肺结核并发咯血179例临床护理体会

肺结核并发咯血179例临床护理体会
目的探讨肺结核并发咯血的临床护理效果。

方法回顾我院收治的179例肺结核并发咯血患者,对其进行有效地护理。

结果3例由于失血性休克死亡,其余患者全部好转。

结论时有效的护理可以提高患者的治疗率,预防和治疗并发症的发生,有效提高患者的生命和生活质量。

标签：肺结核咯血护理
肺结核是临床上常见的传染病之一,主要是由于结核杆菌侵入肺脏后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病,并发症多,严重影响患者的生命健康。

咯血是肺结核中最多见的并发症之一,据临床研究统计,有约1/3的肺结核患者都会出现不同程度的咯血症状,来势凶猛,尤其是大咯血,短时间内会引起窒息或失血性休克,是造成患者死亡的重要因素。

因此,及时、有效地护理是预防咯血发生和防止患者窒息、休克的关键,对肺结核及并发咯血的治疗和预防起着重要作用。

我院自2007年12月至2010年6月对收治的179例肺结核并发咯血患者进行有效地护理,效果良好,先将临床护理体会总结如下。

1 临床资料
我院自2007年12月至2010年6月共收治肺结核并发咯血患者179例,男101例,女78例,年龄25～69岁,平均46.3岁。

所有患者均经临床直接痰涂片检查、结核细菌学检查、胸部X线摄片、病理学诊断为肺结核确诊为肺结核,并有不同程度的咯血症状。

其中咯血量500mL以上86例,咯血1500mL以上31例,咯血500～1500mL62例。

初次咯血81例,反复咯血98例。

2 临床护理
2.1 一般护理
保持病房内安静、通风,稳定患者情绪,使患者得到充分休息。

咯血量小的患者应卧床休息,避免作剧烈活动,并鼓励患者轻微咳嗽,将口中残余的余血尽量咳出,不要将血液留在呼吸道内,以免引起大咯血或窒息。

大咯血的患者应绝对卧床休息,待出血停止1周后方可下床进行轻微活动。

而且咯血患者应尽量减少搬动,采取有效地体位,一般嘱患者采取患侧卧位,头偏向一侧,有利于体位引流,保持呼吸道通畅,减少血液流向健侧支气管引起病灶播散或肺不张。

抬高床头,减少肺循环的压力,使血管收缩,以利于血液的咳出。

如血液不易咳出者,医护人员应轻拍患者背部,或教会患者咯血的方法,使血液尽量排除。

2.2 观察生命体征
肺结核患者咯血多是突然发生,患者在咯血前会感到胸闷、咳嗽、心慌、喉痒等症状,口中有血腥味。

护士应密切观察患者的生命体征,定时测量体温、呼吸、
血压、脉搏等,观察患者的神志、意识,如患者出现面色苍白、出冷汗、口渴、心慌、血压下降等情况,应立即通知医师,迅速建立静脉通道,保持呼吸道的通畅,必要时可给予低流量吸氧及尽早应用止血药和必要时输入新鲜血液,每隔30分钟测量血压、呼吸、脉搏、出入量、神志情况,并认真记录。

2.3 咯血的心理护理
肺结核并发咯血患者,由于咯血发生突然,患者没有心理准备,会产生恐惧、悲观、绝望的情绪,特别是初次咯血的患者,往往心理紧张导致血压增高,心跳加速,血流加速,肺循环血量增多,咯血不止。

当血块阻塞气道时,会出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀、咽部痉挛而发生窒息,甚至死亡。

此时,医护人员应稳定患者的紧张情绪,关心体贴患者,向患者讲明持续咯血的严重性,建立良好的医患关系,取得患者的信任和配合,积极配合医生进行治疗和护理,鼓励患者有咯血征象时将随时将血咯出,不要惊慌,树立战胜疾病的信心。

2.4 咯血时窒息的护理
窒息是引起肺结核咯血患者死亡的直接原因。

由于大量咯血血块聚集引起呼吸道堵塞,患者供气不足,导致缺氧死亡。

所以,保持呼吸道通畅是治疗的关键。

密切注意患者的病情变化,注意有无先兆窒息。

如发现有窒息情况,应立即通知医生,备好急救药品,将患者头低脚高位,轻拍背部使肺部血液排出体外,必要时给予电动吸引器吸出,同时给予吸氧,如患者出现神志不清、呼吸困难、明显发绀、牙关紧闭等症状时,应立即撬开牙关,塞以牙垫,通过口鼻腔插粗管至咽喉部,进行吸引,清除积血,解除窒息。

在抢救过程中,我们护士应冷静应对,及时、熟练地与医生配合。

2.5 药物护理
肺结核患者大量咯血时如不及时止血,会引起患者失血性休克甚至死亡。

所以积极止血是防止失血性休克的重要手段。

脑垂体后叶素是一种血管收缩剂,可直接兴奋平滑肌,使小动脉收缩,肺血管收缩,减少肺循环血量,并促进血小板凝集形成血栓而止血。

但垂体后叶素治疗时会引起面色苍白、心悸、胸闷等不良反应。

治疗前要向患者说明使用药物的不良反应,使患者容易接受。

用药时密切观察患者的病情变化,观察咯血量及颜色的变化,观察局部有无渗漏、肿胀、灼痛等情况,如有不适,立即报告医生处理。

2.6 饮食护理
患者在咯血期间应禁食,咯血停止后可进易消化、营养丰富的温凉流质或半流质饮食。

食物不能过热,以免诱发再次出血。

咯血停止生命体征稳定后,可给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。

注意保持大便通畅,以免在大便时用力过大或屏气,又可引起咯血。

3 结果
患者经过护理,有3例由于失血性休克死亡,其余患者全部好转。

4 体会
总之,咯血是肺结核最常见的并发症,大量咯血不仅可以导致患者窒息、失血性休克,严重者还会引起患者死亡。

及时有效的护理可以提高患者的治疗率,预防和治疗并发症的发生,有效提高患者的生命和生活质量。

参考文献
[1] 张菊艳.肺结核大咯血的抢救与护理[J].临床合理用药杂志,2010,1:102.
[2] 李荣桃.肺结核大咯血的先兆观察及护理对策[J].基层医学论坛,2008，(12):330
[3] 兰艳,曹兴凤.肺结核并发支气管扩张咯血的观察和护理[J].中国现代药物应用,2010,13:180～181.。