丙泊酚与七氟烷在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用效果比较

丙泊酚与七氟烷在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用效果比较
谢景明
作者单位：214432江苏省无锡市，江阴红房子妇产医院麻醉科
子宫肌瘤为子宫良性病变，但会对女性生育功能产生影响，疾病发生后患者腹部发生肿块，且伴随子宫出血、疼痛、阴道溢液等症状，严重降低患者生活质量[1]。

目前临床上对子宫肌瘤进行治疗时，手术切除为主要方法，随着微创理念的普及推广，腹腔镜子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤治疗中的应用率不断提高，其对患者机体造成的治疗创伤小，术后恢复速度快，同时并发症发生率低，可尽量减少对患者生育功能的影响[2]。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者在手术前容易出现焦
虑、恐惧等负性情绪，对手术的开展产生影响。

同时手术麻醉以及创伤会导致患者的血流动力学发生变化，使患者出现应激反应，对其身心状态均产生影响，不利于术后恢复。

因此为患者应用安全合理的麻醉方式，将其手术期躁动减轻，减少麻醉药物所致不良反应，对于患者的治疗尤为重要[3]。

七氟烷属于吸入性麻醉药物，可将静脉麻醉药物剂量减少，使麻醉效果得以提升，但关于七氟烷应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术的效果与安全性，尚无过多报道。

本研究通过比较，探讨丙泊酚与七氟烷在腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中的应用
【摘要】 目的 比较丙泊酚与七氟烷在腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中的应用效果。

方法 选择2019年1月- 2021年6月期间，医院接受丙泊酚开展麻醉维持的60例患者为丙泊酚组，根据组间基本资料均衡可比的原则，选择接受七氟烷吸入麻醉的60例患者为七氟烷组。

比较两组血流动力学、麻醉复苏指标与不良反应发生率。

结果 七氟烷组切皮时（T 1）、气腹后10min（T 2）、气腹后30min（T 3）与缝合时（T 4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）均低于丙泊酚组，差异有统计学意义（P <0.05）；七氟烷组睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间与拔管时间均短于丙泊酚组，差异有统计学意义（P <0.05）；七氟烷组术后6h、24h 的简易神经状态检查量表（MMSE）评分高于丙泊酚组，差异有统计学意义（P <0.05）；七氟烷组不良反应发生率低于丙泊酚组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论 七氟烷在腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中的应用效果优于丙泊酚，可使患者机体血流动力学保持稳定，并减少术后认知功能障碍与不良反应发生。

【关键词】 腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；丙泊酚；七氟烷；血流动力学；不良反应中图分类号 R737.33 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2022)03-176-03
医用泡沫材料和多侧孔引流管一起包扎固定，同时将引流区用透明的粘贴薄膜密封住，使其完全和外界环境分离，最后将负压源接通，进而构成了高效运作的引流系统，在对创面进行处理的过程中始终处于无菌状态之下[5]。

此方法不但弥补了传统治疗过程中频繁换药的缺陷，使患者痛苦减少，而且治疗时将患者骨伤创面的渗漏液彻底的清理，加快了创面的血液流动，使血液供应能力增强的同时，采用负压吸收以实现机械牵拉创伤表面皮肤、血管内皮细胞的功能，使细胞繁殖的速度加快，在很大程度上也使得皮肤修复能力提高，不但使治疗的时间大幅度的缩短，而且感染几率降低，更有利于创面的愈合，为患者进一步治疗与尽快恢复健康奠定了良好的基础，提高了治疗有效率[6-8]。

本研究结果显示，采用负压封闭引流技术治疗方案的有效率高于对照组；住院时间、抗生素使用时间、二期手术闭合创面时间、创面面积、敷料更换次数以及疼痛程度等临床指标均少于对照组；hs-CPR、PCT、WBC 三项指标水平低于对照组。

由此可见，针对于创伤骨科软组织损伤患者，采用负压封闭引流技术进行治疗，比传统治疗方法效果更明显，疗效更显著。

一方面缩短了住院治疗时间，减少了换药次数，
另一方面降低了炎症发生几率，减少患者疼痛，加快其创面的愈合，提高了治疗效果，非常值得在临床治疗过程中大力推广与使用。

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[2021-12-16收稿]
效果，结果报告如下。

1对象与方法
1.1研究对象
将2019年1月- 2021年6月医院120例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者为研究对象。

纳入标准：符合子宫肌瘤诊断标准[4]；具备腹腔镜手术适应证；ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级；对研究内容知情同意。

排除标准：肝肾功能障碍；中枢神经系统病变；凝血功能异常；恶性肿瘤病变。

选择其中60例患者接受丙泊酚开展麻醉维持（丙泊酚组），根据组间基本资料均衡可比的原则选择另外60例患者接受七氟烷吸入麻醉（七氟烷组）。

丙泊酚组年龄25~50岁，平均年龄35.52±4.85岁；病程8~23个月，平均14.80±2.68个月；肌瘤直径3~9cm，平均4.86±1.77cm。

七氟烷组年龄25~50岁，平均35.82±4.92岁；病程8~21个月，平均14.75±2.70个月；肌瘤直径3~9cm，平均4.92±1.84cm。

两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

研究经医院伦理委员会批准。

1.2麻醉方法
入室后为患者建立静脉通道，应用乳酸林格液输注，剂量为10~15ml/（kg•h），并为患者实施心电监护。

采用咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041，规格：2ml∶10mg）、丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114，规格：50ml∶0.5g）、枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054171，规格：1ml∶50μg）与罗库溴铵（华北制药集团制剂有限公司，国药准字H20103495，规格：2.5ml∶25mg）进行麻醉诱导，剂量分别为0.04mg/kg、1ml/kg、0.5μg/kg与0.6mg/kg，麻醉诱导时间为2~3min。

