小檗碱联合美沙拉嗪对远端溃疡性结肠炎患者的疗效及对相关炎症因子的影响

小檗碱联合美沙拉嗪对远端溃疡性结肠炎患者的疗效及对相关
炎症因子的影响
佚名
【摘要】目的:探讨小檗碱(BBR)联合美沙拉嗪对远端溃疡性结肠炎(UC)患者的疗效及对相关炎症因子的影响.方法:选择2016年10月—2018年3月收治的远端溃疡性结肠炎患者84例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组42例.对照组给予美沙拉嗪治疗,观察组在对照组的基础给予小檗碱治疗,分析两组治疗后患者大便性状、大便带黏液、大便带脓血评分以及疾病活动指数(DAI)、Baron评分,比较两组患者的临床疗效,用药前后炎症因子超敏反应C蛋白(Hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α及白细胞介素(IL-8)水平.结果:治疗后,观察组患者大便症状恢复良好,大便性状、大便带黏液以及大便带脓血评分显著低于对照组,且观察组患者的DAI及Baron评分均显著低于对照组;观察组的总有效率为97.62％,远高于对照组的80.95％;对照组患者的炎症因子Hs-CRP、TNF-α及IL-8水平均明显高于观察组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:BBR联合美沙拉嗪对UC具有良好的疗效,通过抑制炎症因子的释放,保护肠黏膜屏障,促进黏膜的修复和其功能的发挥,改善大便性状,缓解脓血便和黏液便.
【期刊名称】《临床医药实践》
【年(卷),期】2019(028)007
【总页数】3页(P506-508)
【关键词】远端溃疡性结肠炎;美沙拉嗪;小檗碱;炎症因子;临床疗效
【正文语种】中文
【中图分类】R574.62
溃疡性结肠炎(UC)是一种累及结肠、直肠黏膜的慢性非特异性疾病，临床较常见，其主要特征为肠黏膜糜烂、水肿、出血，大便带黏液、脓血，病因尚不完全明确，在我国，UC的发病率逐渐上升，近10 年的发病率是10 年前的4 倍，主要原因
包括免疫、环境、饮食、感染以及遗传等。

治疗UC的常规药物为氨基水杨酸、糖皮质激素及免疫抑制剂，临床疗效不理想，耐受性差，停药后易复发，且不良反应也较多[1]。

已有相关动物实验和临床研究证实，小檗碱(BBR)对溃疡性结肠炎有良好的疗效。

小檗碱又名黄连素，是中药材黄连主要成分，其能调节免疫应答反应和肠道内的菌群结构，保护屏障功能[2]。

本研究主要探讨美沙拉嗪联合小檗碱对远
端溃疡性结肠炎患者的疗效及对相关炎症因子的影响，报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年10月—2018年3月我院收治的远端溃疡性结肠炎患者84 例，男
46 例，女38 例，年龄(52.31±3.17) d，病程(52.31±3.17) d；病情程度：轻度
43 例，中度41 例。

按随机数字表分为观察组和对照组，每组42 例。

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

该研究符合我院伦理学标准，患者家属均知情并签署知情同意书。

1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：符合溃疡性结肠炎的诊断标准，根据结肠镜、病理学及临床表现确诊为UC；处于UC活动期，病变部位位于结肠远端；有清晰的意识，配合该研究的治疗、检查及评估。

排除标准：合并其他胃肠道疾病，如急性感染性结肠炎、血吸虫病、中毒性巨结肠；爆发性或重度UC患者；近1 个月使用抗血小板药和免疫抑
制剂，或接受了系统性的治疗。

1.3 治疗方案
对照组：给予美沙拉嗪肠溶片(黑龙江天宏药业股份有限公司，批准文号：国药准
字H20103359，规格：每片0.25 g)治疗，口服，治疗第1周，每天3 次，每次
4 片(1 g)，而后以每天3 次，每次2 片(0.
5 g)的剂量维持治疗，治疗时间为4 周。

观察组：在对照组基础上，给予盐酸小檗碱片(沈阳奥吉娜药业有限公司，批准文号：国药准字H21020874，规格：每片0.1 g)治疗，口服，每天3 次，每次3 片
(0.3 g)，治疗时间为4 周。

1.4 评价标准
大便性状评分：0 分为成形便，2 分为松散便，4 分为糊状便，6 分为水样便。

大
便带黏液评分：0 分为无黏液，2 分为偶见黏液，4 分为经常可见黏液，6 分为有
大量肉眼可见黏液。

大便带脓血评分：0 分为无肉眼可见血便，2 分为肉眼少见血便，4 分为大便带血丝，6 分为有大便呈鲜红色或暗红色[3]。

疾病活动指数(DAI)
评分标准：根据Williams DAI标准对患者用药前后的DAI进行评价，DAI=(隐血程度分数+体质量减轻率分数+大便形状分数)/3。

Baron评分标准：分别于用药前10 d和用药后10 d行肠镜检查，0 分为黏膜图像正常，1 分为有轻度病变，2 分为有中度病变，3分为有重度病变[4-5]。

治愈：大便恢复正常，肠镜检查表明无
黏膜病变；显效：大便症状明显改善，肠镜检查表明存在轻度黏膜病变；进步：大便仍有轻微血丝、腹泻、带黏液症状，肠镜检查表明黏膜病变减轻；无效：大便症状未缓解，肠镜检查表明仍存在较严重的黏膜病变。

