小针刀在股骨头缺血性坏死中的应用

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小针刀在股骨头缺血性坏死中的应用
邓光明
【期刊名称】《中国民间疗法》
【年(卷),期】2016(024)002
【总页数】2页(P27-28)
【作者】邓光明
【作者单位】四川省三台县中医院,621100
【正文语种】中文
·小针刀疗法·
股骨头缺血性坏死(ANFH)是发病率和致残率较高的疾病,好发于30~50岁的中青年人,该疾病与许多疾病及危险因素有关,在我国认为激素和乙醇摄入是ANFH最常见的两大病因[1]。

其发病机制复杂,目前认为是由多种病因共同作用使股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡并影响随后的修复,继而股骨头结构改变及塌陷,最终导致髋关节退行性破坏性改变的关节功能障碍性疾病,但其发病机制仍不十分清楚[2]。

对股骨头坏死的治疗目前主要为非手术治疗和手术治疗两种方式。

非手术治疗方法包括关节腔内注射、电刺激、药物治疗等。

手术治疗包括髓芯减压术、股骨头表面置换、人工股骨头置换术等[3]。

我科利用小针刀松解治疗股骨头缺血性坏死取得了良好的临床疗效,现介绍如下。

本治疗方案共纳入26例,男性24例,女性2例,最大年龄72岁,最小48岁,病程最长15年,最短1年。

诊断标准[4]:①临床症状、体征和病史:以腹股沟、臀部和大腿部位为主的关节
痛,偶尔伴有膝关节疼痛,髋关节屈曲、内旋、外旋活动受限,常有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史以及潜水等职业史。

②X线片改变:股骨头坏死早期股骨头出现密度增高(硬化)和透光区(囊变),病情进一步发展,会出现典型的新月征,晚期可出现股骨头塌陷,关节间隙变窄和严重的骨关节改变,常见髋臼出现硬化和囊变。

③CT扫描改变:股骨头内可见硬化带包绕坏死骨、修复骨,或软骨下骨断裂。

④MRI征象:坏死区T1WI显示带状低信号或T2WI显示双线征。

⑤核素骨
扫描:坏死早期呈灌注缺损(冷区),病情进一步发展,热区中有冷区即“面包圈样”改变。

纳入标准:符合股骨头缺血性坏死的诊断标准且Ficat分期[5]为Ⅰ~Ⅲ期股骨头坏死患者;Ⅳ期患者不愿手术而强烈要求保守治疗者。

排除标准:感染性髋关节炎,类风湿强直性脊柱炎等风湿病所致的继发性股骨头坏死者;凝血功能障碍者;有严重内科疾病不能耐受本治疗者。

患者取健侧卧位,结合压痛点检查,可从下述4点进入髋关节腔:第1点为前面
腹股韧带外下3~4 cm处,第2点为股骨大转子直上3~4 cm处,第3点为侧前方股骨大转子与髂前上棘连线的中点,第4点股骨大转子外侧突出部与髂后下棘
连线中点外1/3交界处。

严格皮肤消毒铺巾,上述各点进针刀前用罗哌卡因注射
液4 mL和曲安奈德40 mg进行局部麻醉,深度应达关节囊,如果关节腔有积液
则应先抽出。

然后在原进针处按针刀四步规程进针,进针时注意避开股动脉及神经,刀刃平行于神经、血管走行方向垂直刺入达关节腔;其他3点刀刃平行于肌纤维
走行方向,当针刀刺入皮下后向股骨头方向进针,触及骨面后向上下左右各个方向滑动到达关节腔。

纵行切开关节囊2~3刀,有落空感后继续深入关节腔,刀口沿关节间隙向两侧分离2~3次[6]。

治疗结束后,用云南白药创可贴贴敷刀口,扶入病房,嘱患者平卧休息,勿下肢负重。

股骨头坏死是不同原因致关节局部血运障碍,使股骨头内压升高,滑膜炎性渗出,
关节腔积液,关节内压升高,而引起关节疼痛不适,功能障碍。

针刀治疗作用于髋关节局部,松解粘连的关节囊,达到降低关节囊内压的效果,进而达到改善局部血液循环的作用。

同时针刀具有针灸的作用,不仅可以起到针灸的疏通经络作用,而且刺激效果比针灸强,得气感也更胜一筹,总体效果比针灸好[7]。

针刀还可以起
到松解髋关节周围痉挛的软组织,解除局部软组织的病理性紧张,恢复软组织的平衡状态,消除肌肉的紧张,解除紧张的肌肉对髋关节的拉力,改善关节功能恢复局部的力学平衡[8]。

通过本方案的治疗,能有效缓解各期的股骨头缺血坏死患者的
疼痛症状,提高患者生活质量,减轻患者经济和心理压力,值得基层医院推广应用,但针刀治疗只能改善症状,不能逆转疾病的发展。

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2005:1072-1075.
[2]Fujioka M,Arai Y,Kuribayashi M,et a1.Genetic analysis for prevention of steroid-induced osteonecrosis of the femoral head[J]. Clin Calcium,2007,17(6):894-900.
[3]彭华伟,舒钧,浦波.股骨头缺血坏死的治疗进展[J].医学综述,2012,18(9):1380-1382.
[4]中华医学会骨科分会显微修复学组,中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨
坏死学组.成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(2012年版)[J].中国医学前沿杂志(电
子版),2012,4(11):51-53.
[5]Ficat RP.Idiopathic bone necrosis of the femoral head:Early diagnosis and treatment[J].J Bone Joint Surg(Br),1985,67:3.
[6]瞿群威,吴群.针刀治疗股骨头缺血性坏死临床观察[J].针灸临床杂志,2011,
27(1):45-46.
[7]杨敏,俞凤红.激光针刀辅以中西医结合综合治疗股骨头坏死的临床观察[J].中国
医药导报,2008,5(30):76-77.
[8]肖荣.针刀配合益气活血中药治疗股骨头缺血性坏死的护理[J].中国民族民间医药杂志,2012,21(10):97.。

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