护理文书质控标准

护理文件书写检查评分标准编号：NS-WI-3003 护理系统通用作业指导书版号：C.1
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护理文件书写检查评分标准编号：NS-WI-3003
护理系统通用作用指导书版号：C.1
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备注：
1.按项目扣分，扣完本项分值为止，不实行倒扣分。

2.质控病历护理部分达到90分以上才归档，所有出院病历一周内完成，质控达标归档。

3.凡有涂改或刮痕，相应的项目不得分。

4.以下情况属不合格病历：①缺护理记录单或记录内容与实际严重不符；②缺术前、
术中护理记录；③手术护理记录中敷料、器械数量清点核对记录不准确、不清楚。

④医嘱执行时间早于医嘱开出时间。

5.医嘱护士未签名（归档病历）。

5.其它专科护理记录单：手术安全核查单、手术护理记录单、各种专科护理记录单、
各种风险评估表（病历归档）。

编写：护理部审批：
日期：。