跗骨窦小切口结合空心钉内固定和手法整复微创治疗跟骨骨折的疗效分析

骨折端，先在跟骨外侧壁直接开骨窗，显露塌陷关节面，用薄
形骨膜剥离器沿原始骨折线插入撬拨松解嵌压的骨折块，直视
下恢复距下关节面，复位后以克氏针临时固定复位骨折块。再
从跟骨结节外侧横向钻入 1 枚 4.0 mm 克氏针，向后下方牵引复
位，以恢复跟骨轴线及长度，然后从跟骨结节沿跟骨纵轴钻入 1
枚 3.5 mm 克氏针，一手利用克氏针向跖侧推压，另一手握持足
编辑：田杏茹 编号：EC-6180808071（修回：2019-06-09）
跗骨窦小切口结合空心钉内固定和手法整复 微创治疗跟骨骨折的疗效分析
Efficacy of tarsal sinus small incision with hollow screw fixation and manual reduction plus minimally invasive treatment on calcaneus fracture
远端并跖屈，撬拨复位恢复 Bohler 角及跟骨高度，C 臂 X 线机
透视下见关节面高度恢复良好，于跗骨窦切口植入固定载距突
空心钉 1 枚，最后通过双手外翻挤压或锤击跟骨内外侧壁的手
法整复以恢复其宽度，透视下确认复位满意。由跟骨后方靠近
跟骨结节处往跟骰方向植入 2 枚 4.5 mm 空心螺钉固定骨折块及
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成 极 大 地 影 响。 妊 娠 剧 吐 的 病 因 一 直 没 有 得 到 明 确， 一 般 认 为 与 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 β 亚 单 位（β-Human Chorionic Gonadotropin，β-HCG）、子宫增大使得盆腔等受到牵拉作用 而造成反射性呕吐等生物及心理因素有密切联系。中医称此 为妊娠恶阻，认为是孕后患者的阴血聚以养胎，使得冲脉之 气上逆犯胃，胃失和后所导致的。穴位贴敷是想直接对穴位 进行刺激，让药效通过经络作用到全身，最终起到调和气 血、平衡阴阳等的作用。[6-8] 内关穴是手厥阴心包经中的一 个穴位，是治疗恶呕、胃痛的有效穴位。[9] 维生素 B6 长期 以来在临床用于治疗妊娠剧吐，因为维生素 B 是体内某些 氨基酸转氨酶的辅酶，可以参与到很多的代谢工作，能够 促进脑中抑制性神经递质 γ- 氨基丁酸的生成及胃蛋白酶原 2 （PepsinogenⅡ，PGⅡ）的形成。γ- 氨基丁酸为中枢神经系 统的重要抑制递质，PGⅡ对促进胃肠平滑肌蠕动，调节新陈 代谢有一定作用。通过内关穴位贴敷以及使用维生素 B6 为 患者治疗，可以发挥药物和穴位的双重作用。本次我们的研 究用维生素 B6 穴位注射及穴位敷贴联合心理辅助来为妊娠 剧吐的患者进行治疗，最终研究结果表明患者收到的治疗疗 效是安全和较为有效的。本次研究中的研究组患者的治疗总 有 效 率（90.00%）是 远 高 于 对 照 组（36.67%）；同 时 研 究 组 患者的止吐、尿酮体转阴时间、住院时间都是远短于对照组 的。因此使用该治疗方案可以让患者收到更好的治疗效果，
跟骨骨折是临床上较为常见的跗骨骨折，大多数为关节内 骨折，经常波及距下关节面，导致关节面塌陷、不平整，并且 跟骨宽度可显著增加，若在治疗中未选择针对性的治疗方案， 则容易造成患者残疾等严重后果。其治疗既往常采用传统跟骨 外侧 L 形入路，但其切口感染率及皮缘坏死率高，可能出现切 口裂开导致内固定物外露、需要二期行皮瓣手术等问题。此疗 法还容易因为骨折后跟骨横径增宽、外侧壁凸出明显、腓骨长 短肌肌腱收缩时产生摩擦，诱发腱鞘炎。近年随着微创手术的 迅速发展，跗骨窦小切口入路治疗跟骨骨折取得了良好的疗 效 [1]。本文就跗骨窦小切口结合空心钉内固定和手法整复微创 治疗跟骨骨折的临床疗效进行了一些探究，现报道如下。
采用传统跟骨外侧 L 形切口结合钢板内固定治疗。取外 踝上方 3.5 cm 处纵形切开皮肤，作“L”形切口，沿足底皮 肤相交处向前，到达第五跖骨基底部，全层切开皮肤、筋膜， 显露跟骨骨折端，复位距下关节后关节面及骨折端，以斯氏 针固定，侧方挤压跟骨，恢复横径宽度，再撬拔复位，恢复 Bohler 角及 Gissane 角。再复位跟骨后关节面，以克氏针临时 固定，C 臂机透视确保复位满意，骨折端及跟骨角度已恢复， 选择合适钢板，预弯后置入，缝合皮肤，术后常规留置引流 管一根，敷料加压包扎，术毕。
张文超 王理德 叶佳成 唐荣德 （广州中医药大学附属新会中医院，广东 江门，529100）
中图分类号：R274.12 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2019）16-0140-03
【摘 要】目的：探讨跗骨窦小切口结合空心钉内固定和手法整复微创治疗跟骨骨折的疗效。方法：将本院收治的 80 例单侧 跟骨骨折（ Sanders II、III 型）患者随机分为两组，每组 40 例。对照组采用跟骨外侧 L 形切口结合钢板内固定治疗，实验组采用 跗骨窦微创小切口结合空心钉内固定和手法整复治疗。通过观察患者手术前后跟骨宽度、Bohler 角、Gissane 角、手术时间、术 中出血量、切口长度、切口愈合时间和切口并发症，进行两组疗效比较。结果：两组手术后的跟骨宽度、Bohler 角及 Gissane 角 均明显优于治疗前（P ＜ 0.05），实验组手术时间、术中出血量、切口长度、切口愈合时间和切口并发症均明显优于对照组（P ＜ 0.05）。结论：采用跗骨窦小切口空心钉内固定配合手法整复微创治疗跟骨骨折，具有手术时间短、出血少、切口小、切口并发症 少等优点，体现了现代微创手术的优势。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研 究 对 象 为 2014 年 6
