
及２０１３脓毒症中西医结合诊治专家共识［
６］。

相关规定，结合胃肠功能障碍的临床表现，编制临床病例观察表，包括患者症状、体征、舌象、脉象等中医四诊信息。

见表１。

１ ８　疗效判定标准
１ ８ １　病情严重程度　接受治疗前及接受针刺治疗第７天ＡＰＡＣＨＥⅡ评分。

１ ８ ２　实验室指标　于治疗前及治疗后第７天抽取患者静脉血。

检测包括超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ ＣＲＰ）值变化及生化标志物血清肠型脂肪酸结合蛋白（ＩＦＡＢＰ）、二胺氧化酶（ＤＡＯ）和肠三叶因子值（ＩＴＦ）等。

１ ８ ３　胃肠功能指标　１）胃肠动力功能指标：于治疗前及治疗第７天抽取空腹静脉血３ｍＬ，检测ＭＴＬ、ＧＡＳ、ＶＩＰ等指标。

２）肠鸣音次数计量：通过听诊测量肠鸣音，以１ｍｉｎ为１个测量周期。

正常：３～５次／ｍｉｎ；轻度减弱或亢进：２～３次／ｍｉｎ或＞５次／ｍｉｎ；明显减弱：１～２次／ｍｉｎ；偶有或消失：０～１次／ｍｉｎ。

３）腹内压：患者平卧位，排空膀胱尿液后，注入２５ｍＬ约４０℃的生理盐水，１ｍｉｎ后测压。

以腋中线为０，在呼气末测定，腹内压增高分级：Ⅰ级：ＩＡＰ１０～１４ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０ １３３ｋＰａ）；Ⅱ级：ＩＡＰ１５～２４ｍｍＨｇ；Ⅲ级：ＩＡＰ２５～３５ｍｍＨｇ；Ⅳ级：ＩＡＰ＞３５ｍｍＨｇ。

１ ８ ４　中医症状改善情况　参照中国中西医结合学会消化分会制定的胃肠疾病中医证候评分表，在治疗前及治疗第７天进行评分。

１ ９　统计学方法　采用ＳＰＳＳ２１ ０统计软件进行数据分析，连续变量用（珋ｘ±ｓ）表示，２组间比较采用独立样本ｔ检验或方差分析，计数资料用百分数表
示，２组组间比较用χ２
检验；采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析独立危险因素；因血清ｈｓ ＣＲＰ浓度呈偏态分布，经
对数转换后进行比较。

以Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。

表１　证候要素辨证
证候要素症状
热证发热，无汗，喘促，头痛，气短乏力，口渴、舌红苔黄、脉数，小便黄赤，大便干结。

严重者壮热面赤，烦渴引饮，热结于腹者可见脘
腹痞满，腹痛拒按，甚或潮热谵语。

更有甚者可出现热入心包之神昏谵语，热盛动风之手足抽搐，惊厥等。

痰证形体肥胖，身体困重，痰多色白，胸胁满闷，呕恶纳呆，舌苔白腻，脉象濡滑。

阴虚证呼吸气促，烦躁不宁，口干咽燥，潮热盗汗，口干不欲饮，舌红少苔，脉象细数无力。

阳虚证喘急，神昏，大汗淋漓，四肢厥冷，舌淡苔白，脉微欲绝。

血瘀证
高热，或神昏，疼痛夜间加重有肿块，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩。

甚者神昏谵语，意识障碍，胸闷喘促，心胸刺痛，腹痛，泄泻或黄疸，小便短赤或不通，四肢末端瘀紫，麻木疼痛，活动不利。

·００５２·ＷＯＲＬＤＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ａｕｇｕｓｔ．２０２０，Ｖｏｌ．１５，Ｎｏ．１６
２　结果
２ １　观察病例一般情况　共纳入在我科诊断为脓毒症胃肠功能障碍的患者８０例，平均年龄（８３ ９±７ ４０）岁，性别比例：男５０％，女５０％。

基础疾病中以神经系统疾病多见，多达４０例（５０％），主要包括陈旧性脑梗、脑出血术后、阿尔兹海默病；此外心血管疾病位居第二，共２５例（３１ ３％），糖尿病１８例，呼吸系统疾病１５例，肾脏疾病１０例，另有一例为骨折后保守治疗患者。

