1分钟情感问诊高效筛查抑郁焦虑

•睡眠障碍 •食欲下降
7自杀观念
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14
江开达. 中国抑郁防治指南. 北京大学医学出版社. 2007,6：25-30
焦虑诊断思路
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综合医院 常有这样的焦虑患者就诊
患者常用这样的词语形容自己
紧张 忐忑不安、烦躁不安
恐惧、恐慌 呼吸困难
担心、害怕 心慌、头晕、上腹不适
患者常在主诉中这样说道
小结
• 综合医院常见抑郁、焦虑患者 • 结合抑郁焦虑的诊断标准，对患者进行临床问诊 • 1分钟情感问诊卡能帮助您早期筛查抑郁、焦虑，其敏感性高达
96%，特异性达57%~67%
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22
内容提要
综合医院抑郁、焦虑患者的早期筛查
3
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综合医院 抑郁焦虑患者用药基本原则
1
急性期积极控制症状，达到临床治愈，疗程为6-8周
文拉法辛改善焦虑症患者的睡眠
一个纳入5个研究文拉法辛(37.5-225mg/d)治疗GAD躯体症状疗效分析汇总分析，下表 为2项6个月的研究结果分析，对焦虑量表-睡眠改善情况进行分析
效应值(HAM-A条目4:失眠）
研究 1: 固定剂量 分别为37.5mg、75mg、150 mg/d
研究 2: 灵活剂量：75 - 225 mg/d
酶 CYP1A2 CYP2C9 CYP2C19 CYP2D6 CYP3A4
氟西汀
+
++
+/++
+++
帕罗西汀
+
+
+
+++
氟伏沙明
+++
++
+++
+
西酞普兰
0
0
0
+
文拉法辛
0
0
0
+
0:很少或没有抑制；+：轻度抑制；++：中度抑制；+++：重度抑制
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Spina E, et al. Clin Ther, 2008; 30(7): 1206-1227
• 增加大量的实验室检查,增加不必要的医 疗资源浪费
• 明显增加社会经济负担
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5
小结
• 抑郁、焦虑患者在综合医院的就诊率高；躯体疾病常伴发抑郁焦虑； 躯体疾病对抑郁焦虑的识别率及治疗率低
• 抑郁、焦虑能诱发或加重躯体疾病，影响躯体疾病的愈后和转归， 严重影响患者生命质量，给个人、家庭和社会带来了严重的负担
+/++ + ++ 0 0
32
小结
• 抑郁焦虑是综合医院常见疾病 • 1分钟情感问诊卡可以帮助非精神专科医生快速筛查识别抑郁、焦
虑患者 • 怡诺思®治疗抑郁焦虑安全有效
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怡诺思®服用方法
（怡诺思缓释技术在于胶囊内的每一个微丸，且与食物同服不影响药效）
付朝伟.中华流行病学杂志.2006.9:803-807.
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4
抑郁、焦虑 对原发疾病诊治危害严重
抑郁、焦虑危害
对原发 病影响
• 诱发或加重躯体疾病，影响躯体疾病 的愈后和转归
• 影响患者对疾病防治及康复的依从性
患者 的角度
• 显著增加功能残疾、疾病复发和病死率 • 严重影响患者生命质量
经济学 角度
1.于德华等.临床精神医学杂志.2004;14(2): 68-70; 2.付朝伟.中整华理流p行pt病学杂志.2006; 9: 803-807.
3
综合医院抑郁、焦虑的识别率低
综合医院抑郁焦虑识别率低
诊断为抑郁/焦虑的比例(%)
对北京、上海、广州和成都的10家综合性医院神经内科脑卒中患者384例，帕金森病 患者406例，癫痫患者407例进行调查
氟西汀，不伴有述情障碍(n=14) 氟西汀，伴有述情障碍(n=11) 文拉法辛，不伴有述情障碍(n=15) 文拉法辛，伴有述情障碍(n=10)
TAS-20项评分
基线
1周
2周
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Cravello L. Hum. Psychopharmacol Clin Exp 2009; 24: 331–336..
