经鼻内镜垂体瘤手术护理配合医学课件

主要使鼻中隔保持正常位置），纱条外压
术后3天后拔除鼻腔填塞纱条
赵静
手术配合步骤 器械护士 手术结束，清点器械、脑棉，并记录 预处理器械，于总器械护士做好交接班
赵静
物品的空间管理 氮气刀的安全使用 关于术中冲洗 止血材料的品种及使用 物品的清点 颅底成形的护理配合 内镜的管理
手术护理要点剖析
4
阀门氮 气
肖
护理要点-氮气刀的使用注意事项
使用前检查氮气瓶压力是否合适，各部件是否完 好，并安装调试
检查是否漏气
护理要点-氮气刀的使用注意事项
配合医生连接台上氮气刀各部件，并调试 器械护士要注意保护氮气刀的管道，防止锐利器械损伤 使用完毕及时撤除，妥善放置保管
目的
保持手术野的清晰 降低脑组织的温度
•神志清楚 •双侧瞳孔圆形等大 •直径3mm •对光反应灵敏 •双眼视物不清 •无复视
•头颅CT：鞍区 占位性病变
TEXT
顾欣
手术记录 患者于2015-02-10 8:00在全麻下行经鼻内镜垂体 瘤切除术，手术顺利，于12:00手术结束安返病房
顾欣
护理诊断
舒适的改变 与颅内压增骤 器械护士
经单侧鼻腔中鼻甲平行处用斧头刀切开鼻粘膜并撇开鼻中隔 分离对侧鼻粘膜，暴露蝶窦前壁 寻找蝶窦开口 准确找到后，用氮气刀磨掉蝶窦前壁 双极电凝、骨蜡止血 冲洗球及时冲洗
赵静
手术配合步骤 器械护士
暴露手术野，尽量视野清晰 打开鞍底直径约1-1.5cm “十”字切开鞍底硬脑膜及肿瘤包膜 显露肿瘤 刮匙及取瘤钳取出肿瘤 盐水杯内送病理
护理要点——物品的空间管理
器械车
吸引器
鼻
内
窥 镜
托盘
系
统
一助
麻醉机
氮气刀
主刀
电刀
物品的空间管理
物品的空间管理 氮气刀的安全使用 关于术中冲洗 止血材料的品种及使用 物品的清点 颅底成形的护理配合 内镜的管理
手术护理要点剖析
氮气刀各部件安装要点
润滑油
1
2 黑帽子
台上组 5 件
脚踏
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
杨添
垂体瘤简介
垂体瘤分类
泌乳素腺瘤(PRL)
50%-55%
生长激素 细胞腺瘤(CH)
20%-23%
促肾上腺皮质激素细 胞腺瘤(ACTH)
非分泌性(非功能 性)垂体腺瘤
5%-8%
20%-25%
周洁
垂体瘤临床表现
肢端肥大症
.头痛
体毛减少 皮肤改变
临床表现
不孕、性能力减退
视力视野改变
月经紊乱 停经 泌乳
顾欣
术前检查
1
头颅CT：鞍区占位性病变 头颅MRI：垂体瘤
2
垂体相关激素： 垂体泌乳素（PRL)
96.8微克/升 （参考范围 6.0-29.0微 克/升）
3
心电图：窦性心动过缓并 不齐（行阿托品实验有效） 其余检查无特殊
顾欣
垂体瘤诊断依据
1
•女 性 •病程长 简介
2
3
4
•停经一年 •伴头痛 •双眼视物 模糊6月
主要内容
1
垂体瘤相关知识
2
经鼻内镜手术的优点
3 术中护理要点剖析
4
总结
垂体瘤相关知识
简介
1
垂体瘤分类
2
3
临床表现
4
治疗
垂体瘤简介 什么是垂体瘤？
垂体瘤是脑垂体发生的一种良性肿瘤，人群发病率为十万分之一，多见于30～50岁的成人，小儿及老人少见 ，男女发病率大体相等。垂体腺瘤的外科治疗可采取经颅手术及经蝶手术
葛
护理要点—、内镜的管理
清洗与保养 镜头要轻拿轻放，妥善放置 防止受压、弯折，清洗完毕后及时吹干 清洗后，及时进行贵重仪器的交接
周洁
总结
通过以上介绍，相信大家对经鼻内镜垂体瘤手术的护理要点有了一个清晰的认识，下面我再做几点补充： 术中严格遵守无菌操作技术原则，注意无瘤技术 进入颅腔后，将双极电凝调小，减少热损伤 神经内镜属于贵重精密仪器，避免因保养不当造成损坏 术后注意做好腔镜仪器的归位和物品的归类放置
焦虑