在患者机体脐下开切口，进行二氧化碳气腹建立，使气腹压维持在12~14mmHg。

丙泊酚组应用丙泊酚进行静脉输注麻醉维持，剂量为4~8mg/（kg•h），七氟烷组应用1%~2%七氟烷（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681，规格：100ml）进行吸入。

手术治疗过程中使患者的脑电双频指数维持在40~60，手术完成缝合时停止麻醉维持用药。

1.3观察指标
（1）两组麻醉前（T0）、切皮时（T1）、气腹后10min （T2）、气腹后30min（T3）与缝合时（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）。

（2）两组术后睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间与拔管时间。

（3）两组术前、术后6h、24h与72d的简易神经状态检查量表（MMSE）评分，共30分，评分越高则认知功能越好，低于24分则可判定为术后认知功能障碍（POCD）[5]。

（4）两组不良反应发生率，包括恶心呕吐、嗜睡、躁动不安、低血压。

1.4统计学处理
数据分析处理采用SPSS24.0统计学软件。

HR、MAP、睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间与MMSE评分等计量资料采用“ ±s”表示，组间均数比较采用t检验；POCD与不良反应为计数资料，组间率比较采用χ2检验。

检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组不同时间点HR与MAP比较
七氟烷组T1、T2、T3与T4的HR、MAP均低于丙泊酚组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组术后麻醉恢复指标比较
七氟烷组睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间与拔管时间均短于对照，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组MMSE评分比较
七氟烷组术后6h、24h的MMSE评分高于丙泊酚组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1 两组患者不同时间点的HR与MAP比较
指标组别T0T1T2T3T4 MAP（mmHg）丙泊酚组（n=60）82.16±9.8094.35±9.7392.48±9.6490.62±8.8087.63±7.52七氟烷组（n=60）82.70±9.6388.52±8.1487.41±6.3586.70±6.3282.60±7.41 t值0.304 3.560 3.402 2.803 3.691
P值0.7610.0010.0010.0060.001 HR（次/min）丙泊酚组（n=60）69.19±8.5279.77±9.1677.39±9.3576.33±8.1573.47±6.75七氟烷组（n=60）69.10±8.4275.39±7.5472.40±6.7871.47±8.5669.05±5.82 t值0.058 2.860 3.347 3.185 3.841
P值0.9540.0050.0010.0020.001
2.4两组不良反应发生率比较
七氟烷组不良反应发生率低于丙泊酚组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较
组别恶心呕吐嗜睡躁动不安低血压总发生率（%）
丙泊酚组
（n=60）
351116.67
七氟烷组
（n=60）
0210 5.00
χ2=4.227，P=0.040。

3讨论
子宫肌瘤具备较高发病率，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术为临床主要治疗方法，其对机体造成的手术创伤小，有利于加快术后康复速度。

但手术应激会使患者机体交感神经兴奋度提高，促使患者的血流动力学发生波动，使手术开展受到影响，因此需重视对于麻醉药物的选择。

丙泊酚以及七氟烷均属于临床上常用的麻醉维持药物，前者是一种静脉注射类麻醉药物，药效发挥速度快，且具备较强的可调节性，在小规模手术麻醉中具备较好的应用效果，但其并不具备较好的镇痛效果，通常情况下需与阿片类药物联合应用。

七氟烷属于吸入性麻醉药物，具备稳定的麻醉效果，不会对机体循环系统产生明显的抑制作用，停止用药后可应用纯氧，将患者机体肺内的七氟烷快速洗出，从而使心肌组织得到保护[6]。

本研究结果显示，七氟烷组T1、T2、T3与T4的HR、MAP均低于丙泊酚组，提示七氟烷应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术时，可减轻患者的血流水平波动。

分析原因，七氟烷在应用于麻醉维持时，对于患者机体循环系统与呼吸系统产生的影响小，可使血液内的溶解度降低，不会对患者机体心肺功能产生明显抑制作用，从而使患者的血液系统波动减小。

同时本研究中，七氟烷组睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间与拔管时间均短于丙泊酚组，七氟烷组术后6h、24h的MMSE评分高于丙泊酚组，POCD发生率低于丙泊酚组，表明七氟烷可加快腹腔镜子宫肌瘤剔除术后的麻醉恢复速度，并减轻对患者认知功能的影响。

可能是由于七氟烷可使核转录因子得到抑制，将炎性因子水平释放降低，从而使患者机体应激反应减弱，使患者的认知功能受到的影响降低[7]。

七氟烷可使患者手术治疗过程中的脑氧代谢平衡改善，使脑血流正常化，从而将脑组织损伤减轻，预防POCD 的发生[8]。

本研究中，七氟烷组不良反应发生率低于丙泊酚组，表明七氟烷具备更高的用药安全性。

综上所述，七氟烷在腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中的应用效果优于丙泊酚，可使患者机体血流动力学保持稳定，并减少POCD与不良反应发生。

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[2021-12-28收稿]
表2 两组患者术后麻醉恢复指标比较（min）
组别睁眼时间自主呼吸恢复时间定向力恢复时间拔管时间丙泊酚组（n=60）9.82±2.308.71±1.5219.30±2.9511.16±1.73七氟烷组（n=60）8.55±1.387.16±1.2817.36±2.809.85±1.82 t值 3.668 6.042 3.695 4.064 P值0.0010.0010.0010.001
表3 两组患者MMSE评分比较（分）
组别术前术后6h术后24h术后72h 丙泊酚组（n=60）28.52±1.3620.79±2.3625.82±2.3227.52±1.30七氟烷组（n=60）28.40±1.4623.66±2.0227.56±2.1127.69±1.25 t值0.4667.156 4.2980.730 P值0.6420.0010.0010.467。