问诊卡筛查符合国外指南诊断标准
DSM-IV焦虑障碍诊断标准(APA)
核心症状：
持续6个月以上的对不少事件和活动(工作和学习)呈现 过分焦虑和担心症状，并无法控制
其他症状(6项符合3项)：
• 坐立不安或感到紧张 • 容易疲劳 • 思想难以集中或头脑一下子变得空白
• 激惹 • 肌肉紧张 • 睡眠障碍
ICD-10焦虑障碍诊断标准(WHO)
是□ 是□ 是□
否□ 否□ 否□
D1-4:4项回答为肯定者，提示有抑郁，可考虑抗抑郁治疗
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问诊卡筛查符合中国指南诊断标准
CCMD-3抑郁障碍诊断标准(中国)
核心症状： • 心境低落
其他症状(至少4项)： •兴趣丧失、无愉快感 •精力减退或疲惫感
•精神运动性迟滞或激越
•自我评价过低、自责，或内疚感
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采用一些简便易行的问卷可以有效的筛选抑郁障碍，
其敏感性高达96%，特异性为57%~67%
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情感问诊卡快速筛查抑郁
抑郁症状筛查
D1.过去几周(几个月)你是否感到无精打采、伤感、或 对生活的乐趣减少？
是□
否□
D2.除了不开心之外，是否比平时更加悲观或想哭？ D3.你经常有早醒么(事实上你并不需要那么早醒来)？ D4.你近来是否经常想到活着没意思？
59.7%
SSRIs (n=749) 安慰剂 (n=446)
50.6%
36.5% †‡ †
36.9%
30.3% 31.6%
23.2% 14.8% † †‡
†§ 19.7%
†
31% 24.4% 18.4% †‡
†
有罪感 精神性焦虑 抑郁情绪 工作和兴趣
SSRIs：氟西汀, 帕罗西汀, 氟伏沙明
†P0.05文拉法辛vs. 安慰剂、SSRIs vs. 安慰剂; ‡P0.01 文拉法辛 vs. SSRIs; §P0.05 文拉法辛 vs. SSRIs
•联想困难或自觉思考能力下降
•反复出现自杀或自伤行为
•睡眠障碍，如失眠早醒，或睡眠过多
•食欲下降或体重明显减低
•性欲减退
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江开达. 中国抑郁防治指南. 北京大学医学出版社. 2007,6：25-30
问诊卡筛查符合国外指南诊断标准
DSM-Ⅳ抑郁障碍诊断标准(APA)
ICD-10抑郁障碍诊断标准(WHO)
惊恐、恐惧 忐忑不安、烦躁不安
紧张 呼吸困难
焦虑 心慌、头晕、上腹不适
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吴文源.《焦虑障碍防治指南》.人民卫生出版社. 2010;21
焦虑临床问诊
临床问诊
•首先对原有疾病的临床表现进行排查
•其次询问时围绕躯体症状，如是否有心 慌、气急、多汗、尿频、入睡困难等
•然后侧重心理精神症状，如心神不宁、 烦躁不安、莫名紧张与担心等
aP<0.05,文拉法辛vs安慰剂;bP<0.05,文拉法辛vs对照组;cP<0.05,对照组vs安慰剂
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30
Silverstone PH, et al. International Clinical Psychopharmacology 2002; 17:273-280
文拉法辛 改善情绪及躯体症状的疗效好
效应值是检验效应大小的数字指标，0.80以上为高效应值
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Meoni P, Salinas E, Brault Y. et al. J Clin Psychiatry. 2001;62:888-893
文拉法辛1周改善抑郁焦虑情绪
一项纳入8项总计入组2027例抑郁障碍患者的随机、双盲研究的汇总分析，其中文拉法辛组843例，对照组 SSRI类药物(帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明)组743例，安慰剂组441例
核心症状(至少1项)： 其他症状(至少4项)： 核心症状(至少1项)： 其他症状(至少2项)：
• 抑郁情绪
• 失去兴趣或愉快感
1体重改变 2睡眠障碍
• 抑郁情绪
• 失去兴趣或愉快感
•注意力下降 •自我评价、自信降低 •自罪观念、无价值感
3激越或迟滞
• 精力缺乏或过度疲劳 •悲观
4疲倦
•自杀观念
5无用、自责 6思维注意力下降
•医师需耐心询问，察言观色尤为重要， 以防漏诊或误诊
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采用一些简便易行的问卷可以有效的筛选焦虑障碍
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情感问诊卡快速筛查焦虑
焦虑症状筛查
A1.你认为你是一个容易焦虑或紧张的人吗？
是□ 否□
A2.除最近一段时间，你是否比平时更感到焦虑或忐忑不安？ 是□ 否□
A3.是否有一些特殊场合或情景更容易使得你紧张、焦虑？ 是□ A4.你曾经有过惊恐发作吗，即突然发生复燃强烈不适感或心 是□ 慌、眩晕、感到呼吸困难等症状？
基本原则
2
巩固期应维持急性期有效药物剂量，酌情维持4-6个月
3
维持治疗酌情处理，如需终止治疗，应缓慢减量，以
减少撒药综合症
治疗时注意药物相互作用，诱导或抑制代谢酶CYP(细胞色素 P450)的药物会影响抗抑郁药物的代谢