总有效率=(治愈+显效+进步)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法
采用SPSS21.0系统软件进行统计学分析。

计数资料以百分率表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 用药后患者大便评分比较
用药后，观察组患者的大便性状、大便带黏液、大便带脓血评分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 用药后患者大便评分比较分组别大便性状大便带黏液大便带脓血观察组
(n=42)1.69±0.651.56±0.781.69±0.72对照组
(n=42)2.87±1.302.73±0.962.48±0.85t值8.3658.4708.236P值
<0.05<0.05<0.05
2.2 用药前后DAI及Baron评分比较
用药前，两组患者的DAI及Baron评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；用药后，观察组患者的DAI及Baron评分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

2.3 治疗后两组患者临床疗效比较
治疗后，观察组的总有效率为97.62%，远高于对照组的80.95%，两组比较差异
有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表2 用药前后DAI及Baron评分比较分组别DAI评分用药前用药后Baron评分用药前用药后观察组(n=42)8.65±2.462.59±1.712.70±0.810.84±0.12对照组
(n=42)8.49±2.554.83±1.912.69±0.751.73±0.87t 值2.652-12.2862.146-
9.371P 值>0.05<0.05>0.05<0.05
表3 治疗后两组患者临床疗效比较例(%)组别治愈显效进步无效总有效观察组(n=42)21(50.00)15(35.71)5(11.90)1(2.38)41(97.62)对照组
(n=42)16(38.10)10(23.81)8(19.05)8(19.05)34(80.95)注:两组治疗后总有效率比较,χ2=5.126,P<0.05。

2.4 治疗前后患者炎性因子水平比较
用药前，两组患者的Hs-CRP、TNF-α及IL-8比较，差异无统计学意义(P>0.05)，
用药后，观察组炎性因子水平显著降低，且明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

3 讨论
UC是一种慢性肠道炎症性疾病，多发于远端的乙状结肠和直肠，主要临床表现为黏液脓血便、腹痛、腹泻，并可引起肠息肉、肠穿孔、肠狭窄等并发症，破坏肠黏膜组织，促进炎性病变。

目前常采用美沙拉嗪对UC进行治疗，其为新型氨基水杨酸制剂，临床上常制成肠溶制剂，无磺胺成分，在肠内崩解释放的有效成分能够完整达结肠和小肠终端，对肠壁炎症黏膜产生直接作用，抑制引起炎症的白三烯和前列腺素的合成[6-7]。

由于UC的发病原因复杂(与免疫、感染、药物、遗传等因素
有关)，且美沙拉嗪对胃肠的刺激较大，患者的耐受性差，因此单独使用美沙拉嗪
并不能获得理想疗效。

表4 治疗前后患者炎性因子水平比较组别Hs-CRP(mg/L)用药前用药后TNF-
α(ng/L)用药前用药后IL-8(ng/L)用药前用药后观察组
24.15±3.789.71±1.4158.27±7.6821.34±2.4134.12±3.1112.87±2.52对照组
25.01±3.8914.11±1.5857.31±7.4032.54±5.6234.61±3.3422.18±3.06t 值
2.1636.782-2.3759.5622.0418.374P 值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05 BBR是一种异喹啉类生物碱，提取于毛茛科植物黄连的根茎，以往的研究表明短
链脂肪酸含量与溃疡性结肠炎密切相关，短链脂肪酸含量高者不易患溃疡性结肠炎，BBR能够提高粪便中的短链脂肪酸含量，修复黏膜损伤，缓解黏液血便，且其对
有害菌有一定的抑制作用，能够调节肠道菌群，无耐药性的出现[8]。

观察组大便
性状、大便带黏液、大便带脓血评分明显低于对照组，说明BBR联合美沙拉嗪能
够改善UC患者的大便性状，缓解脓血便和黏液便。

观察组DAI及Baron评分明
显低于对照组，说明BBR联合美沙拉嗪能够促进UC患者的康复，改善受损的肠
黏膜屏障，患者胃肠功能恢复良好。

观察组的总有效率为97.62%，对照组的总有
效率仅为80.95%，说明BBR联合美沙拉嗪治疗UC疗效确切。

正常状态下的机体，抗炎因子与促炎因子在肠道内处于动态平衡状态，各种肠道疾病的发生是由于两者的失衡。

IL-8的主要功能是吸引和激活中性粒细胞，使得中
性粒细胞的形态发生变化，释放出一系列的活性产物，导致机体的炎症反应，损伤细胞。

TNF-α源于单核巨噬细胞，对机体的急慢性炎症反应有一定的介导作用，
而且能够对抗肿瘤，聚集中性粒细胞，增加IL-8的合成和炎症介质的释放，加速
肠上皮细胞的坏死，诱导炎症因子浸润肠道组织。

Hs-CRP是一种急性时相反应蛋白，由肝细胞在机体受到刺激时产生，短时间内即可达到峰值，炎症发生时Hs-CRP的检测极具有临床意义[9-10]。

治疗后观察组的Hs-CRP、TNF-α及IL-8水
平明显低于对照组，说明BBR联合美沙拉嗪能够抑制炎症因子的释放，抗炎效果
显著。

综上所述，BBR联合美沙拉嗪对UC具有良好的疗效，通过抑制炎症因子的释放，保护肠黏膜屏障，促进黏膜的修复和其功能的发挥，改善大便性状，缓解脓血便和黏液便。

参考文献：
【相关文献】
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