与担心疾病预后有关
潜在并发症 颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、脑脊液
漏、垂体功能低下、感染
护理措施
严密观察生命体征，发现病情变化及时处理 主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息，激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理
，以减轻不适感 向患者讲解疾病的相关知识及注意事项
护理措施
并发症 颅内出血、尿崩症：常发生术后24小时内 密切做好手术配合，和病房护士做好交接班
经鼻内镜垂体瘤手术护理配合医学课 件
查房对象
01
N0级 护士
02
N1级 护士
03
N2级 护士
查房目的
探讨垂体瘤的相关理论知识 掌握经鼻内镜下垂体瘤切除术
手术护理配合要点
病史汇报 患者，罗有芝 ，患者女性，41岁 ，已婚 诊断：垂体巨大腺瘤 主诉：停经1年伴头痛，双眼视物模糊6月 入院日期：2015年02月08日入院 病史：患者1年前无明显诱因出现停经，无泌乳，于6月前出现头痛头昏，双眼视物不清，视物模糊， 无复视。但近日上述症状再次加重，来我院就诊，行头颅CT示：鞍区占位性病变，收入我院
王佳
手术配合步骤 巡回护士 三方核对，物品清点 铺单后协助连接各物件（双极、氮气刀影像系统） 肿瘤太大，鞍上部分肿瘤不能切除，巡回护士或麻醉医师可经术前腰穿置管缓慢注入生理盐水，每次5ml
，总量一般不超过70ml，以增加颅内压将鞍上部分肿瘤挤入鞍内，便于切除残余肿瘤
王佳
手术配合步1 器械护士 器械护士提前20分钟洗手，整理器械台，共同清点器械物品 消毒铺单，接电刀，双极电凝，影像系统，氮气刀各组件 配合医生使用鼻通棉片填塞鼻腔，使鼻腔粘膜血管收缩，减少出血
手术衣，中单包，腹被
顾欣
手术物品准备（2）
一次性物品 斧头刀（15#），电刀笔，电刀擦，冲洗球2个，骨蜡，脑棉，吸引器管一套，导尿一套，生理盐水， 2/0 丝线，强生止血海绵，止血棉，双极电凝，碘仿纱条
仪器： 体位垫：
手术物品准备（3）
电刀，氮气，影像系统 肩垫，头圈各一
麻醉与体位
全麻气管插管，气管导管固定在一侧口角处
王佳
垂体瘤治疗
治疗
手术治疗 开颅手术和经鼻内镜手术治疗
放射治疗：伽玛刀
药物治疗：溴隐亭
肖
经鼻内镜手术的优点
创创伤伤小小 出出血血小小 时时间间短短
优点 Concept
痛痛苦苦小小 并发症少
恢恢复复快快
葛
手术物品准备（1）
器械： 敷料：
脑外科包，神经内镜镜头，大碗，内窥镜器械 ，光纤，氮气刀无菌系统
护理要点—冲洗及目的
2 周婷
护理要点—、选择合适的止血材料
双极 电凝
止血棉
止血纱
骨蜡
明胶海绵
生物蛋白 止血胶
止血材 料
刘婷
护理要点—物品清点
手术用物的清点，尤其注意脑棉及专科器械上各 部件的完整性
护理要点—颅底成形的护理配合
术中取出备用的脂肪组织及筋 膜组织应妥善保管。
组织用盐水纱布包裹，放入 小碗
患者取仰卧位，头后仰
， 使内镜能对准鞍内垂体瘤。
15°～20°
肩垫
头圈
王佳
自己拍摄一张
手术配合步骤 巡回护士 术前访视：评估 心理护理 接患者入室，腰穿置管，配合麻醉医师行腰穿置管
王佳
手术配合步骤 巡回护士 静脉通道，吸引装置，配合麻醉医师行深静脉、动脉穿刺，全身麻醉 保护眼睛和耳朵 摆放体位
赵静
手术配合步骤 器械护士 双极电凝止血 明胶海绵填塞瘤腔 用配好的庆大霉素冲洗蝶窦腔 检查有无脑脊液漏并止血 清点器械、物品
王佳
手术配合步骤 器械护士
用人工硬脑膜和医用EC生物胶修复硬膜及鞍底重建（也可以取大腿区脂肪）
双侧鼻腔内填塞碘仿纱条（先填对侧鼻腔,再填手术侧鼻腔 鼻孔固定