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文拉法辛 有效改善卒中后抑郁患者述情障碍
对50名首次卒中及卒中后抑郁患者进行随机开放性研究，对比文拉法辛(75-150mg/d)与氟西汀(2040mg/d)对PSD抑郁改善情况及述情障碍情况，文拉法辛改善卒中后抑郁患者述情障碍显著优于氟西汀
一项纳入了8项随机、双盲研究，总计入组2046例抑郁障碍患者的汇总分析，结果示， 文拉法辛改善情绪及躯体症状的疗效均显著优于SSRIs和安慰剂
治疗8周临床治愈率 (%)
80
70.7%
70
63.5%
60 55.8%
†‡
50
†
40
30
20
40% 28.8% 24.2%
†‡
10
0
激越
全身症状
文拉法辛 (n=851)
核心症状：
泛化的持续的焦虑
包括以下症状：
• 恐慌：为将来的不幸烦恼，感到忐忑不安、 集中注意困难 • 运动性不安：坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖 、无法放松 • 自主神经活动亢进：头重脚轻、汗出、心动 过速、呼吸急促、上腹不适、头晕、口干
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吴文源.《焦虑障碍防治指南》.人民卫生出版社. 2010;118
1分钟情感问诊 高效筛查抑郁焦虑
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1
内容提要
1 综合医院抑郁、焦虑诊疗现状
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2
抑郁、焦虑患者在综合医院患病率高
综合医院抑郁焦虑发生率高
神内科常见病伴发抑郁焦虑患病率高
抑郁焦虑症状发生率(%) 抑郁/焦虑患病率(%)
对综合医院14个科室中320例住院患者进行调查 的结果1
对北京、上海、广州和成都的10家综合性医院神经 内科脑卒中患者384例，帕金森病患者406例，癫痫 患者407例进行调查2
4周
6周
8周
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文拉法辛 有效治疗癫痫发作伴发抑郁/焦虑
一项为期5个月文拉法辛治疗精神性癫痫发作伴抑郁焦虑障碍疗效的前瞻性开放性 研究，癫痫发作及评分降低反映总体改善情况
百分比(%)
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Pintor L . Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences 2010; 22:401– 408
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Entsuah R, Stahl SM. Presented at: APA Annual Meeting; May 2003; San Francisco, Calif
文拉法辛对肝细胞色P450(CYP)酶系的抑制作用：
药物
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江开达. 中国抑郁防治指南. 北京大学医学出版社. 2007,6:25
抑郁临床问诊
临床问诊
•首先对原有疾病的临床表现进行排查
•其次着重询问患者睡眠、食欲、体重、 乏力等症状
•注意关注心理或精神症状，如激越、迟 滞、注意力、自卑和自责、轻声观念
•患者口头上否认情绪低落、不开心紧张 可能是不想表达
A1-4：任意2项回答为肯定者，提示有焦虑，可考虑抗焦虑治疗
否□ 否□
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问诊卡筛查符合中国指南诊断标准
CCMD-3焦虑障碍诊断标准(中国)
核心症状： 持续的原发的焦虑症状 其他症状：
• 经常或持续的无明确对象和具体内容 的恐惧、提心吊胆 • 伴自主神经症状或运动性不安
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吴文源.《焦虑障碍防治指南》.人民卫生出版社. 2010;118.
文拉法辛 治疗GAD临床治愈率高
2项为期6个月的随机、双盲、安慰剂对照研究，共纳入767例GAD患者。第2周起，文拉法 辛组临床治愈率显著高于安慰剂组。
临床治愈：HAMA评分7 * P<0.05 文拉法辛 vs 安慰剂 ** P<0.001文拉法辛 vs 安慰剂
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Montgomery SA, et al. J Psychiatr Res, 2002; 36(4): 209-217
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6
内容提要
2 综合医院抑郁、焦虑患者的早期筛查
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7
抑郁诊断思路
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综合医院 常有这样的抑郁患者就诊
患者常用这样的词语形容自己
心情不好 沮丧
对什么都没兴趣兴趣 人生没有意义
精力缺乏 绝望
患者常在主诉中这样说道
情绪低落
对平时喜欢的事提不 起兴趣
失眠、早醒 活着没意思
不开心 悲观想哭