PiCCO参数的由来PPT课件

压力电缆 注射液温度电缆
温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器 动脉热稀释导管
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A. 热稀释参数
PiCCO 导管 如：股动脉
弹丸注 射 经肺热稀释技术需要在中心静脉 注射冷盐水(< 8° C)或室温盐水(< 24° C)
肺
右心 RA RV
EVLW
左心 LA
LV
PBV
EVLW
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经肺热稀释测量：心输出量
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经肺热稀释测量： Newman模型
ITTV PTV injection RAEDV RVEDV Lungs detection
LAEDV
LVEDV
Right Heart
Left Heart
flow
MTt（平均传输时间，Mean Transit time）与CO的乘积就是胸腔内的 总热容积（Inttrathoracic Thermal Volume，ITTV）
PCCO SV HR SVV PPV AP SVR dPmx
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PiCCO plus 连接示意图
中心静脉导管 注射液温度探头容纳管（T型管）
AP
13.03 16.28 TB37.0 AP 117 140 92 (CVP) 5 SVRI PC 2762
PCCI
CI HR SVI
3.24 78 42
SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
CO TDa
(Tb Ti ) Vi K Tb dt
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经肺热稀释测量：容量参数1
所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的：
计算容积，需要知道…
深入分析热稀释曲线
Tb 注射 再循环影响
MTt: 平均传输时间（Mean Transit time ）
大约一半指示剂通过动脉测量点 的时间 …以及… DSt: 下降时间（Down Slope time）
ITBVTD (ml)
r = 0.96 ITBV = 1.25 * GEDV – 28.4 [ml]
GEDV vs. ITBV in 57 intensive care patients Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000
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血管外肺水
ITTV
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胸腔内血容积
胸腔内血容积（Intrathoracic Blood Volume，ITBV）是全心舒张末期容积 （GEDV）+ 肺血管内血液容积（PBV） ITBV = PBV + GEDV
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
ITBV 最初用染料稀释法得到（双指示剂法，COLD系统），并显示与通过热稀释法测 量得到的GEDV之间存在着相关性 ITBV = 1.25 x GEDV
血管外肺水（Extravascular Lung Water，EVLW）反映肺间质内含有的水量，通 过ITTV与ITBV之差得到
ITTV
RAEDV
RVEDV
PTV
LAEDV
LVEDV
பைடு நூலகம்
ITBV
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV
LVEDV
EVLW
EVLW
EVLW
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容量计算——小结
ITTV = CO * MTtTDa
t 校正
PULSIOCATH P
脉搏轮廓分析技术
t
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PiCCO测量参数
PiCCO测量下列参数：
热稀释参数 • 心输出量 • 全心舒张末期容积 • 胸腔内血容积 • 血管外肺水 • 肺血管通透性指数 • 心功能指数 • 全心射血分数
CO GEDV ITBV EVLW PVPI CFI GEF
脉搏轮廓参数 • 脉搏连续心输出量 • 每搏量 • 心率 • 每搏量变异 • 脉压变异 • 动脉压力 • 系统血管阻力 • 左心室收缩指数
ln Tb e -1
t
热稀释曲线的指数下降时间
MTt
DSt
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经肺热稀释测量：容量参数2
注射后，指示剂通过下列胸腔内的容积：
ITTV PTV
中心静脉弹丸注射 动脉导管测量热稀释曲线
RAEDV 右心
RVEDV
肺
LAEDV 左心
LVEDV
胸腔内的容积可以被看做是一系列的供指示剂弥散用的“混合腔室”（胸 腔 内热容积，ITTV）。 在这一系列混合腔室中最大的是肺，在肺内“冷”有最大的弥散容积（肺 热 容积，PTV）。
PULSION PiCCO plus
Pulse Contour Cardiac Output
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1.什么是PiCCO技术?
PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术 的综合， 用于进一步的测量血液动力监测和容量管理， 并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管：
经肺热稀释技术
中心静 脉注射
T
注射
PTV = CO * DStTDa
RAEDV
RVEDV
PTV
LAEDV
LVEDV
PTV
GEDV = ITTV - PTV
RAEDV RVEDV
LAEDV
LVEDV
ITBV = 1.25 * GEDV
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV
LVEDV
EVLW
EVLW = ITTV - ITBV
EVLW
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肺血管通透性指数
肺血管通透性指数（Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）是血管外肺 水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型
Newman et al, Circulation 1951
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全心舒张末期容积
全心舒张末期容积（Global Enddiastolic Volume，GEDV）是舒 张末时心脏4个腔室的容积之和
GEDV 是ITTV与PTV之差
GEDV
GEDV = ITTV - PTV
RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
在中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化 分析热稀释曲线后，心输出量通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到：
Tb
注射
CO 计算： 通过热稀释曲线下面积
t
Tb = 血液温度 Ti = 注射液温度 Vi = 注射液容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关
ITTV =
RAEDV + RVEDV + Lungs + LAEDV + LVEDV
= MTt x 流量 (CO)
DSt（下降时间，Downslope time）与CO的乘积就是最大混合容积， 即肺内热容积
PTV =
Thermal Volume of the Lungs
= DSt x Flow (CO)