的 80 例单侧跟骨骨折（Sanders II、III）型患者，将这些患 者根据双色球抽签的方法随机分为对照组与实验组。对照组 40 例，男 25 例，女 15 例，年龄范围 27 ～ 51 岁，平均年龄 （39.65±3.21）岁；致伤原因分别是重物压伤 9 例、交通事故 10 例、高空坠落 21 例。实验组 40 例，男 24 例，女 16 例， 年龄范围 29 ～ 52 岁，平均年龄（40.12±3.59）岁；致伤原因 分别是重物压伤 8 例、交通事故 12 例、高空坠落 20 例。两 组患者的一般资料无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 对照组
【关键词】跗骨窦小切口；空心钉内固定；手法整复；微创；跟骨骨折 【Abstract】Objective: To explore the curative effect of minimal invasive treatment plus the tarsal sinus small incision with the hollow screw fixation and the manual reduction on calcaneus fracture. Methods: 80 patients with sanders type II and III by the side calcaneal fractures were randomly divided into two groups, and each group was 40 cases. The control group was treated by the calcaneus lateral L-shaped incision with the plate fixation. The experimental group was treated by the tarsal sinus small incision with the hollow screw fixation the manual reduction. Results: The calcaneus width, Bohler angle, Gissane angle after operation were significantly superior to before operation in two groups (P<0.05). The operative time, bleeding amount in operation, incision length, incision heal time and incision complication incidence in the experimental
Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 Vol.(11) No.16
该方案是值得推广和应用的。
参考文献：
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维持高度，固定完成后，冲洗伤口，拔出克氏针，逐层关闭伤
口，放置引流管一根，敷料加压包扎，术毕。
1.3 观察指标
（1）治疗效果评价 [2]：观察两组患者治疗前后跟骨宽度、
Bohler 角和 Gissane 角。（2）治疗技术评价：观察两组患者的
手术时间、术中出血量、切口长度、切口愈合时间和切口并
CJCM 中医临床研究 2019 年第 11 卷 第 16 期
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group was significantly superior (P<0.05). Conclusion: The tarsal sinus small incision with the hollow screw fixation plus the manual reduction is minimal invasive used to treat the calcaneus fracture, with shorter operative time, reducing the bleeding amount, small incision and small incision complication. This reflect the superiority of modern minimal invasive operation.
1.2.2 实验组
采用跗骨窦微创小切口结合空心钉内固定和手法整复治疗。
从腓骨尖远端 1 cm 及第 4 跖骨基底作一横行切口长约 3 cm，逐
层切开皮肤、皮下组织及深筋膜。切口下缘于腓骨肌腱鞘及趾
短伸肌之间切开，将腓骨肌腱向后下方牵开，保护跟腓韧带及
腓肠神经，显露后距下关节关节面。清除关节内血凝块，显露
【Keywords】Tarsal sinus small incision; Hollow screw fixation; Manual reduction; Minimal invasive; Calcaneus fracture doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.16.057