此次入院的感染灶，以肺部感染最为多见，共６９例（８６％），泌尿系感染、急性胰腺炎各有５例、菌血症１例。

根据脓毒症专家共识的推荐，对于８０例患者进行中医辨证分型，结果显示８０例患者中热证３４例（４２ ５％），痰证２３例（２８ ８％），阴虚证２例（２ ５％），阳虚证１２例（１５％），血瘀证９例（１１ ３％）。

可见此次纳入的老年脓毒症胃肠功能障碍患者中以痰、热证为多见。

见图１。

泻”“便血”等对应。

既往对本病的中医证候分析，提示本病以虚实
并见为多见。

与本研究的结果一致，孔立等［８］
通过
病例分析，指出本病以虚实并见，其中以肠热腑实、
痰湿蕴脾等为多见。

此外赵国桢等［
９］
通过临床证候分析得出脓毒症脾胃功能障碍以气虚为主，常常合并血瘀与痰饮，而实证多是痰热扰神所致。

本研究提示老年脓毒症脾胃功能障碍以热证、痰证居多。

或因纳入病例多为脓毒症急性期，故而临床表现出实证居多，与既往气虚为主的研究结果不一致。

未来将进一步完善中医症状量表，扩大观察病例，进而获得更为全面和客观的证素分布特征。

根据我国中西医结合脓毒症专家共识推荐
［６］
，
确诊脓毒症肠道功能障碍后可采用中医通理攻下疗
法［１０］。

在此基础上，许多学者对于中医治疗脓毒症
胃肠功能障碍也做了不断的探索，为该疾病的中医治疗积攒了一定的经验，诸如口服承气汤以及灌肠等
［１１ １２］。

而老年人作为特殊的群体，在胃肠功能较
弱，一味攻伐可能伤及正气，故而临床上针对此类患者的治疗较为保守。

如张飞虎强调，在攻下通里的同时，应顾护正气，故而选用半夏泻心汤等改善胃肠
动力［１３］。

除传统的中药汤剂治疗外，针对脓毒症胃
肠功能障碍的特殊性，近年来许多专家对于中医外治法在重症监护的应用，也进行了一定的探索。

目前报道对于脓毒症胃肠功能障碍有改善作用的外治
法包括针刺、穴位贴敷、灌肠、热熨等［１４ １５］。

我科长
年治疗管理脓毒症胃肠功能障碍患者，积累了较多的临床经验。

对于老年脓毒症胃肠功能障碍的患者，在常规治疗的基础上，联合针刺治疗，获益颇大。

根据该病脾胃气机不畅的观点，以天枢、中脘、足三里为主穴条理脾胃气机，从而改善胃肠功能。

此外结合基础疾病，以及老年人病理特点，配合太冲、三阴交、涌泉等穴位，在调畅气机同时发挥补益气血之功效。

根据治疗后的胃肠功能评分提示，针刺治疗对于热证、痰症具有明显的改善作用。

而虚证患者改善有限，可能是由于观察病例中虚证病例数有限，此外虚证患者，病症较重，临床治疗收效有限。

故而，未来可以设计更为研究的队列研究，并尽可能扩大样本量，在此基础上更为客观的评价针刺治疗的效果。

再次，多种理化指标，被认为与脓毒症脾胃功能障碍密切相关，比如ＰＣＴ、ＣＲＰ、ＷＢＣ等都被认为是评估脓毒症严重程度的最有价值临床指标。

既往研
究亦提示理化指标与预后存在关联［１６］。

在本研究
中，拟通过比较不同证素间理化指标的分布差异，进而获得诊断特定证型的生物标记物。

但是因本研究只是探索性研究，收集病例数有限，故不同指标在各证素间的分布，并没有统计学意义。

未来或将开展更深入全面的研究，为老年脓毒症胃肠功能障碍提供更为深入和详实的诊断、治疗依据。

参考文献
［１］ＳｉｎｇｅｒＭ，ＤｅｕｔｓｃｈｍａｎＣＳ，ＳｅｙｍｏｕｒＣＷ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＴｈｉｒｄＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎ
ａｌＣｏｎｓｅｎｓｕｓＤｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓｆｏｒＳｅｐｓｉｓａｎｄＳｅｐｔｉｃＳｈｏｃｋ（Ｓｅｐｓｉｓ ３）［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２０１６，３１５（８）：８０１ ８１０．
［２］刘超，毛智，周飞虎．老年脓毒症的研究进展［Ｊ］．解放军医学杂
志，２０１７，４２（６）：５６３ ５６８．
［３］ＲｈｏｄｅｓＡ，ＥｖａｎｓＬＥ，ＡｌｈａｚｚａｎｉＷ，ｅｔａｌ．ＳｕｒｖｉｖｉｎｇＳｅｐｓｉｓＣａｍｐａｉｇｎ：
ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＳｅｐｓｉｓａｎｄＳｅｐｔｉｃＳｈｏｃｋ：２０１６［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２０１７，４５（３）：４８６ ５５２．
［４］中国中西医结合学会急救医学专业委员会．重修“９５庐山会议”
多器官功能障碍综合征病情分期诊断及严重程度评分标准（２０１５）［Ｊ］．中华危重病急救医学，２０１６，２８（２）：９９ １０１．［５］国家食品药品监督管理局．中药新药临床研究指导原则［Ｓ］．北
京：中国医药科技出版社，２００２：７３ ７７．
［６］中国中西医结合学会急救医学专业委员会，《中国中西医结合急
救杂志》编辑委员会．脓毒症中西医结合诊治专家共识［Ｊ］．中华危重病急救医学，２０１３，２５（４）：１９４ １９７．
［７］ＦａｙＫＴ，ＦｏｒｄＭＬ，ＣｏｏｐｅｒｓｍｉｔｈＣＭ．Ｔｈｅｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｍｉｃｒｏｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ
ｉｎｓｅｐｓｉｓ［Ｊ］．ＢｉｏｃｈｉｍＢｉｏｐｈｙｓＡｃｔａＭｏｌＢａｓｉｓＤｉｓ，２０１７，１８６３（１０ＰｔＢ）：２５７４ ２５８３．
［８］孔立，郭琪钰，赵浩．脓毒症胃肠功能障碍中医证候分布规律探
讨［Ｊ］．中国中西医结合急救杂志，２０１３，２０（３）：１３４ １３７．［９］赵国桢，郭玉红，李博，等．中医药防治脓毒症的研究进展［Ｊ］．中
国中药杂志，２０１７，４２（８）：１４２３ １４２９．
［１０］曹书华，王今达，李银平．从“菌毒并治”到“四证四法”———关
于中西医结合治疗多器官功能障碍综合征辨证思路的深入与完善［Ｊ］．中国危重病急救医学，２００５，１７（１１）：６４１ ６４３．
［１１］梁群，刘廷廷，谢礼翔，等．大承气汤化裁保留灌肠对脓毒症患
者凝血功能的影响［Ｊ］．中国急救医学，２０１８，３８（７）：５９６ ５９９．［１２］刘佳丽，常毓颖．大承气汤治疗严重脓毒症有效性的临床观察
［Ｊ］．中医药信息，２０１５，３２（１）：９９ １００．
［１３］张飞虎，孙雨菡，孔立，等．半夏泻心汤加减治疗脓毒症胃肠功
能障碍的临床观察［Ｊ］．中国中医急症，２０１６，２５（７）：１３６７ １３６９．［１４］刘畅，杨秀捷，赵昕，等．消胀贴神阙穴贴敷辅助治疗脓毒症胃
肠功能障碍的中医证候疗效观察［Ｊ］．北京中医药，２０１８，６８（３）：２７６ ２７９．
［１５］张潇月，李探，邵龙刚，等．小承气汤不同途径给药对老年脓毒
症患者胃肠功能障碍的临床研究［Ｊ］．中国中医急症，２０１９，２８（８）：１４２０ １４２２，１４３４．
［１６］罗玉凤．温里通下法治疗脓毒症胃肠功能障碍阳虚腑实证临床
研究［Ｄ］．广州：广州中医药大学，２０１５．
（２０２０－０４－３０收稿　责任编辑：王明）
·２０５２·ＷＯＲＬＤＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ａｕｇｕｓｔ．２０２０，Ｖｏｌ．１５，Ｎｏ．１６。